奚麗君，王智禮，吉 潔

（1.上海健康醫(yī)學院,上海 201318；2.上海健康醫(yī)學院附屬衛(wèi)生學校,上海 200237）

中高職貫通是現(xiàn)代職教體系為適應(yīng)經(jīng)濟增長方式轉(zhuǎn)變和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整要求應(yīng)運而生的一種新的人才培養(yǎng)模式。在國家大力發(fā)展職業(yè)教育的今天,中高職一體化人才培養(yǎng)模式有利于促進社會經(jīng)濟的發(fā)展,有助于加快高素質(zhì)、技能型人才的培養(yǎng),滿足護生進一步發(fā)展的需求。

1 研究的目的

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、疾病譜變化以及人口老齡化進程的加快,護理工作內(nèi)容不斷從醫(yī)院拓展到社區(qū),而護理對象也不斷從個體拓展到家庭和社區(qū)。中高職一體化培養(yǎng)的護理人才主要面向臨床護理、急診急救護理、小兒護理、助產(chǎn)母嬰等專業(yè)方向。中高職一體化培養(yǎng)不同于“3+2”“3+3”等分段式培養(yǎng)模式,打破了中職與高職“兩層皮”的局面,充分整合教學資源,采用一體化課程設(shè)計方案,按照五年制培養(yǎng)目標,設(shè)計“4+1”的教學組織形式,即4年在校進行理論、實踐學習；最后1年進入臨床進行畢業(yè)實習。通過調(diào)研中高職一體化培養(yǎng)模式下實習護生的人文素養(yǎng)、基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識及專業(yè)技能現(xiàn)狀,為改進理論和實踐教學、完善中高職一體化人才培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。

2 研究的設(shè)計與實施

本研究設(shè)計的調(diào)查問卷分“人文素養(yǎng)”“基礎(chǔ)知識”“專業(yè)知識”及“專業(yè)技能”4個模塊共57個項目,主要調(diào)查中高職一體化實習護生人文素養(yǎng)、基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識和專業(yè)技能現(xiàn)狀,評價等級分別為“較好、稍好、相當、稍差、較差”,分別記 5、4、3、2、1分。根據(jù)上海市醫(yī)療機構(gòu)對招聘護士的職業(yè)能力要求,以及對護士崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力分析的基礎(chǔ)上編制調(diào)查問卷。問卷經(jīng)專家多次論證與修改確定。問卷信度為0.953,效度為0.956。對上海市11家醫(yī)院共152個臨床科室的344名帶教教師進行問卷調(diào)查,發(fā)放調(diào)查問卷344份,回收有效問卷344份,有效問卷回收率100%。

3 研究的結(jié)果與分析

運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,結(jié)果如下。

3.1 帶教教師基本情況

調(diào)研的344名臨床帶教教師來自三級醫(yī)院的有335人,二級醫(yī)院的有8人；平均護齡14年,從事帶教工作平均7年（具體見表1）；受教育程度本科最多,為220人（占64.1%）,其次為大專103人（占30.0%）、中專14人（占4.1%）及碩士6人（占1.7%）；職稱最多為初級196人（占57.0%）,其次依次為中級146人（占42.4%）及副高級2人（占0.6%）。從帶教教師的基本情況看來,調(diào)研對象以三級醫(yī)院、本科和初、中級職稱為主,這兩個群體的教師在醫(yī)院的數(shù)量相對較多,年富力強,是臨床護理和帶教的中堅力量。

表1 帶教教師護齡及帶教年限情況

3.2 實習護生知識與能力現(xiàn)狀

3.2.1 實習護生總體情況 調(diào)查結(jié)果顯示,帶教教師對中高職一體化實習護生人文素養(yǎng)及基礎(chǔ)知識兩個模塊的評分以4分居多,分別占52.3%及50.9%（見表2）,對人文素養(yǎng)、基礎(chǔ)知識兩方面的評分較高；對專業(yè)知識及專業(yè)技能兩方面的評分以2分居多,分別占33.4%及33.1%,對專業(yè)知識及專業(yè)技能兩方面的評分較低（見表2）。各子項目中,平均分較高的子項目有工作態(tài)度、護理禮儀、人際溝通；平均分較低的子項目有社區(qū)護理、陰道擦洗、嬰兒沐浴。

3.2.2 不同背景帶教教師的評分差異分析 為了解不同背景帶教教師對中高職一體化培養(yǎng)的實習護生各方面知識與能力的評分是否存在差異,研究將不同級別醫(yī)院、護齡、帶教年限、學歷及職稱帶教的評價進行方差分析,有助于幫助我們了解實習護生各模塊的達成情況,并為合理安排中高職一體化培養(yǎng)模式的理論與實踐教學提供依據(jù)。

