楊中良，王亞婷，徐意涵，李鐵軍，陶燕平，馬曉燕，楊秀云，劉衛(wèi)東

(1.上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院，上海市 200125; 2.同濟大學(xué)附屬上海天佑醫(yī)院，上海市 200331；3.上海國龍醫(yī)院，上海市 201318； 4.浙江省立同德醫(yī)院，杭州市 310012)

科學(xué)研究可促進(jìn)醫(yī)院學(xué)術(shù)發(fā)展、人才培養(yǎng)及技術(shù)水平提高[1-2]。二級醫(yī)院存在科研和競爭意識淡漠，創(chuàng)新變革弱[3]，科研成果少而檔次低[4]等問題，制約了醫(yī)療技術(shù)水平的提升。二級醫(yī)院實施醫(yī)學(xué)科研有可行性，但現(xiàn)有觸發(fā)機制對于推動科研工作效果不明顯[5-6]，亟需探索可有效提高二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員科研課題申報率和課題立項率的管理方法。本課題組將六西格瑪管理[2]用于某二級醫(yī)院科研管理，并與傳統(tǒng)管理方法比較，探討其在提高科研課題申報率和立項率方面的作用。

1 材料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡25～60歲(女性25～55歲)；(2)學(xué)歷為大專及以上；(3)從事臨床、醫(yī)技或護理工作者；(4)意識清楚配合研究者。

1.2 分組及干預(yù)措施

基線組：2014年10月1日—2015年9月30日，以上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室所有醫(yī)生、技師及護理人員為研究對象，采用傳統(tǒng)管理方法，通過召開科主任會議、院月會、護理部會議等形式，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極申報課題，通過舉辦科研培訓(xùn)講座提高醫(yī)務(wù)人員的科研意識和水平，科室課題申報、課題中標(biāo)數(shù)與獎金考核掛鉤。

六西格瑪組：2015年10月1日—2016年9月30日，以上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室所有醫(yī)生、技師及護理人員為研究對象，在基線組常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，以六西格瑪管理方法，采用頭腦風(fēng)暴法找尋科研積極性和科研水平低下的癥結(jié)所在，制作魚骨圖和帕累托圖(Pareto)，制定應(yīng)急措施和長期措施，按照DMAIC步驟，加強督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，以鞏固流程和改善成效。

兩組在博士、碩士和本科學(xué)歷占比及高、中級職稱占比的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

1.3 六西格瑪管理的實施

1.3.1 定義階段。根據(jù)項目涉及的主要范圍，成立由科教拓展部和相關(guān)科主任為核心的六西格瑪項目組，確定醫(yī)院課題立項為質(zhì)量關(guān)鍵點(CTQ)，從實際情況出發(fā)，將醫(yī)院科研課題申報率和立項率定義為：每年臨床和醫(yī)技科室人均區(qū)局級以上課題申報率、課題立項率。

1.3.2 測量階段。首先召集項目組討論，根據(jù)本項目對醫(yī)院課題申報和立項率的定義，統(tǒng)計2014年10月1日—2015年9月30日基線組浦南醫(yī)院臨床和醫(yī)技科室區(qū)局級以上課題申報率和立項率，采用Minitab 17.0的二項過程能力分析法評估Sigma水平。

1.3.3 分析階段。課題組召集六西格瑪項目組成員，群策群力，通過頭腦風(fēng)暴法就醫(yī)院科研水平的影響因素繪制魚骨圖(見圖1)。

課題組以魚骨圖為指導(dǎo)，分析2014年10月1日—2015年9月30各科室科研申報積極性、申報數(shù)及立項數(shù)低的原因，發(fā)現(xiàn)主要原因有：(1)不知如何科研；(2)無科研需求和考核；(3)醫(yī)院外網(wǎng)查資料不便捷；(4)缺乏培訓(xùn)；(5)對新進(jìn)展未掌握；(6)外出交流少；(7)工作太忙；(8)學(xué)歷低；(9)臨床資源不會使用；(10)其他。針對上述問題，繪制Pareto圖(見圖2)分析，發(fā)現(xiàn)(1)～(6)這6個因素占比達(dá)82.7%，解決了這6個問題，就解決了大部分的問題。

1.3.4 改進(jìn)階段。針對分析階段顯示的主要原因，列出控制—影響圖，列出優(yōu)先建立或改進(jìn)的項目，制定3W改進(jìn)計劃(見表2，表3)。

1.3.5 控制階段。六西格瑪管理實施期間采取質(zhì)量控制措施，建立績效考核制度，鞏固流程改善成效。加強督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。分析六西格瑪組和基線組課題申報率和立項率，并評估相應(yīng)的Sigma值。

1.4 觀測指標(biāo)

1.4.1 課題申報率。六西格瑪組和基線組中，申報區(qū)局級以上課題數(shù)(n3)占六西格瑪組或基線組臨床和醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員總數(shù)(n1,n2)之百分比。

表1 六西格瑪組與基線組人才結(jié)構(gòu)的比較[例(%)]

圖1 醫(yī)院課題申報率和立項率低的影響因素魚骨圖

圖2 醫(yī)院課題申報率和立項率低原因分析Pareto圖

序號時間(when)責(zé)任人(who)方案(what)12015年9月30日前楊**對臨床和醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科研基礎(chǔ)知識、選題、設(shè)計的培訓(xùn)22015年9月30日前李**科主任會議、院月會時宣講科研的重要性、全院科研規(guī)劃、科教部下臨床服務(wù)計劃等32015年9月30日前李**圖書館開放外網(wǎng),提供便捷的浦東數(shù)字圖書館文獻(xiàn)查詢服務(wù)42015年9月30日前張**下科室督促科室對相應(yīng)規(guī)范和指南的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)52015年9月30日前趙**公示并通知浦東數(shù)字圖書館文獻(xiàn)查詢服務(wù),公示相關(guān)服務(wù)項目,征集科研項目62015年9月30日起趙**制定并公示醫(yī)務(wù)人員科研考核規(guī)定,職稱評定、聘任、崗位、主任競聘與科研掛鉤,培育科研需求

