王淑英，李 雪，劉 旭，崔雪艷

（威海市衛(wèi)生學(xué)校,山東 威海 264400）

TBL（TeamBasedLearning）教學(xué)法是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法,主要以小組團(tuán)隊(duì)討論合作為形式,是以提高護(hù)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、語言表達(dá)和溝通能力等綜合素質(zhì)為目標(biāo)的學(xué)習(xí)模式[1],已大范圍應(yīng)用于西方醫(yī)學(xué)護(hù)理相關(guān)院校的多類課程當(dāng)中,并取得了良好的教學(xué)效果[2]。SP（StandardizedPatients）指標(biāo)準(zhǔn)化病人,是經(jīng)過培訓(xùn)后能夠形象地表演某種疾病病人特有的癥狀和體征的正常人[3]。1991年SP引入我國,為醫(yī)學(xué)教學(xué)和評估開辟了新的路徑,取得了良好的效果[4]。

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)理專業(yè)的專業(yè)核心課程,主要為護(hù)生提供從事護(hù)理工作必備的基本理論、基本技能和基本態(tài)度,以滿足護(hù)理對象的基本生理需要、心理需要和治療需要,具有很強(qiáng)的實(shí)踐應(yīng)用性[5]。實(shí)訓(xùn)教學(xué)是其主要的教學(xué)形式,是連接理論授課和臨床實(shí)習(xí)的橋梁與紐帶,如何提高基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果,使護(hù)生能更快更好地滿足臨床護(hù)理崗位的需求,已成為目前護(hù)理教育中重要的研究課題之一[6]。然而,傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)多為演示性教學(xué),演示對象大多是沒有情感、沒有反應(yīng)的塑料模擬人,這嚴(yán)重影響了護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)、人際溝通和臨床實(shí)踐等能力的提高[5]。為了提高基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)的教學(xué)效能,提升護(hù)生綜合能力,本研究將TBL和SP相結(jié)合應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中,探索護(hù)理實(shí)踐教學(xué)新模式。

1 研究對象

選擇我校2015級護(hù)理“3+2”大專兩個班共96名學(xué)生為研究對象,實(shí)驗(yàn)班、對照班各48人,平均年齡（19.56±0.64）歲。兩個班護(hù)生上一學(xué)年的學(xué)習(xí)成績、年齡等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。所有護(hù)生均已完成公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí),并對本次實(shí)驗(yàn)知情同意。

2 研究方法

2.1 實(shí)訓(xùn)前準(zhǔn)備

2.1.1 課時安排 以護(hù)士職業(yè)能力為本位,結(jié)合護(hù)生特點(diǎn)及臨床調(diào)研結(jié)果,調(diào)整護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)計劃。于2017年3月—6月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué),共100學(xué)時,其中實(shí)訓(xùn)課94學(xué)時,機(jī)動2學(xué)時,考核4學(xué)時。分析護(hù)生特點(diǎn),結(jié)合職業(yè)院校護(hù)理技能大賽要求,參考臨床實(shí)踐,開發(fā)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)校本教材。對照班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,即“示教—模仿式”的傳統(tǒng)授課方法,實(shí)驗(yàn)班在生命體征測量、口腔護(hù)理、靜脈輸液和鼻飼法4項(xiàng)操作中引入TBL結(jié)合SP教學(xué)方法。兩班采用相同校本教材,同一操作由同一組實(shí)驗(yàn)教師指導(dǎo)。

2.1.2 劇本編寫 選派護(hù)理教師完成中國“標(biāo)準(zhǔn)化病人”師資班的學(xué)習(xí),將來源于教學(xué)醫(yī)院的臨床真實(shí)病例結(jié)合教學(xué)大綱進(jìn)行修改,并請臨床專家完善,最后由臨床教研科共同研討,編寫成教學(xué)病例及SP教學(xué)劇本。

2.1.3 SP的招募 招募在學(xué)校附近醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生26名、學(xué)校非護(hù)理專業(yè)教師3名作為志愿者,要求責(zé)任心強(qiáng)、品質(zhì)優(yōu)良,具有良好的理解能力、接受新事物的能力、溝通能力、語言表達(dá)能力和模仿能力,工作認(rèn)真、守時。學(xué)校對志愿者給予一定的獎勵或生活補(bǔ)助,充分調(diào)動其積極性[7]。

2.1.4 SP的培訓(xùn)與考核 每周集中討論學(xué)習(xí)兩次,每次2學(xué)時。第一周下發(fā)第一個劇本,志愿者自行查閱疾病有關(guān)資料,充分研讀劇本；然后由教師指導(dǎo)志愿者進(jìn)行癥狀體征的模擬演練,包括指導(dǎo)其動作、表情、情緒和神態(tài)的變化,最終完整呈現(xiàn)病例的臨床特征和個性特點(diǎn),貼近臨床實(shí)際。第二周由教師和志愿者共同研討劇本,修改不足之處,志愿者嚴(yán)格按照劇本加強(qiáng)訓(xùn)練。第三周對志愿者的模擬表演情況進(jìn)行考核,合格的志愿者發(fā)放第二個劇本,如此循環(huán)。最終確定16名護(hù)生志愿者和1名教師志愿者正式上崗,作為學(xué)生SP和職業(yè)SP參與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)[8],并與實(shí)習(xí)醫(yī)院協(xié)調(diào)好學(xué)生SP實(shí)習(xí)排班問題,保證實(shí)習(xí)與SP教學(xué)不沖突。