表2 中高職一體化實習護生各模塊得分情況

（1）人文素養(yǎng)模塊的評分差異。通過對不同背景帶教教師人文素養(yǎng)模塊各子項目的評分均值作方差分析,存在顯著性差異（P＜0.05）的子項目如下：三級醫(yī)院帶教教師對實習護生計算機應(yīng)用能力和外語能力的評分均低于二級醫(yī)院,究其原因可能由于三級醫(yī)院設(shè)備先進,對信息化應(yīng)用能力及外語能力的要求更高。20年以上護齡的帶教教師對實習護生合作協(xié)調(diào)、護理禮儀、護理倫理、護理法規(guī)的評分均低于其他護齡的帶教教師。不同職稱的帶教教師對實習護生護理倫理、心理素質(zhì)、計算機應(yīng)用能力及外語能力的評分存在顯著性差異；不同學歷的帶教教師則對人文關(guān)懷、護理禮儀、思想政治素養(yǎng)及寫作能力的評分存在顯著性差異。總體而言,至少3類不同背景的帶教教師對實習護生護理倫理的評分存在顯著性差異,提示實習護生護理倫理掌握程度差異性較大。

（2）基礎(chǔ)知識模塊的評分差異。通過對不同背景帶教教師對基礎(chǔ)知識模塊各子項目的評分均值作方差分析,存在顯著性差異（P＜0.05）的子項目如下：三級醫(yī)院帶教教師對實習護生解剖知識、健康評估知識的評分均低于二級醫(yī)院帶教教師。20年以上護齡的帶教教師對實習護生健康評估知識的評分低于其他護齡的帶教教師。帶教年限20年以上的教師對實習護生解剖知識的評分低于其他帶教年限的教師。碩士以上學歷的帶教教師對實習護生解剖知識、生理知識及病理知識的評分均低于其他學歷教師。

（3）專業(yè)知識模塊的評分差異。帶教教師對實習護生專業(yè)知識模塊評分低于2分的子項目分別是兒童護理、傳染病護理、母嬰護理、精神衛(wèi)生及社區(qū)護理。通過對不同背景帶教教師對專業(yè)知識模塊各子項目的評分均值作方差分析,存在顯著性差異（P＜0.05）的子項目如下：三級醫(yī)院帶教教師對實習護生急救護理的評分低于二級醫(yī)院帶教教師。20年以上護齡的帶教教師對實習護生護理學基礎(chǔ)、兒童護理、老年護理、營養(yǎng)與膳食、社區(qū)護理、精神衛(wèi)生及個案分析的評分低于其他護齡帶教教師。帶教年限20年以上的教師對實習護生護理學基礎(chǔ)、營養(yǎng)與膳食、母嬰護理及精神衛(wèi)生的評分低于其他帶教年限的教師。碩士以上學歷的帶教教師對實習護生營養(yǎng)與膳食、精神衛(wèi)生的評分均低于其他學歷帶教教師。副高以上職稱的帶教教師對實習護生精神衛(wèi)生的評分高于其他職稱帶教教師?？傮w而言,至少有3類不同背景的帶教教師對實習護生營養(yǎng)與膳食、精神衛(wèi)生的評分存在顯著性差異,提示我們實習護生對于這兩項的掌握程度存在差異。

（4）專業(yè)技能模塊的評分差異。通過對不同背景帶教教師對專業(yè)知識模塊各子項目的評分均值作方差分析,存在顯著性差異（P＜0.05）的子項目如下：不同等級醫(yī)院的帶教教師對實習護生對臥有病人更換床單法及鼻導管給氧的評分存在顯著性差異；20年以上護齡的帶教教師除無菌技術(shù)、導尿術(shù)外,對其他各子項目的評分均與其他護齡的帶教教師存在顯著性差異；帶教年限20年以上的教師對實習護生鋪備用床、無菌技術(shù)、隔離衣穿脫法、口腔護理、靜脈輸液、鼻導管給氧、吸痰法、會陰護理、T管引流護理、胃腸減壓護理、心肺復蘇、心電監(jiān)護儀的使用及微量血糖測量共13個子項目的評分與其他帶教年限的教師存在顯著性差異；不同學歷的帶教教師對實習護生鋪備用床、臥有病人更換床單法、隔離衣穿脫法、口腔護理、生命體征測量、鼻飼術(shù)、導尿術(shù)、藥物過敏試驗、肌內(nèi)注射、靜脈輸液、鼻導管給氧、吸痰法、會陰護理、傷口處理、胃腸減壓護理、心電監(jiān)護儀的使用及微量血糖測量共17個子項目的評分存在顯著性差異；不同職稱的帶教教師對實習護生口腔護理的評分存在顯著性差異?？傮w而言,至少有3類以上不同背景的帶教教師對實習護生口腔護理、鋪備用床、隔離衣穿脫法、臥有病人更換床單法、靜脈輸液、鼻導管給氧、吸痰法、會陰護理、胃腸減壓護理、心電監(jiān)護儀的使用、微量血糖測量11個專業(yè)技能子項目的評分存在顯著性差異。

綜上所述,分析不同背景帶教教師對實習護生各模塊子項目的評分結(jié)果表明（見表3）,各模塊有至少3類不同背景的帶教教師評分均具有顯著性差異的子項目有14個。其中,基礎(chǔ)知識模塊帶教教師評分存在差異性較大的子項目較少,而人文素養(yǎng)、專業(yè)知識及專業(yè)技能模塊存在差異性較大的子項目分別有1項、2項及11項。因此,相對應(yīng)的理論課、實訓課及實習安排需要進行相應(yīng)調(diào)整完善。

