楊 潔

(深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518111)

細(xì)菌性陰道炎(bacterial vaginosis，BV)是臨床婦科常見的一種傳染性疾病，發(fā)病原因是由于加德納菌、厭氧菌等增多，乳酸桿菌等優(yōu)勢菌群減少，導(dǎo)致正常菌群的生態(tài)平衡紊亂發(fā)生混合性感染[1]。患者表現(xiàn)為白帶增多，陰道分泌物有魚腥臭味、胺類揮發(fā)的氣味，pH高達(dá)5.5，尤其是已婚婦女在進(jìn)行性生活的時候堿性的前列腺液體導(dǎo)致胺類揮發(fā)，臭味進(jìn)一步加重，且伴有外陰瘙癢、外陰陰道疼痛等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅女性患者的身心健康，若不及時治療，病情進(jìn)一步加重甚至威脅患者的生命[2]。本研究旨在探討分析鹽酸環(huán)丙沙星栓與硝呋太爾膠囊聯(lián)合治療細(xì)菌性陰道炎的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為本院婦科收治于2015年1月—2017年10月的88例細(xì)菌性陰道炎患者，均確診為細(xì)菌性陰道炎，符合《中國盆腔炎癥性疾病診治指南》[3]關(guān)于細(xì)菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)陰道分泌物異常增多，嚴(yán)重的異味；(2)陰道分泌胺試驗結(jié)果陽性，產(chǎn)生魚腥臭；(3)陰道pH增高至4.5以上；(4)陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可見線索細(xì)胞；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全、妊娠哺乳期婦女、惡性腫瘤、藥物過敏及精神障礙患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組和對照組各44例，其中觀察組年齡22～48歲，平均年齡(36.21±4.11)歲，病程4～15d，平均病程(8.14±2.59)d，已婚患者28例，陰道清潔度：Ⅲ度29例，Ⅳ度15例；對照組患者年齡23～47歲，平均年齡(36.25±4.09)歲，病程4～15d，平均病程(8.31±2.26)d，已婚患者26例，陰道清潔度：Ⅲ度32例，Ⅳ度12例。兩組基本情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予海南碧凱藥業(yè)有限公司提供的鹽酸環(huán)丙沙星栓(商品名：曼舒林，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10940229，規(guī)格：0.2 g)治療，用法：晚上清潔外陰后取1粒(0.2 g)放置陰道深部，1次/d。觀察組：在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予北京朗依制藥有限公司提供的硝呋太爾膠囊(商品名：左通，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080299，規(guī)格：0.1g)治療，口服0.2 g/次，3次/d，兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：顯效：患者治療后外陰瘙癢、外陰陰道疼痛、黏膜充血等臨床癥狀消失，陰道分泌物性狀恢復(fù)正常，pH<4.5，清潔度Ⅰ～Ⅱ度，實驗室細(xì)菌培養(yǎng)為陰性；有效：患者治療后外陰瘙癢、外陰陰道疼痛、黏膜充血等臨床癥狀有所改善，陰道分泌物性狀未恢復(fù)正常，清潔度Ⅲ度，實驗室細(xì)菌培養(yǎng)為陰性；無效：患者治療后外陰瘙癢、外陰陰道疼痛、黏膜充血等臨床癥狀未改善，甚至進(jìn)一步加重，實驗室細(xì)菌培養(yǎng)仍舊為陽性?？傆行?顯效率+有效率[4]。

觀察指標(biāo)：記錄并比較兩組患者外陰瘙癢消失時間、外陰陰道疼痛消失時間、黏膜充血消失時間、白帶減少時間，治療前后檢測兩組患者陰道灌洗液中炎性因子[IL-2(白介素-2)、IL-8(白介素-8)、IL-13(白介素-13)]，方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法，上海撫生生物科技有限公司提供檢測試劑盒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組臨床療效總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.717，P=0.002)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間比較

觀察組患者外陰瘙癢、外陰陰道疼痛、黏膜充血消失時間及白帶減少時間較對照組患者均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

2.3 兩組患者治療前后陰道灌洗液中炎性因子比較

治療前兩組患者陰道灌洗液中炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者陰道灌洗液中IL-2、IL-8、IL-13水平均顯著下降，且治療后觀察組患者陰道灌洗液中IL-2、IL-8、IL-13水平改善更顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后陰道灌洗液中炎性因子比較

注：與治療前比較，#P<0.05。

2.4 不良反應(yīng)分析

觀察組與對照組各有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，不影響治療，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

