周溢彪

（紹興護(hù)士學(xué)校,浙江 諸暨 311800）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人民群眾對(duì)社會(huì)整體服務(wù)的水平和要求日益提高。在這個(gè)新的發(fā)展時(shí)期,針對(duì)總供給大于總需求的局面,以及供給側(cè)呈現(xiàn)出“中低產(chǎn)品供給過(guò)剩,高端產(chǎn)品供給不足”的失衡狀態(tài),中央政府適時(shí)提出了供給側(cè)改革的全新發(fā)展思路。與之相應(yīng),護(hù)理職業(yè)教育同樣存在供給側(cè)改革問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)人口老齡化,舊的單純功能制護(hù)理服務(wù)模式向新的適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變,對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越高,護(hù)理專(zhuān)科分化越來(lái)越細(xì),需求側(cè)要求愈來(lái)愈高。自新中國(guó)成立以來(lái),中職護(hù)理教育為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)輸送了大批合格的護(hù)理人才,但隨著人民生活水平的提高及其對(duì)自身健康越來(lái)越重視,社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求已愈來(lái)愈高。新形勢(shì)下,行業(yè)門(mén)檻的提高與中職護(hù)理畢業(yè)生的職業(yè)能力反差進(jìn)一步加大,供給側(cè)高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)已成為當(dāng)前困擾中職護(hù)理教育發(fā)展的一個(gè)難題,并成為中職護(hù)理教育質(zhì)量提高的瓶頸。因此,為護(hù)理行業(yè)培養(yǎng)合格人才的中職衛(wèi)生類(lèi)學(xué)校必須緊跟時(shí)代發(fā)展,做好持續(xù)發(fā)展性的供給側(cè)改革。

1 職業(yè)教育供給側(cè)改革的內(nèi)涵與意義

在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下,我國(guó)產(chǎn)業(yè)層次要從中低端走向中高端,產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)要優(yōu)化升級(jí),向形態(tài)更高級(jí)、分工更精細(xì)、結(jié)構(gòu)更合理的階段演化,經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)將面臨深刻、全面的變革,這些變化都將帶來(lái)人才需求結(jié)構(gòu)和教育結(jié)構(gòu)的深刻變化。供給側(cè)改革的最終目標(biāo)是提高供給質(zhì)量,增加有效供給,以適應(yīng)需求側(cè)的變化,更好地滿(mǎn)足市場(chǎng)需求,促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。職業(yè)教育供給側(cè)改革旨在調(diào)整職業(yè)院校資源結(jié)構(gòu),促進(jìn)要素優(yōu)化重組,盤(pán)活存量資源,用好增量資源,提升全要素生產(chǎn)率,實(shí)現(xiàn)要素資源最優(yōu)化配置,從而提升職業(yè)教育質(zhì)量。當(dāng)前,我國(guó)職業(yè)教育供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有滿(mǎn)足人民群眾的客觀需要,這既有教育總量的問(wèn)題,也有由于職業(yè)教育供給與人民群眾需求之間不匹配而產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)性矛盾問(wèn)題。因此,從職業(yè)教育供給側(cè)改革入手來(lái)解決人民群眾對(duì)職業(yè)教育的需求問(wèn)題,確立以市場(chǎng)為導(dǎo)向的職業(yè)教育新模式,緩解職業(yè)教育與市場(chǎng)需求之間的供需矛盾,對(duì)推動(dòng)我國(guó)職業(yè)教育水平的全面提高,增強(qiáng)國(guó)家軟實(shí)力具有重要的意義。