表3 不同背景帶教教師對評分存在顯著性差異子項目的匯總

4 對策與建議

“4+1”中高職一體化人才培養(yǎng)模式以就業(yè)為導向,充分整合教學資源,創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式?？傮w看來,中高職一體化模式培養(yǎng)的護生人文素養(yǎng)及基礎(chǔ)知識更扎實,而專業(yè)知識與技能稍差?；诒敬握{(diào)查結(jié)果,本研究對中高職一體化人才培養(yǎng)方案及教學計劃提出如下建議。

4.1 加強護生護理倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成

具有人文精神的人能表現(xiàn)出對他人尊嚴、價值、命運的維護、追求和關(guān)切[1]。醫(yī)學關(guān)注和培育護生的人文精神,特別要加強對護生護理倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)。護理倫理指護士在工作中處理與他人關(guān)系時應(yīng)遵循的道德原則[2]。培養(yǎng)護生護理倫理素養(yǎng)既要注重倫理學知識的傳授,更要進行潛移默化的熏陶。學校在開設(shè)相應(yīng)人文課程的同時,也應(yīng)強調(diào)教師從日常教學和生活中,融入職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷等方面的護理倫理素養(yǎng)教育。發(fā)揮第一課堂德育主渠道作用,使每一門課程、每一位教師都負有培養(yǎng)護生健全人格的重要職責。臨床實習醫(yī)院要加大對實習護生護理倫理方面的培訓力度,可建立高年資護理帶教機制,培養(yǎng)護理實習護生的護理倫理決策能力。

4.2 開發(fā)多種教學資源

課程設(shè)置是中高職一體化教學的重要內(nèi)容[3],問卷調(diào)查結(jié)果表明,中高職一體化實習護生人文素養(yǎng)與基礎(chǔ)知識得分較高,說明通過解構(gòu)重組的專業(yè)基礎(chǔ)課能夠避免因中高職教育同質(zhì)化造成的課程重復和時間浪費,大大提高了辦學效益[4],但專業(yè)知識模塊中的兒童護理、傳染病護理、母嬰護理、精神衛(wèi)生及社區(qū)護理評分較低。因此,在構(gòu)建一體化專業(yè)課程體系時,應(yīng)當針對護理職業(yè)能力核心要求,精選課程內(nèi)容,為現(xiàn)代護理工作向家庭、社區(qū)延伸的發(fā)展提供必需的知識儲備。目前,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展,學校應(yīng)當突破課程實施的“唯教材”現(xiàn)象[3],開發(fā)網(wǎng)絡(luò)課程、教學素材、電子教案等教學資源,更好地服務(wù)教學一線,提高教學質(zhì)量。

4.3 強化護理專業(yè)技能的培養(yǎng)

目前,中高職一體化護理專業(yè)實踐教學與理論教學課時比為6∶4,中高職一體化的長學制為護生實踐操作技能的培養(yǎng)提供了充足的時間保障。事實上,問卷調(diào)查結(jié)果表明,中高職一體化護生在實習階段對于營養(yǎng)與膳食、精神衛(wèi)生的專業(yè)知識以及11項專業(yè)技能掌握程度差異較大,不少帶教教師在“您對中高職一體化護理專業(yè)培養(yǎng)模式還有哪些具體的建議”這一開放性題目中提到“護生基礎(chǔ)理論知識不足,操作需要加強”“理論知識要活學活用”等。在國家大力推進健康中國戰(zhàn)略的背景下,護理服務(wù)日益向家庭、社區(qū)延伸,在老年護理、慢性病護理、健康促進、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用。因此,明確中高職一體化人才培養(yǎng)目標與定位,完善人才培養(yǎng)方案,合理調(diào)整課時比,方能使之實現(xiàn)從單項技能訓練到綜合技能訓練、從基本職業(yè)能力到綜合職業(yè)能力培養(yǎng)的轉(zhuǎn)化。

4.4 培養(yǎng)護生崗位勝任力

人才培養(yǎng)最終的落腳點在于培養(yǎng)護生的崗位勝任力,學校應(yīng)當緊密結(jié)合市場需求,開展形式多樣、結(jié)構(gòu)合理的校企合作。在滿足校內(nèi)實踐教學的基礎(chǔ)上,進一步增加校外實踐教學基地數(shù)量,積極尋找“訂單式”培養(yǎng)單位,以滿足護生實習需要和就業(yè)需要。注重對中高職一體化護生臨床崗位核心能力的培養(yǎng),使其具備更強的護理崗位勝任力。通過校內(nèi)實訓、臨床見習到頂崗實習,完成從“看”到“練”,再到“做”的過渡,對護生進行醫(yī)院臨床護理到家庭護理、社區(qū)保健全過程、全方位的護理技能訓練,使護生滿足未來經(jīng)濟社會對護理人才的需求。