2.2 實(shí)訓(xùn)方法

2.2.1 課前準(zhǔn)備 課前將教學(xué)目標(biāo)和病例在教學(xué)平臺發(fā)布,將兩班護(hù)生分別按照基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)考試成績高低搭配組合,4人為一個小組,每班12組。根據(jù)成績高低編號,每個小組選出一名組織能力強(qiáng)的護(hù)生擔(dān)任組長,組織成員共同探討病例,預(yù)習(xí)相關(guān)知識。

2.2.2 上課過程 實(shí)驗(yàn)班在學(xué)習(xí)生命體征測量、口腔護(hù)理、靜脈輸液和鼻飼法4項(xiàng)操作時引入SP,分3個實(shí)驗(yàn)室同時進(jìn)行,每個實(shí)驗(yàn)室有1名學(xué)生SP、1名實(shí)驗(yàn)教師、4組護(hù)生、1名攝像師。由學(xué)生SP按照教學(xué)劇本呈現(xiàn)同一臨床病例,教師隨機(jī)抽取各小組同一編號護(hù)生作為小組代表扮演護(hù)士,自行準(zhǔn)備用物,完成護(hù)理工作,全程錄像。護(hù)理工作結(jié)束后,進(jìn)行小組討論,同時小組代表觀看錄像回放。討論后,按照小組成員、教師SP、教師的順序反饋意見與建議,小組代表進(jìn)行自我評價。最后由教師對各小組進(jìn)行點(diǎn)評打分,小組代表的分?jǐn)?shù)即作為小組所有成員的分?jǐn)?shù),使小組利益最大化,充分調(diào)動每位護(hù)生的積極性[9]。

對照班在學(xué)習(xí)上述4項(xiàng)操作時,也分3個實(shí)驗(yàn)室同時進(jìn)行,每個實(shí)驗(yàn)室4組護(hù)生,授課教師與實(shí)驗(yàn)班相同。教師針對教學(xué)病例,利用高仿真模具演示操作,講授注意事項(xiàng)和溝通要點(diǎn),隨機(jī)抽護(hù)生回示,最后教師進(jìn)行點(diǎn)評。

2.2.3 課后訓(xùn)練 將教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)以微課形式發(fā)布于教學(xué)平臺,護(hù)生隨時可以上網(wǎng)點(diǎn)擊學(xué)習(xí),加深記憶。實(shí)驗(yàn)班由學(xué)生SP協(xié)助各小組進(jìn)行仿真實(shí)訓(xùn),小組成員間團(tuán)結(jié)協(xié)作、相互監(jiān)督、糾正錯誤、共同提高；對照班應(yīng)用高仿真模具練習(xí)。兩班實(shí)訓(xùn)課時數(shù)相同（生命體征測量、口腔護(hù)理各1課時,靜脈輸液、鼻飼法各2課時）。

2.3 評價方法

2.3.1 護(hù)理技能測評 由職業(yè)SP與高端醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)結(jié)合進(jìn)行仿真綜合考核,內(nèi)容涉及生命體征測量、靜脈輸液、口腔護(hù)理和鼻飼法。考核時,兩班護(hù)生分別以小組為單位,小組成員通過抽簽的形式確定考核的護(hù)理技術(shù),輪流完成對職業(yè)SP的4項(xiàng)護(hù)理工作,由3名專業(yè)教師和2名臨床專家按照統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)為每名護(hù)生打分。

2.3.2 理論知識測評 依照教學(xué)大綱要求,護(hù)理教研組教師共同探討,就上述4項(xiàng)操作設(shè)計理論考試題,題型多樣,重點(diǎn)突出。

2.3.3 學(xué)習(xí)主動性測評 采用臧渝梨等[10]研制的學(xué)習(xí)積極主動性量表評價護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性,該量表主要由學(xué)習(xí)驅(qū)動力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)和扎實(shí)學(xué)習(xí)5個因子21個項(xiàng)目構(gòu)成,信度0.86,效度0.86；采用Schaufeli等[11]編制的學(xué)習(xí)投入量表評價護(hù)生的學(xué)習(xí)投入情況,該量表共17個項(xiàng)目,采用李克特7 點(diǎn)計分法,“1”代表“從來沒有”,“7”代表“總是/每天”,信效度良好[12]。