2 供給側(cè)改革與中職護(hù)理教育

供給和需求是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)內(nèi)在關(guān)系的兩個(gè)方面,二者相互依存、互為條件。沒(méi)有需求,供給就無(wú)從實(shí)現(xiàn),新的需求可以催生新的供給；沒(méi)有供給,需求就無(wú)法滿(mǎn)足,新的供給可以創(chuàng)造新的需求。需求側(cè)改革,重在解決總量性問(wèn)題；供給側(cè)改革,重在解決結(jié)構(gòu)性問(wèn)題[1]。與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)類(lèi)似,護(hù)理同樣存在供給與需求兩個(gè)方面,護(hù)理教育作為健康產(chǎn)業(yè)鏈的供給方,是最基礎(chǔ)的供給側(cè)因素。從當(dāng)前中職護(hù)理教育總體情況來(lái)看,總量性問(wèn)題與結(jié)構(gòu)性問(wèn)題并存,但結(jié)構(gòu)性問(wèn)題更加突出。中職護(hù)理學(xué)校作為技能型護(hù)理人才的提供者,同樣需要通過(guò)改革來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才數(shù)量和質(zhì)量的增長(zhǎng)。前些年,國(guó)家為了滿(mǎn)足我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展過(guò)程中對(duì)人才需求的大幅增長(zhǎng),政府和社會(huì)不斷投入資源,加大政策扶持,短短數(shù)年間高職院校與本科高校開(kāi)始大量招收護(hù)理學(xué)生,從護(hù)理人才的供需情況來(lái)看,院校供給和行業(yè)需求出現(xiàn)了同向變化,即供給和需求的增幅都增大。這一變化,從中職護(hù)理教育的角度來(lái)觀察,存在有利的一面,即社會(huì)與行業(yè)單位對(duì)護(hù)理人才的需求量增大,也有效增加了中職護(hù)理人才的供給,同時(shí)又出現(xiàn)了新的問(wèn)題,一方面高職院校與本科高校培養(yǎng)的護(hù)理人才數(shù)量不斷增加,另一方面社會(huì)的需求結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化,行業(yè)單位越來(lái)越需要高層次、高素質(zhì)、適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的護(hù)理人才。中職護(hù)理教育如何在夾縫中求生存、謀發(fā)展,中職護(hù)理人才培養(yǎng)的供給側(cè)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。

3 中職護(hù)理教育供給側(cè)改革研究

3.1 中職護(hù)理教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問(wèn)題

3.1.1 中職護(hù)理教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性失調(diào) 據(jù)統(tǒng)計(jì),浙江省專(zhuān)科以上護(hù)理教育的院校有13所,具體是：溫州醫(yī)科大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、紹興文理學(xué)院、嘉興學(xué)院、杭州師范大學(xué)、湖州師范學(xué)院、臺(tái)州學(xué)院、麗水學(xué)院、杭州醫(yī)學(xué)院、紹興職業(yè)技術(shù)學(xué)院、寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院、衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院。浙江省中職護(hù)理教育學(xué)校有14所,具體是：紹興護(hù)士學(xué)校、海寧衛(wèi)生學(xué)校、桐鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校、永康衛(wèi)生學(xué)校、溫州護(hù)士學(xué)校、臺(tái)州護(hù)士學(xué)校、麗水護(hù)士學(xué)校、湖州衛(wèi)生學(xué)校、蕭山衛(wèi)生學(xué)校、余杭衛(wèi)生學(xué)校、富陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校、衢州中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校、寧波經(jīng)貿(mào)學(xué)校、龍游中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校。

從供給側(cè)院校結(jié)構(gòu)層次來(lái)看,浙江省中職護(hù)理學(xué)校與專(zhuān)科以上護(hù)理院校的數(shù)量基本持平,但在校學(xué)生人數(shù)呈結(jié)構(gòu)性失調(diào),中職護(hù)理學(xué)校就讀的學(xué)生人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于高等護(hù)理院校學(xué)生人數(shù)。

3.1.2 中職護(hù)理教育供給側(cè)生源質(zhì)量偏低 從20世紀(jì)末以來(lái),我國(guó)高等教育事業(yè)迅速發(fā)展,大學(xué)連年擴(kuò)招；浙江省民辦高中又迅猛發(fā)展,高中數(shù)量明顯增多,促進(jìn)和增加了初中畢業(yè)生報(bào)讀高中與報(bào)考大學(xué)的熱情與機(jī)會(huì),而報(bào)讀中職護(hù)理學(xué)校只是初中畢業(yè)生的次要選擇；尤其是中職護(hù)理教育免學(xué)費(fèi)以后,學(xué)生就讀中職護(hù)理學(xué)校的隨意性增大,造成中職護(hù)理教育供給側(cè)生源質(zhì)量偏低。護(hù)理教育供給側(cè)大專(zhuān)與本科院校招生人數(shù)與畢業(yè)人數(shù)連年增加,而需求側(cè)如三甲醫(yī)院、地市或縣級(jí)醫(yī)院已不招聘或很少招聘中職護(hù)理畢業(yè)生,中職護(hù)理畢業(yè)生的就業(yè)出路越來(lái)越狹窄,也在一定程度上影響了初中畢業(yè)生選讀中職護(hù)理學(xué)校,造成中職護(hù)理教育供給側(cè)生源質(zhì)量進(jìn)一步下降。

