崔安偉

(洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 洛陽(yáng) 471000)

股骨頭缺血壞死為臨床常見(jiàn)的難治性骨科疾病，其致殘率較高，易對(duì)患者的日常工作、生活能力及生活質(zhì)量造成不同程度的影響[1]。臨床研究證實(shí)，創(chuàng)傷性以及非創(chuàng)傷性因素為其主要致病因素，而骨內(nèi)壓增高、脂肪栓塞、骨內(nèi)細(xì)胞損壞可能為導(dǎo)致非創(chuàng)傷性骨壞死的主要原因。若治療不及時(shí)，將出現(xiàn)永久性關(guān)節(jié)面塌陷等嚴(yán)重并發(fā)癥，故于疾病早期采取有效的治療措施尤為重要[2-3]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?18例疑似早期股骨頭缺血壞死患者的影像學(xué)資料，旨在為臨床早期診斷及治療提供合理依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月至2017年10月在我院治療的118例疑似早期股骨頭缺血壞死患者的臨床資料。其中，男74例，女44例；年齡27～76歲，平均年齡(51.54±3.17)歲；病程1～18個(gè)月，平均病程(9.57±1.39)個(gè)月，23例有外傷史，7例有糖尿病史，10例有酗酒史，28例有長(zhǎng)期服用激素史，3例有痛風(fēng)史，2例有高尿酸血癥史。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在下肢活動(dòng)受限、髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛、輕度肌肉萎縮等癥狀；②無(wú)認(rèn)知功能障礙及精神疾病；③影像學(xué)資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②先天性心臟病者；③其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移者；④妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法

所有患者均接受X線、CT與MRI診斷，且在1 d內(nèi)完成所有檢查。X線攝片：取仰臥位，采用IDC DR拍片機(jī)(加拿大)進(jìn)行檢查，焦片距為1 m，伸直下肢，足尖向上，兩腳并攏，給予標(biāo)準(zhǔn)正位與外旋位，視實(shí)際情況可加照內(nèi)旋位。CT檢查：取仰臥位，采用SIEMENS SOMATON Definition as 128 CT機(jī)(德國(guó))，層間距與層厚為3 mm，進(jìn)行股骨頭橫斷位容積掃描，掃描上緣包含髖臼，下緣包含粗隆，運(yùn)用骨窗及軟組織窗觀察患者軟組織情況，骨窗中窗位為400，窗寬為1400，軟組織窗窗位為50，窗寬為350。MRI檢查：取仰臥位，采用SIEMENS AVANTO 1.5T磁共振儀(德國(guó))進(jìn)行常規(guī)掃描，觀察患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的橫斷面以及冠狀位，層厚為5～6 mm，層距為1 mm，偏轉(zhuǎn)腳為150°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

118例患者中，經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性68例，陰性50例；MRI的陽(yáng)性檢出率為56.78%(67/118)，明顯高于CT及X線檢查的42.37%(50/118)、39.83%(47/118)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.899、6.788，P=0.027、0.009)。見(jiàn)表1。

2.2 診斷效能

MRI的特異度、敏感度以及準(zhǔn)確度均高于X線或CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 早期股骨頭缺血性壞死特征表現(xiàn)

在骨小梁模糊、骨髓水腫、線樣征顯示率方面，MRI的顯示率高于X線及CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組局部囊變顯示率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 3種檢測(cè)方式診斷結(jié)果對(duì)比

表2 3種檢測(cè)方式診斷效能對(duì)比(%，例/例)

表3 3種檢測(cè)方式對(duì)早期股骨頭缺血壞死特征性表現(xiàn)的顯示[n(%)]

3 討 論

股骨頭為人體重要組成部分，其連接著上體及下肢，而股骨頭缺血性壞死的主要病位在此，一經(jīng)損壞便會(huì)累及髖關(guān)節(jié)，造成不同程度的功能障礙，進(jìn)而阻礙髖關(guān)節(jié)發(fā)揮其原有作用，嚴(yán)重者可直接致殘[4]。其中長(zhǎng)期服用大劑量激素、酗酒等，將促使患者機(jī)體內(nèi)骨組織缺血，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭壞死[5]。故早期診斷、治療，對(duì)股骨頭缺血性壞死患者而言，可有效促使局部血管再生，進(jìn)而避免股骨頭塌陷等危險(xiǎn)事件。

若股骨頭缺血性壞死發(fā)展至晚期，則需接受人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)以緩解臨床癥狀，但一經(jīng)置換人工關(guān)節(jié)，大部分患者均需進(jìn)行兩次或兩次以上的翻修手術(shù)，不僅易造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還將對(duì)其身心造成不同程度的折磨[6]。故于疾病早期診斷、早期治療，可在一定程度上保護(hù)其關(guān)節(jié)功能，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，MRI的陽(yáng)性檢出率高于CT及X線，MRI的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度以及對(duì)骨小梁模糊、骨髓水腫、線樣征顯示率均高于X線或CT檢查，提示MRI在早期股骨頭缺血性壞死患者的診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。通常情況下，不同影像學(xué)診斷方法均各自具備其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：X線平片具有費(fèi)用低、操作方便等優(yōu)勢(shì)，可對(duì)患者股骨頭、關(guān)節(jié)間隙以及骨性關(guān)節(jié)面進(jìn)行全面性觀察，但其無(wú)法反映病理過(guò)程，只能在骨壞死區(qū)域及其周圍的礦物質(zhì)含量發(fā)生較大變化時(shí)才可表現(xiàn)，加之組織結(jié)構(gòu)易重疊，致使診斷效果并不理想，且假陽(yáng)性以及漏診率較高[7]。CT可測(cè)定CT值，且具有較高的薄層分辨能力，與X線相較而言，該檢測(cè)方式可彌補(bǔ)X線存在的不足，通過(guò)查看骨小梁星芒結(jié)構(gòu)的異常情況以判別股骨頭內(nèi)早期壞死病灶，且可準(zhǔn)確定位病灶位置、大小、結(jié)構(gòu)、邊界等信息，可有效提高疾病早期診斷準(zhǔn)確率，故在顯示病變方面具有較大優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，該診斷技術(shù)可有效發(fā)現(xiàn)股骨頭早期硬化，利于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)松質(zhì)骨及死骨極小的囊性變，且可顯示軟骨下骨與皮質(zhì)骨的骨折以及塌陷情況，此點(diǎn)MRI有所不及，但CT無(wú)法顯示早期骨髓壞死及肉芽組織浸潤(rùn)情況，使其診斷受到一定限制。同時(shí)，CT與X線平片具有共同性，即均需等到患者骨壞死修復(fù)造成骨組織密度改變后，才可做出有效診斷。而MRI無(wú)電離輻射，可清晰查看病灶范圍，了解患者疾病早期骨質(zhì)缺血改善情況，還可進(jìn)行多參數(shù)、多方位成像，利于反映患者體內(nèi)H質(zhì)子的變化情況，提供更多確診依據(jù)，進(jìn)而將患者疾病的早期診斷提前至其骨壞死階段，且具有較高的特異性及敏感性，但其檢測(cè)費(fèi)用較高[8]。

綜上所述，三種檢測(cè)方式各具優(yōu)勢(shì)，但MRI具有較高的陽(yáng)性診斷率，可有效提高診斷準(zhǔn)確性。