2.3.4 臨床實(shí)習(xí)能力測評 在臨床實(shí)習(xí)2個月后,將柳俊杰等[13]改進(jìn)的護(hù)生臨床實(shí)習(xí)評價表發(fā)放給臨床帶教教師、科室護(hù)士長及護(hù)生本人。該量表包括基礎(chǔ)理論知識、技術(shù)操作能力、專科知識水平、護(hù)理文書書寫能力、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、護(hù)士儀表和勞動紀(jì)律8個項(xiàng)目,對護(hù)生臨床綜合能力進(jìn)行評價。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)班4項(xiàng)護(hù)理技術(shù)得分均高于對照班（P＜0.05）,見表1。實(shí)驗(yàn)班理論考試成績（90.78±10.12）分,高于對照班的（82.57±11.60）分（P＜0.05）。在學(xué)習(xí)主動性方面,實(shí)驗(yàn)班比對照班高5個點(diǎn)以上；在學(xué)習(xí)投入情況方面,實(shí)驗(yàn)班比對照班高6個點(diǎn)。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)評價表顯示,對照班在基礎(chǔ)理論知識、技術(shù)操作能力、?？浦R水平、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和勞動紀(jì)律方面優(yōu)良的護(hù)生多于對照班（P＜0.05）。

表1 兩班護(hù)理技能測評結(jié)果（±s，分）

表1 兩班護(hù)理技能測評結(jié)果（±s，分）

護(hù)理技能生命體征測量鼻飼法靜脈輸液口腔護(hù)理實(shí)驗(yàn)班91.83±4.68 88.39±5.52 82.19±4.22 88.18±5.93對照班84.56±5.46 84.84±3.67 68.98±7.85 84.22±4.79 P 0.039 0.042 0.012 0.047

4 討論

我校將TBL結(jié)合SP實(shí)訓(xùn)模式應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)和考核工作中,使護(hù)生的操作能力、理論知識、學(xué)習(xí)態(tài)度、護(hù)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、靈活應(yīng)變等綜合能力均有明顯提升,與國內(nèi)外研究[14-17]一致。新的教學(xué)模式接近臨床實(shí)際,激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動力,每個人都能從護(hù)士的角度與“病人”零距離接觸和溝通,使護(hù)生對學(xué)習(xí)更加積極主動,真正成為學(xué)習(xí)的主體,整個教學(xué)活動也更加有活力[18]。新的教學(xué)模式結(jié)合操作講授理論,加深了護(hù)生對理論知識的深刻理解和對操作技能的感性認(rèn)識,促使其將基本理論知識和實(shí)踐操作技能進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合,使理論知識和操作能力同步提高,提升了實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果[19]。在運(yùn)用TBL結(jié)合SP教學(xué)中,課前發(fā)放模擬病例,護(hù)生分組討論和預(yù)習(xí),提高了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作和自主學(xué)習(xí)能力；課中,讓護(hù)生在仿真的臨床環(huán)境中面對個性化“病人”,以“病人”為中心,滿足其動態(tài)多變的需求,這一過程大大提升了護(hù)生的評判性思維能力、靈活應(yīng)變能力和臨床思維能力[20]。SP不僅可以模擬真實(shí)病人的癥狀和體征,還能表現(xiàn)出病人的各種情緒變化,在實(shí)訓(xùn)過程中,護(hù)生需要認(rèn)真謹(jǐn)慎地組織語言,與SP進(jìn)行有效交流溝通,評估病情、做好解釋、進(jìn)行安慰,以取得SP的理解和合作,從而提高護(hù)生的人際溝通能力,增強(qiáng)護(hù)生與真實(shí)病人接觸的信心[19]。課后通過小組合作以及與SP的深入交流,不斷加強(qiáng)臨床真實(shí)體驗(yàn),使護(hù)生提升職業(yè)素養(yǎng)和愛傷觀念,有利于今后更好地融入臨床護(hù)理工作。

該實(shí)訓(xùn)模式在應(yīng)用中也存在一些不足和困難。實(shí)驗(yàn)班在分組時按照護(hù)生上一學(xué)年的理論成績均勻分組,沒有考慮護(hù)生的人際交往能力,從而導(dǎo)致個別小組不夠團(tuán)結(jié),沒有達(dá)到取長補(bǔ)短、共同進(jìn)步的目的。今后對護(hù)生分組時,應(yīng)參考班主任和班干部的意見,做到公平分組的同時盡量使小組成員間和諧團(tuán)結(jié)。目前,國內(nèi)還沒有正規(guī)的SP培訓(xùn)和認(rèn)證機(jī)構(gòu),我校的SP是參考國外文獻(xiàn),結(jié)合中國標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)委員會的指導(dǎo),自主招募和培訓(xùn)的,有一定的局限性。

5 結(jié)語

TBL結(jié)合SP實(shí)訓(xùn)模式提升了護(hù)生的綜合能力,加深了護(hù)生的職業(yè)自豪感和榮譽(yù)感,使護(hù)生在實(shí)習(xí)中能將美與愛融為一體,展現(xiàn)白衣天使的魅力,成為真正符合人民要求的實(shí)用型護(hù)理人才。