王位瓊，張 洪，許振華

（廣東醫(yī)科大學(xué),廣東 東莞 523808）

隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,急危重癥?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)也越來越受到重視。許多高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了急危重癥護(hù)理學(xué)課程。急危重癥護(hù)理學(xué)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ),研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科[1]。我校自2003年招收全日制護(hù)理本科生以來,一直將急危重癥護(hù)理學(xué)作為必修課程。本文在整理學(xué)生對課程的評價及學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組評價的基礎(chǔ)上,對急危重癥護(hù)理學(xué)課程改革進(jìn)行探討,現(xiàn)報道如下。

1 方法和對象

整群選取2013級16個班共553名學(xué)生作為研究對象。在課程結(jié)束后2天內(nèi),由各班班長收集其班級學(xué)生對課程的評價及建議,以班級為單位整理成文,上交課程負(fù)責(zé)人。課程負(fù)責(zé)人對各班級的評價進(jìn)行提煉,歸納主題并進(jìn)行統(tǒng)計。學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組成員對課程進(jìn)度、教學(xué)安排、教案、教學(xué)過程、教學(xué)評價等進(jìn)行督導(dǎo)后,提交書面評價及建議給課程負(fù)責(zé)人。

2 結(jié)果

（1）對學(xué)生評價結(jié)果進(jìn)行提煉,將出現(xiàn)次數(shù)由多到少排列在前5位的評價結(jié)果如下,見表1。

（2）學(xué)校督導(dǎo)組主要評價及建議：教師課堂講授清晰,重點難點突出；課堂講授與學(xué)生互動少,學(xué)生的主體性未充分發(fā)揮；教學(xué)方法單一；實驗課注重單項技能練習(xí),不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合處理能力及合作意識。

3 討論

表1 學(xué)生對課程的評價

3.1 進(jìn)一步明確課程目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)調(diào)整教學(xué)安排，提高實訓(xùn)課比重

急危重癥護(hù)理學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)是使護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生了解急危重癥護(hù)理的研究范疇、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成及管理；熟悉常用的急危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)；掌握急危重癥救治原則及常用急救技能；具備運(yùn)用急危重癥理論知識與技術(shù)對常見急危重癥患者進(jìn)行急救與護(hù)理的能力。可見,該課程是一門實踐性很強(qiáng)的課程,學(xué)生掌握急救技能是課程的重要教學(xué)目標(biāo)之一。根據(jù)費茨（Fitts）與波斯納（Posner）的動作技能階段理論,操作技能的形成要經(jīng)過認(rèn)知、聯(lián)結(jié)和自動化3個階段,在后兩個階段中,動作的練習(xí)是操作技能形成不可或缺的方法[2]。可是,在我?，F(xiàn)行的課程安排中,理論學(xué)時為36學(xué)時,實訓(xùn)學(xué)時為6學(xué)時,實訓(xùn)學(xué)時少,不利于學(xué)生急救技能的掌握。而文獻(xiàn)報道[3-4],急危重癥護(hù)理學(xué)實訓(xùn)學(xué)時與理論學(xué)時應(yīng)持平。從學(xué)生對課程的評價可知,部分理論課內(nèi)容與其他課程重復(fù)。如“各系統(tǒng)急癥”這部分內(nèi)容在前期課程如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)已有講述,因此學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。在今后的教學(xué)中,應(yīng)精簡理論內(nèi)容,縮短理論學(xué)時,在課程總學(xué)時不變的情況下,增加實訓(xùn)學(xué)時。

3.2 改革理論課教學(xué)方法，靈活應(yīng)用教學(xué)方法，突出學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性

