胡向藝

(山東農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目前，在校女大學(xué)生罹患婦科內(nèi)分泌疾病臨床常見，如功能性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、閉經(jīng)、痛經(jīng)、乳腺增生性疾病、痤瘡和肥胖等。由于此類疾病影響女生的身心健康和容貌，甚至影響社會活動度，對于離開父母初入大學(xué)的女生無疑存在心理沖擊，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨無助等不良情緒[1]。本研究應(yīng)用循證護理模式對該類學(xué)生實施心理疏導(dǎo)，旨在提高患病學(xué)生的心理素質(zhì)和社會適應(yīng)能力，取得滿意效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年3月至2017年7月校醫(yī)院收治的145例本校女大學(xué)生婦科內(nèi)分泌疾病患者，疾病類型包括痛經(jīng)34例，經(jīng)前期綜合征32例，閉經(jīng)23例，痤瘡21例，乳腺疾病11例，功能性子宮出血6例，多囊卵巢綜合征9例，肥胖9例。年齡18～24歲，平均(21.2±0.8)歲。所有患者均符合《婦科內(nèi)分泌疾病治療學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 護理方法

1.2.1循證護理準(zhǔn)備 (1)組建循證護理小組并研究實施方案。(2)證據(jù)檢索：輸入關(guān)鍵詞“大學(xué)生”、“婦科內(nèi)分泌疾病”、“心理疏導(dǎo)”、“循證護理”，搜索此類疾病臨床實踐、系統(tǒng)評價等循證資源。(3)對檢索出的證據(jù)進行循證評價。(4)收集循證評價數(shù)據(jù)并匯總形成報告，循證小組據(jù)此提出護理問題：如何依據(jù)循證護理模式進行心理干預(yù)。

1.2.2循證評價方法 評價工具采用問卷調(diào)查法。先對課題組人員進行培訓(xùn)，評價前向患病學(xué)生說明測評的目的和意義。根據(jù)Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表 (SDS)[3]于循證護理前后進行焦慮和抑郁評估。每個量表共20項，每項設(shè)定分?jǐn)?shù)1～4分，總得分20～80分。1分：沒有或很少出現(xiàn)；2分：少部分時間存在；3分：相當(dāng)多時間存在；4分：絕大部分或全部時間存在。分值越高，焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。分別評定后，20項評分相加得總分，將所得總分乘以1.25，得標(biāo)準(zhǔn)分(T)。正常T值為50分以下，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分定為中度，≥70分則為重度。

1.2.3循證護理方法 心理疏導(dǎo)：①循證實踐：循證小組通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生婦科內(nèi)分泌疾病患者，部分出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒和恐懼、緊張、無助等心理問題。②循癥支持：大學(xué)生患者多為獨生子，自理能力較差，在獨立面對突發(fā)的疾病引起的不適或疼痛，必然會產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，如恐懼、緊張、無助等心理問題，從而引發(fā)生理反應(yīng)如血壓升高、頭暈、失眠等，這些反應(yīng)必然影響患者的康復(fù)，也會干擾正常護理治療。③循證應(yīng)用：循證小組人員通過觀察患者心理變化，及時進行針對性的心理疏導(dǎo)，如開展患者群健康教育活動、指導(dǎo)患者逐漸形成健康生活方式、發(fā)放對應(yīng)疾病的科普知識手冊等，可望消除患者緊張情緒，提高其護理治療依從性。在循證護理過程中要求護理人員著裝得體、儀表端莊、語言溫柔體貼，對相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識要有很好地掌握，與大學(xué)生患者建立良好的信賴關(guān)系。另外，還應(yīng)根據(jù)患者的性格特點，提高語言表達(dá)與傾聽等技巧，與她們朋友般的交流能對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，更好地配合治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。護理前與國內(nèi)常模[3]比較，并比較循證護理前后SAS和SDS得分。P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀況調(diào)查

本組共發(fā)放問卷調(diào)查表145份，回收有效問卷145份，回收率為100.00%，結(jié)果顯示本組有48.28%出現(xiàn)焦慮狀態(tài)， 44.83%的患者出現(xiàn)抑郁情緒。輕度焦慮、抑郁情緒較多，分別占總?cè)藬?shù)的36.56%和33.10%，見表1。

表1 患者心理問題評價結(jié)果[n=145，n (%)]

2.2 焦慮、抑郁評分

循證護理前患者SAS、SDS評分明顯高于循證護理后及我國常模(P<0.01)，護理后與國內(nèi)常模比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 循證護理前后患者SDS、SAS評分比較

注：與護理后和國內(nèi)常模比較，★P<0.01。

3 討 論

隨著臨床醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-社會-心理模式的轉(zhuǎn)變，患者對護理服務(wù)的需求也相應(yīng)提高。循證護理也稱實證護理，是護理人員在設(shè)計護理活動過程中，將綜合獲取的科學(xué)證據(jù)與護理經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，提出臨床護理決策，組成“遵循證據(jù)”的一種護理模式[4-5]。