改革開放以來隨著社會經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，生活水平逐漸提高，人們的衛(wèi)生意識逐漸增強(qiáng)，統(tǒng)計顯示近年來滴蟲性陰道炎的感染率逐年減少，而機(jī)會細(xì)菌感染引起的細(xì)菌性陰道炎(BV)逐年升高，這與患者的生理狀況、個人衛(wèi)生行為習(xí)慣等密切相關(guān)[5]。細(xì)菌性陰道炎是細(xì)菌感染引起的傳染病，女性細(xì)菌陰道炎常見的原因是病原體感染，葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等均是較為常見的病原體，陰道塞、紗布等遺留在陰道內(nèi)對女性陰道造成損傷也是引發(fā)炎癥的原因，同時若慢性盆腔炎、宮頸炎、陰道炎等其他陰道疾病不及時給予有效的治療也會導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生[6]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)多種炎癥介質(zhì)參與陰道炎的發(fā)生與發(fā)展，IL-8是一種具有趨化作用的炎癥因子，是重要的炎癥反應(yīng)介質(zhì)中性粒細(xì)胞在IL-8的激活下脫顆粒，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞聚集或遷移至感染部位，加重陰道局部炎癥反應(yīng)。IL-2能夠反應(yīng)機(jī)體免疫功能的變化，具有增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞殺傷力的作用。IL-13具有抑制促炎因子分泌，促進(jìn)B細(xì)胞增殖和分化的作用，分泌蛋白的合成增加，是體液免疫重要的炎性介質(zhì)[7]。本研究顯示：鹽酸環(huán)丙沙星栓與硝呋太爾膠囊聯(lián)合治療的患者治療后陰道灌洗液中IL-2、IL-8、IL-13水平顯著下降，且改善程度優(yōu)于單一鹽酸環(huán)丙沙星栓治療的患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明硝呋太爾膠囊與鹽酸環(huán)丙沙星栓聯(lián)合治療細(xì)菌性陰道炎控制炎癥的效果更為顯著。

目前細(xì)菌性陰道炎的感染率仍然居高不下[8]。個人生理衛(wèi)生習(xí)慣不合格是導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎發(fā)生的重要危險因素，因此養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生生理習(xí)慣和行為衛(wèi)生習(xí)慣仍舊是目前預(yù)防細(xì)菌性陰道炎的主要方法，與此同時還要積極參加體育鍛煉，避免不潔的性生活，保持外陰的清潔、干燥，提高自我保護(hù)意識，可以起到積極預(yù)防陰道炎發(fā)生的作用[9]。臨床上以保護(hù)乳酸桿菌和抑制厭氧菌繁殖為治療細(xì)菌性陰道炎的主要原則，常用的方法有口服西藥、中藥結(jié)合外陰清洗治療，尤其是口服針對厭氧菌的抗生素效果顯著。環(huán)丙沙星栓(曼舒林)是一種廣譜抗生素，為第三代喹諾酮類抗菌藥物，其主要成分為環(huán)丙沙星，對大腸桿菌、克雷伯菌等需氧革蘭陰性桿菌抗菌活性強(qiáng)，對于革蘭陽性菌抗菌效果更顯著，多重耐藥菌也具有一定的活性，其作用機(jī)制為細(xì)菌DNA螺旋酶的A亞單位在藥物的作用下對DNA的合成、復(fù)制起到抑制作用，導(dǎo)致細(xì)菌的死亡，在細(xì)菌的復(fù)制期及靜止期均能夠起到干擾的作用，效果可持續(xù)6 h，對細(xì)菌的再生起到連續(xù)抑制效果[8-9]。硝呋太爾膠囊是一種廣譜抗生素，其主要成分硝呋太爾是硝基呋喃的衍生物，能夠?qū)χгw、衣原體、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、滴蟲、霉菌等起到抑制殺滅作用，其主要機(jī)制是通過干擾機(jī)體酶系統(tǒng)發(fā)揮作用從而起到抑制細(xì)菌生長的效果，患者口服硝呋太爾機(jī)體可迅速吸收在2 h內(nèi)血藥濃度達(dá)到高峰，尤其是在陰道分泌物中的濃度最高，半衰期為2.75 h[10]。本研究顯示：鹽酸環(huán)丙沙星栓與硝呋太爾膠囊聯(lián)合治療的患者臨床療效總有效率為95.45%，而僅采用環(huán)丙沙星栓治療的患者臨床療效總有效率僅為79.55%，且聯(lián)合治療的患者外陰瘙癢、外陰陰道疼痛、黏膜充血消失時間及白帶減少時間均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示：鹽酸環(huán)丙沙星栓與硝呋太爾膠囊聯(lián)合治療細(xì)菌性陰道炎可顯著提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，與邢秀霜[11]等學(xué)者研究一致。

綜上所述，鹽酸環(huán)丙沙星栓與硝呋太爾膠囊聯(lián)合治療細(xì)菌性陰道炎臨床療效顯著提高，縮短臨床癥狀消失時間，降低陰道灌洗液中炎癥因子水平，值得推廣。