3.1.3 中職護(hù)理教育供給側(cè)職業(yè)能力偏低 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人民生活水平的提高、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的深入,醫(yī)學(xué)護(hù)理模式發(fā)生了相應(yīng)的改變,護(hù)理工作從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?；在護(hù)理崗位上從業(yè)的護(hù)理人員,由于護(hù)理工作的技術(shù)要求越來(lái)越高,護(hù)理專(zhuān)科分化越來(lái)越細(xì),以往的單純功能制護(hù)理服務(wù)模式已不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要；加之社會(huì)人口步入老齡化,對(duì)老年人護(hù)理、老年病人康復(fù)等方面的護(hù)理需求也日益增加。總之,護(hù)理工作內(nèi)涵進(jìn)一步深入,護(hù)理工作范疇進(jìn)一步擴(kuò)展,社會(huì)與行業(yè)單位對(duì)護(hù)理人才的要求也越來(lái)越高。

護(hù)理行業(yè)是一個(gè)特殊的行業(yè),與人民群眾的生命和健康息息相關(guān)。因此,護(hù)理行業(yè)實(shí)行較高門(mén)檻的準(zhǔn)入制度,不具備規(guī)定學(xué)歷、規(guī)定素質(zhì)要求的人員不得從事護(hù)理工作,護(hù)理畢業(yè)生必須參加全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格后才能從事護(hù)理工作。而中職護(hù)理畢業(yè)生參加全國(guó)統(tǒng)一護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)要與本科和大專(zhuān)的護(hù)理學(xué)生面對(duì)同一份試卷,為此,很多中職學(xué)校想盡辦法讓大多數(shù)學(xué)生順利通過(guò)資格考試,這在一定程度上會(huì)影響畢業(yè)生執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)。調(diào)研顯示,浙江省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是樂(lè)于接受大專(zhuān)層次的學(xué)生,因?yàn)椴糠种新氉o(hù)理畢業(yè)生的職業(yè)能力達(dá)不到行業(yè)單位的要求,具體體現(xiàn)在：（1）理論知識(shí)薄弱；（2）護(hù)理技能不強(qiáng)；（3）崗位能力不足；（4）職業(yè)素養(yǎng)不高；（5）人際溝通能力較差（見(jiàn)圖1）。這些原因?qū)е轮新氉o(hù)理教育供給側(cè)學(xué)歷偏低、職業(yè)能力偏低,畢業(yè)生難以滿(mǎn)足社會(huì)與行業(yè)單位的需求。

圖1 中職護(hù)理畢業(yè)生職業(yè)能力存在的主要問(wèn)題

3.2 中職護(hù)理教育供給側(cè)改革方案

3.2.1 中職護(hù)理教育要建立供給側(cè)思維 中職護(hù)理教育作為健康產(chǎn)業(yè)鏈的供給方,是基礎(chǔ)的供給側(cè)因素。中職護(hù)理教育要實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才供給的最優(yōu)化,必須要建立供給側(cè)思維模式,強(qiáng)化供給側(cè)意識(shí),建立以健康產(chǎn)業(yè)為導(dǎo)向的護(hù)理教育新模式,有效調(diào)整教育結(jié)構(gòu),整合社會(huì)資源設(shè)置護(hù)理課程,合理組織教學(xué)環(huán)節(jié),積極開(kāi)展“現(xiàn)代學(xué)徒制”教學(xué)模式,塑造具有“工匠精神”、樂(lè)于為護(hù)理事業(yè)做出貢獻(xiàn)的護(hù)理人才[2]。