表3 長期措施

1.4.2 課題立項率。六西格瑪組和基線組中，區(qū)局級以上課題立項數(shù)(n4)占六西格瑪組或基線組臨床和醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員總數(shù)(n1,n2)之百分比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 六西格瑪組與基線組課題申報率、立項率比較

六西格瑪組課題申報率、立項率均顯著高于基線組(P分別為0.017和0.049)，課題申報和立項Sigma值也高于基線組(詳見表4)。

表4 六西格瑪組與基線組課題申報率、立項率的比較

2.2 項目收益

該項目效益主要包括以下三個方面：(1)從經(jīng)濟上考慮，該項目效益體現(xiàn)為獲得上級部門課題經(jīng)費支持額度的增加，有利于促進(jìn)二級醫(yī)院科研工作的可持續(xù)開展。(2)從社會效益來說，科研成果通過學(xué)術(shù)交流方式進(jìn)行傳播，促進(jìn)科研成果的推廣應(yīng)用。(3)從學(xué)術(shù)水平方面，可提高醫(yī)務(wù)人員的教學(xué)和學(xué)術(shù)水平。

3 討論

3.1 二級醫(yī)院科研意識淡漠，科研成果少，制約了醫(yī)院技術(shù)水平的進(jìn)一步提升

科學(xué)研究是醫(yī)院水平的重要體現(xiàn)[4]，可促進(jìn)人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)[1-2,7]。二級醫(yī)院承擔(dān)了大量多發(fā)病、常見病預(yù)防和治療任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員主要忙于日常醫(yī)療工作，無暇顧及科研工作。普遍存在重醫(yī)療輕科研的現(xiàn)象[4,8]。另外，二級醫(yī)院科研成果少，檔次低，科研成果一經(jīng)鑒定、獲獎就終結(jié)，推廣、應(yīng)用價值低。有研究發(fā)現(xiàn)，2012年河南省二級醫(yī)院科研立項數(shù)為三級醫(yī)院的三分之一，科研成果數(shù)為三級醫(yī)院的四分之一，而人均開放床位數(shù)相近[8-9]。說明二級醫(yī)院醫(yī)師并不比三級醫(yī)院忙，而科研立項數(shù)明顯低于三級醫(yī)院。薄弱、低下的科研水平嚴(yán)重制約了二級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展。

3.2 二級醫(yī)院實施醫(yī)學(xué)科研有可行性，但現(xiàn)有觸發(fā)機制難以有效推動科研工作

目前尤其在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)多數(shù)二級醫(yī)院在規(guī)模、設(shè)施等方面接近三級醫(yī)院，也不乏高級職稱人才，擁有碩士和博士研究生，他們具有較強的課題設(shè)計和實施能力。臨床一線醫(yī)務(wù)人員多為大學(xué)本科畢業(yè)，也具有一定的科學(xué)思維和科研能力。以浦南醫(yī)院為例，到目前為止擁有博士11人、博士后2人，碩士53人，高級職稱人員85人，科研基礎(chǔ)和科研力量不差。目前，二級醫(yī)院科研激勵措施較多[5-6]，包括：(1)把醫(yī)學(xué)科研和科技創(chuàng)新工作納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制考核[10]；(2)將科研培訓(xùn)與人才培養(yǎng)相結(jié)合，有意識地壓擔(dān)子、定任務(wù)；(3)在人才培養(yǎng)和引進(jìn)方面強調(diào)專業(yè)技能和科研能力[11]，以達(dá)到實用型、科研型人才并用，或通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化的管理，使醫(yī)院獲得三級醫(yī)院高級人才、科研教學(xué)等方面的支持[12]；(4)加強科研人員的繼續(xù)教育。但是，由于缺乏有效的科研激勵和觸發(fā)機制，科研氛圍不濃厚，科研立項不多。

3.3 六西格瑪管理方法可促進(jìn)二級醫(yī)院課題申報率和立項率

六西格瑪(6-Sigma)管理方法是摩托羅拉公司于20世紀(jì)80年代創(chuàng)建的一種新的質(zhì)量管理工具[13]，以優(yōu)化流程、提高質(zhì)量和減少浪費為目標(biāo)[14]。最近十年來廣泛用于醫(yī)療衛(wèi)生、軟件開發(fā)和實驗室研究等行業(yè)[5-6,14-15]。本課題采用頭腦風(fēng)暴法分析某二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員科研積極性低下和科研水平不高的原因，繪制魚骨圖和Pareto圖，找出80%歸因的主要因素，制定應(yīng)急和長期措施進(jìn)行干預(yù)，并與常規(guī)管理策略進(jìn)行比較。研究提示，通過實施六西格瑪管理后，課題申報率從3.9%提高到6.7%，課題立項率從1.4%提高到2.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。相應(yīng)地，六西格瑪組的課題申報率和立項率的Sigma值均高于基線組?？梢?，六西格瑪管理可有效提高二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的課題申報率和立項率，對于提高二級醫(yī)院的科研積極性和科研水平有積極意義。

綜上所述，六西格瑪管理可以顯著提高某二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的課題申報率和立項率，這為提高科研相對薄弱的二級醫(yī)院科研積極性和科研水平方面提供新策略，但對于三級醫(yī)院的科研積極性和科研水平的作用需另外研究。