課堂講授法是一種最基本的、應(yīng)用最廣泛的教學(xué)方法。以往本課程理論課全部采用課堂講授法,雖然也會加入案例,但是由于課時限制以及學(xué)生人數(shù)眾多,也只是教師結(jié)合案例進(jìn)行分析,沒有組織學(xué)生開展廣泛而深入的討論。這種教學(xué)方法教師的主導(dǎo)性得到充分發(fā)揮,但學(xué)生的主體性被削弱。學(xué)生被動接受教師傳遞的信息,所以會感覺到無趣,這一點在表1（學(xué)生對課程的評價）中也體現(xiàn)了出來。筆者認(rèn)為,整個教學(xué)過程都應(yīng)體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性。筆者所在學(xué)校在學(xué)生大學(xué)三年級第二學(xué)期開設(shè)急危重癥護(hù)理學(xué)課程,學(xué)生已經(jīng)學(xué)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等護(hù)理專業(yè)課程,對于急危重癥并非一無所知。為此,很有必要在課前詳細(xì)評估學(xué)生對哪些急危重癥知識和技能感興趣,再結(jié)合學(xué)生興趣及課程目標(biāo)選擇教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)過程中,教師應(yīng)靈活采用教學(xué)方法,不拘泥于課堂講授法。在急救醫(yī)療服務(wù)體系的介紹中,教師可以通過圖片、視頻等多媒體工具輔助講授,給學(xué)生以直觀的視覺感受,增加學(xué)習(xí)的趣味性。如在講授“內(nèi)科各系統(tǒng)急癥的處理”等與臨床密切相關(guān)的內(nèi)容時,可以“給出案例—提出問題—組織學(xué)生分組討論—教師指導(dǎo)”的形式完成學(xué)習(xí)。近年來,翻轉(zhuǎn)課堂逐漸興起,教師也可采用該教學(xué)模式。在這種模式下,學(xué)生觀看教學(xué)視頻、PPT、書籍、學(xué)術(shù)論文等資料自學(xué),并思考相關(guān)問題,在課堂上進(jìn)行交流討論和解決問題,同時教師對學(xué)生進(jìn)行個性化指導(dǎo)[5]。這種模式極大地突出了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性。

3.3 開展綜合實訓(xùn)課，培養(yǎng)學(xué)生的急救組織能力和合作能力

在臨床實際工作中,護(hù)士所面對的大部分患者同時合并多系統(tǒng)疾病,這些患者的情況比在校內(nèi)按照系統(tǒng)分類所學(xué)習(xí)的案例情況更加復(fù)雜。另外,在校內(nèi)的學(xué)習(xí)通常只是針對一個患者進(jìn)行分析,而在臨床工作中,護(hù)士需要同時面對很多患者。由于急危重癥科患者病情都急且重,在這種情況下,護(hù)士的急救組織能力以及團(tuán)隊合作能力是決定患者搶救成功的關(guān)鍵因素。目前我校開展的實訓(xùn)內(nèi)容為止血、包扎、固定、搬運(yùn)等外科單項急救技能訓(xùn)練。這些單項操作的學(xué)習(xí)會造成學(xué)生只關(guān)注一項操作,不利于系統(tǒng)性、整體性思維[6]及急救組織能力和合作能力的培養(yǎng)。為此,應(yīng)對實訓(xùn)課內(nèi)容及形式進(jìn)行改革。在內(nèi)容上,除外科單項急救技能之外,應(yīng)增加綜合實訓(xùn)項目。綜合實訓(xùn)項目涉及多項急救技能、重癥患者監(jiān)護(hù)技能及基礎(chǔ)護(hù)理技能的應(yīng)用,不僅設(shè)計多個病情復(fù)雜的案例,還有模擬這些案例同時出現(xiàn)的情境。在形式上,也不單純沿用以往教師示范、學(xué)生練習(xí)的操作訓(xùn)練模式。在單項操作項目上,可以布置任務(wù),讓學(xué)生通過先觀看教學(xué)視頻和PPT等再分組練習(xí)的方式學(xué)習(xí)。通過案例教學(xué)、情境模擬教學(xué)等多種形式,學(xué)生分工合作完成對患者的急救,急救組織能力和合作能力將會得到提高。

綜上所述,急危重癥護(hù)理學(xué)是實踐性強(qiáng)的課程,為達(dá)到更好的教學(xué)效果,應(yīng)該精選教學(xué)內(nèi)容,重視實訓(xùn)課,應(yīng)用多種教學(xué)方法,改革教學(xué)模式,發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性。為更好地落實教學(xué)改革,應(yīng)同時加強(qiáng)教學(xué)資源庫建設(shè)及實訓(xùn)室建設(shè)。