黃慶彬 曾潔蓮 羅 瑋

(廣寧縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 肇慶 526300)

近些年來，耐多藥結核病發(fā)病率越來越高。有關調(diào)查顯示，全球新發(fā)結核病患者中，約有1.1%為耐多藥結核病，而復治患者中，占有比率約為7.0%[1]。目前，我國耐多藥結核病發(fā)病率較高，約占全球發(fā)病率的25.0%[2]。對于耐多藥肺結核而言，具有治愈難度大、復發(fā)率高等特點。在臨床治療中，莫西沙星具有滲透性好、不良反應少、吸收率高等優(yōu)勢，療效確切。為此，本研究對我院2015年10月至2017年9月期間收治的90例耐多藥肺結核患者展開探究，分析莫西沙星聯(lián)合多藥化療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年10月至2017年9月期間收治的90例耐多藥肺結核患者為觀察對象，依照隨機數(shù)字表法分為兩組，即參照組(n=45)、觀察組(n=45)。參照組中男、女患者各26例、19例，年齡30～68(44.9±10.3)歲，病程2～33(10.0±1.8)個月；觀察組中男、女患者各24例、21例，年齡30～69(44.5±10.7)歲，病程2～32(10.0±1.5)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者均自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書，符合倫理委員會的要求。

1.2 方法

參照組患者給予左氧氟沙星聯(lián)合多藥化療，前期化療：左氧氟沙星1次/d，0.4 g/次；硫酸阿米卡星注射液1次/d，4 ml/次；對氨基水楊酸異煙肼片2次/d，0.4 g/次；利福噴丁膠囊2次/周，0.6 g/次；鹽酸乙胺丁醇片1次/d，0.75 g/次。強化期化療：藥物用量用法同前期化療一致，時間為3個月。鞏固期化療：藥物為左氧氟沙星、對氨基水楊酸異煙肼片、利福噴丁膠囊、鹽酸乙胺丁醇片，用量用法同前期化療一致，時間為3個月。

觀察組患者給予莫西沙星聯(lián)合多藥化療，即與參照組多藥化療一致，將左氧氟沙星替換為莫西沙星，1次/d，0.4 g/次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、炎性因子水平及免疫功能。①炎性因子觀察指標：血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)。②免疫功能觀察指標：免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、CD4+、CD8+。

1.4 臨床療效判定標準

顯效：患者臨床癥狀基本消失，痰結核菌培養(yǎng)檢測呈陰性，胸片檢查顯示病灶消失或者被明顯吸收，空洞閉合或者閉合>50%；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，痰結核菌培養(yǎng)檢測指數(shù)下降，胸片檢查顯示病灶有所吸收或者未改變，空洞縮?。粺o效：患者未滿足上述標準?？傆行蕿轱@效率與有效率之和[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率高于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.4055，P=0.0358)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者炎性因子水平比較

治療前，兩組患者PCT、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者PCT、CRP水平低于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較

2.3 兩組患者免疫功能比較

觀察組患者治療后IgG、CD8+水平低于參照組患者，IgA、CD4+水平高于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者免疫功能比較

3 討 論

耐多藥結核病的療效與治療方案息息相關，若治療方案不當，就會導致結核分枝桿菌對不少于兩種抗結核藥物產(chǎn)生耐藥性[4]。所以，在耐多藥結核病治療中，合理選擇治療藥物十分重要?，F(xiàn)今，莫西沙星聯(lián)合阿米卡星、對氨基水楊酸異煙肼片、利福噴丁、乙胺丁醇是治療耐多藥肺結核的常用方案。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率為93.3%，顯著高于參照組患者的77.8%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示莫西沙星聯(lián)合多藥化療的效果更加顯著，原因為莫西沙星對結核分枝桿菌的滅殺效果更好，其作用機制為：通過對結核分枝桿菌DNA復制過程的干預，抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位活性，阻止DNA復制，從而達到滅殺結核分枝桿菌的效果，同時很少產(chǎn)生耐藥性[5-6]。此外，PCT、CRP作為臨床常用炎性標志物，在機體受到損傷或者微生物入侵的時候，水平會出現(xiàn)一定的改變，臨床診斷價值非常高[7]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后PCT、CRP水平低于參照組患者，比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；觀察組患者治療后IgG、CD8+水平低于參照組患者，IgA、CD4+水平高于參照組患者，對比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。由此說明，莫西沙星聯(lián)合多藥化療可有效降低患者炎性因子水平，改善患者免疫功能，與相關文獻報道[8]基本相符。

綜上所述，耐多藥肺結核患者應用莫西沙星聯(lián)合多藥化療的臨床效果更加顯著，可以有效降低患者炎性因子水平，改善患者免疫功能，是一種值得臨床應用與推廣的治療方案。