3.1 在校患病大學(xué)生的心理特點

近年來，由于社會和醫(yī)學(xué)界的呼吁和關(guān)注，各級學(xué)生的心理健康備受人們的關(guān)注。但是，在大學(xué)校園里，由于專職心理教師匱乏，學(xué)生的心理教育仍停留在課堂和課外的心理咨詢和輔導(dǎo)，學(xué)生一旦患病，不僅會表現(xiàn)身體不適，心理上也會產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，從而影響學(xué)生的康復(fù)和預(yù)后。本組結(jié)果顯示，女大學(xué)生患婦科內(nèi)分泌疾病后的心理特點主要有焦慮、恐懼、無助、羞怯和自卑等，焦慮、抑郁評分明顯升高。①恐懼：由于大學(xué)生屬于集體生活，一旦患病后就異于常人，加之女大學(xué)生對生殖器官構(gòu)成及功能知曉率較低，對月經(jīng)生理、生殖生理、生殖道感染防治及乳房保健等知曉率更低[6]，擔(dān)心疾病會影響健康、容貌、結(jié)婚后性生活和生育能力等，會給她們帶來焦慮、抑郁、孤獨等心理障礙，尤其是屬于獨生子女的學(xué)生，表現(xiàn)尤為突出，臨床主要癥狀為情緒低落、猜疑、離群索居、失眠、食欲減退等。②無助感：對于當(dāng)今大學(xué)生而言，多數(shù)對他人和家人具有很強的依賴心理，自己一個人來到學(xué)校，家人不在身邊，會產(chǎn)生孤獨感，一旦患病，因缺乏心理上的準(zhǔn)備，情緒波動性突然加大，表現(xiàn)出情感脆弱、孤獨無助等心態(tài)。③行為消極：在校大學(xué)生由于年紀(jì)輕、沒有社會閱歷，“三觀”尚不定形，尤其是一些學(xué)生個性較強、缺乏挫折教育，一旦患病則喪失自信心，產(chǎn)生自責(zé)、悲觀厭世的心態(tài)，降低治療的依從性，影響預(yù)后。

3.2 循證護理對策

高校女大學(xué)生罹患婦科內(nèi)分泌疾病除了對疾病進行治療，還要注重心理護理，以期提高健康生活質(zhì)量，讓女大學(xué)生的生理、心理及社會功能處于健康狀態(tài)[7]。①恐懼感護理。循證支持：恐懼感的產(chǎn)生實際上是一種自我保護的心理狀態(tài)。循證應(yīng)用：針對女大學(xué)生的文化水平較高，情感細(xì)膩，開展集體或個體健康教育活動，宣教保健科普知識，利用宣傳畫、科普手冊講解內(nèi)分泌疾病如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、青春痘防治常識，引發(fā)她們對科普教育的興趣，放下負(fù)擔(dān)，面對疾病，提高她們的自我保健水平。②無助感護理。循癥支持：有研究顯示，由于患者內(nèi)分泌功能失調(diào)、自身形象發(fā)生改變會出現(xiàn)多種心理問題，嚴(yán)重影響日常生活、社交活動和自信心，產(chǎn)生無助感，表現(xiàn)自我封閉、思維遲鈍、不修邊幅、自我行為管理能力低下等。循證應(yīng)用：加強與患病大學(xué)生的交流與溝通，主動幫助她們分析病情，同學(xué)之間相互鼓勵，耐心地做好解釋與安慰工作，定期體檢以便早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，增強大學(xué)生的自信心和安全感。③行為消極的護理。循證支持：本研究結(jié)果顯示女大學(xué)生罹患婦科內(nèi)分泌疾病患者出現(xiàn)抑郁情緒高于國內(nèi)常模，表現(xiàn)為情緒低落、憂郁自卑、甚至影響學(xué)業(yè)和人際交往。循證應(yīng)用：樹立以患者為中心的服務(wù)觀念，鼓勵患者盡情訴說，對于抑郁較為嚴(yán)重者，要采用寬容的態(tài)度，尊重學(xué)生的隱私權(quán)，盡量讓學(xué)生感受到尊重與平等，激發(fā)學(xué)生的自尊自愛、積極向上、服務(wù)社會的熱情，全面提升大學(xué)生的社會責(zé)任感[8-9]。另外，循證護士應(yīng)當(dāng)注重提高自身健康教育水平和自身修養(yǎng)、掌握良好的溝通交流技巧，能夠根據(jù)患者的心理特點制定循證護理措施，引導(dǎo)患者積極面對疾病，正確運用心理疏導(dǎo)促進患者健康[10]。