3.2.2 中職護(hù)理教育要?jiǎng)?chuàng)新教育模式與辦學(xué)理念 中等護(hù)理教育必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育觀念,從供給側(cè)需求出發(fā),優(yōu)化資源配置,創(chuàng)新教育模式與辦學(xué)理念。具體來(lái)說(shuō),中職護(hù)理教育供給側(cè)改革應(yīng)推動(dòng)“中、升、基、社”四輪驅(qū)動(dòng)[3]。

（1）“中”,即加強(qiáng)中職護(hù)理教育內(nèi)涵建設(shè)。中職護(hù)理教育應(yīng)以健康產(chǎn)業(yè)為導(dǎo)向,建立技能型護(hù)理人才在供給側(cè)的人才培養(yǎng)模式。所以,中職學(xué)校要切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校內(nèi)涵建設(shè),努力提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)較高水平的護(hù)理人才以滿(mǎn)足健康市場(chǎng)需求。建議如下：一要嚴(yán)把生源關(guān)。對(duì)入讀中職護(hù)理類(lèi)學(xué)校的學(xué)生必須有一定的分?jǐn)?shù)線(xiàn)要求,應(yīng)以普通高中的分?jǐn)?shù)為底線(xiàn),保證就讀中職護(hù)理類(lèi)學(xué)校的生源質(zhì)量。二要嚴(yán)把教育關(guān)。中職護(hù)理類(lèi)學(xué)校必須練好內(nèi)功,辦出特色,形成品牌。

（2）“升”,即提升中職護(hù)理教育學(xué)歷水平。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,人民群眾對(duì)生命健康的要求日益提高,對(duì)健康服務(wù)的要求也愈來(lái)愈高。通過(guò)對(duì)浙江省47家行業(yè)單位的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),行業(yè)單位從業(yè)人員中碩士學(xué)歷占0.44%,本科學(xué)歷占50.38%（基層醫(yī)院不足10%）,大專(zhuān)學(xué)歷占37.61%,中專(zhuān)學(xué)歷占11.57%。大專(zhuān)學(xué)歷以上的護(hù)士占到了88.43%,中專(zhuān)護(hù)理人員在行業(yè)人員的占比大幅下降。由此可見(jiàn),專(zhuān)科層次的學(xué)歷要求是目前浙江省基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本要求。因此,中職護(hù)理類(lèi)學(xué)校應(yīng)抓住機(jī)遇,創(chuàng)造條件,通過(guò)各種途徑,或升級(jí)為高等專(zhuān)科學(xué)校,或探索“3+2”“五年一貫制”“3+4”中本一體化的辦學(xué)模式和“單招單考”的升學(xué)模式,拓寬辦學(xué)渠道,擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模,提高辦學(xué)層次,從而提升中職護(hù)理教育的學(xué)歷水平。

（3）“基”,即根據(jù)基層需要培養(yǎng)護(hù)理人才。我國(guó)是人口大國(guó),其中農(nóng)村人口占53%以上,農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不均衡,衛(wèi)生人員分布不平衡。浙江省在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員配置較為短缺,不能滿(mǎn)足農(nóng)村居民的健康需求。近年來(lái),隨著農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系的建立和完善,基層衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展,基層護(hù)理人員需求增加；特別是黨的十九大以來(lái),政府提出要在基層開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)療服務(wù)模式,基層衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都準(zhǔn)備建立以康復(fù)為主的住院病房,護(hù)理人員的需求量普遍在10名以上,這為中職護(hù)理教育帶來(lái)了新的發(fā)展空間。為此,中職護(hù)理教育應(yīng)從供給側(cè)調(diào)整教育結(jié)構(gòu),整合優(yōu)化資源,合理設(shè)置護(hù)理課程,改革教學(xué)模式與教學(xué)方法,為基層行業(yè)單位培養(yǎng)更多的技能型護(hù)理人才。

（4）“社”,即廣泛開(kāi)展社會(huì)化服務(wù)。中職護(hù)理教育在做好學(xué)歷教育的同時(shí),應(yīng)面向社會(huì)開(kāi)放職教資源,建立形式多樣的職業(yè)培訓(xùn)工作新機(jī)制,提升中職護(hù)理類(lèi)學(xué)校社會(huì)服務(wù)的能力和水平。例如,為中職護(hù)生搭建終身教育的平臺(tái),開(kāi)展成人教育；開(kāi)展“訂單式”技能培訓(xùn)和護(hù)士考證培訓(xùn),為護(hù)理人員鋪平職業(yè)資格考證之路；面向社會(huì)開(kāi)展社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、育嬰護(hù)理及美容護(hù)理等方面的培訓(xùn)。

3.2.3 中職護(hù)理教育要提高中職護(hù)生的職業(yè)能力與綜合素質(zhì)中職護(hù)理教育應(yīng)秉持“就業(yè)為導(dǎo)向、能力為本位”的辦學(xué)思想,改革以學(xué)校和課堂為中心的傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式,建立以護(hù)理崗位為導(dǎo)向的“訂單式”人才培養(yǎng)機(jī)制,建立以職業(yè)能力為本位的“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)機(jī)制。在供給側(cè)實(shí)施改革方面應(yīng)做到：第一,分解護(hù)理崗位工作任務(wù),以任務(wù)為導(dǎo)向進(jìn)行理論教學(xué),教學(xué)中不僅要教給學(xué)生必要的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí),還要教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法,培養(yǎng)其自學(xué)能力,使學(xué)生樹(shù)立終身學(xué)習(xí)理念,不斷提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì),成為合格的護(hù)理人才。第二,增加實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí),強(qiáng)化護(hù)理技能訓(xùn)練,著力促進(jìn)知識(shí)傳授與護(hù)理技能的緊密銜接,培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力與思維能力,培養(yǎng)學(xué)生的規(guī)范操作與嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)。第三,加強(qiáng)思想品德教育與職業(yè)道德教育,培養(yǎng)學(xué)生正確的道德觀與價(jià)值觀,重點(diǎn)進(jìn)行職業(yè)道德教育,培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)健康、愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)精神。第四,鼓勵(lì)學(xué)生參加社團(tuán)活動(dòng)與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),組織學(xué)生走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)醫(yī)院開(kāi)展健康服務(wù),培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力及人際溝通能力。

3.2.4 中職護(hù)理教育要發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理與社區(qū)護(hù)理 自20世紀(jì)初開(kāi)始,我國(guó)老年人口比例逐步加大,預(yù)計(jì)到2020年老年人口會(huì)增加到2.4億,到2050年老年人口會(huì)超過(guò)4億,數(shù)量如此巨大的老年人口,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的需求也日益增加。目前,我國(guó)主要的養(yǎng)老服務(wù)模式是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。近年來(lái),我國(guó)相關(guān)政府部門(mén)加大了社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入力度,但也暴露出社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理的人員配置、服務(wù)內(nèi)容和水平難以滿(mǎn)足眾多老年人多樣化需求的矛盾。中職護(hù)理教育要從供給側(cè)通過(guò)多種途徑加大對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)：一方面,要增加護(hù)理人員的培養(yǎng)數(shù)量,以滿(mǎn)足老齡化社會(huì)和人民群眾健康服務(wù)的需要；另一方面,開(kāi)設(shè)老年護(hù)理相關(guān)課程,加大社區(qū)護(hù)理教育,建立老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地,保證學(xué)生畢業(yè)后能為不同層次老年人提供疾病護(hù)理、用藥指導(dǎo)、精神支持、生活指導(dǎo)、健康照顧及不良行為干預(yù)等多種服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

總之,在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新常態(tài)下,中職護(hù)理學(xué)校不能再沿用過(guò)時(shí)的發(fā)展思路、體制和措施,我們要認(rèn)清形勢(shì),順應(yīng)新常態(tài)變化的要求,發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用,著力推進(jìn)中職護(hù)理教育供給側(cè)改革,讓中職護(hù)理教育走出困境,重新煥發(fā)生機(jī),走上可持續(xù)的健康發(fā)展之路。