買(mǎi) 茹

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453003)

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤之一，患病率為30%～70%，且呈年輕化趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)為子宮異常出血、下腹出現(xiàn)包塊、白帶增多等[1-3]。子宮肌瘤不僅影響患者的身心健康，還對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)及患者的生活質(zhì)量造成影響[4]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，已成為一種較為理想的保留器官的手術(shù)方法[5]。舒適性護(hù)理能有效提升泌尿外科、肝膽外科患者的治療效果，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)[6-7]，但在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的研究甚少。鑒于此，本研究擬探討舒適護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2016年6月至2017年2月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的104腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組54例，年齡20～55(39.76±6.33)歲；文化程度：初中及以下12例，高中、中專(zhuān)21例，大專(zhuān)及以上21例；婚姻狀況：未婚4例，已婚47例，離婚3例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：職工醫(yī)療保險(xiǎn)23例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)26例，新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)5例；病灶位置：子宮前壁25例，子宮后壁17例，子宮側(cè)壁10例，子宮底2例；手術(shù)時(shí)間(100.46±8.92)min。觀察組50例，年齡20～53(39.66±5.62)歲；文化程度：初中及以下15例，高中、中專(zhuān)15例，大專(zhuān)及以上20例；婚姻狀況：未婚1例，已婚48例，離婚1例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：職工醫(yī)療保險(xiǎn)22例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)22例，新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)6例；病灶部位：子宮前壁20例，子宮后壁18例，子宮側(cè)壁11例，子宮底1例；手術(shù)時(shí)間(100.36±10.91)min。2組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病灶部位及手術(shù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～55歲；能進(jìn)行有效溝通者；知情同意并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心臟病、糖尿病、高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥、精神異常及不愿參加本研究者。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、飲食指導(dǎo)、常規(guī)檢查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。舒適護(hù)理方案：(1)術(shù)前責(zé)任護(hù)士主動(dòng)問(wèn)候，微笑服務(wù)，對(duì)患者實(shí)施全面評(píng)估，采用單獨(dú)會(huì)談的方式深入了解患者的感受和問(wèn)題；告知患者疾病和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者的疑惑問(wèn)題，減輕心理壓力，緩解患者的恐懼、焦慮；根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和膳食習(xí)慣指導(dǎo)患者飲食，以保證術(shù)前機(jī)體處于最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況。(2)術(shù)中按照患者的病情需要調(diào)控手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度，使患者感到舒適；待患者實(shí)施麻醉后放置導(dǎo)尿管，減輕患者的痛苦；將手術(shù)床上的海綿墊更換為透氣、防水、柔軟的凝膠墊，患者取最舒適體位；術(shù)中在保證安全的情況下盡量降低監(jiān)護(hù)儀的音量；術(shù)畢擦凈血跡，并為患者穿好衣褲，做好保暖。(3)術(shù)后責(zé)任護(hù)士定期巡視患者，保持床單清潔、平整，協(xié)助患者翻身以預(yù)防肩背疼痛；鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)雙下肢，感覺(jué)未恢復(fù)前，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，幫助患者做趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)、足內(nèi)外翻及足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；患者感覺(jué)恢復(fù)后，督促其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo)(1) 采用數(shù)字疼痛評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后2、6、24 h的疼痛情況。數(shù)字疼痛評(píng)分法用數(shù)字0～10代表疼痛程度，患者選取其中1個(gè)數(shù)字代表當(dāng)時(shí)的疼痛程度。無(wú)痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中等疼痛：4～6分；劇烈疼痛：7～10分[8]。(2)采用健康生活質(zhì)量相關(guān)問(wèn)卷(short form-12 questionnaire，SF-12)評(píng)估患者術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量。SF-12包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、軀體活力等 8個(gè)維度。量表采用百分制評(píng)分，先計(jì)算出粗分，再轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，得分越高，生活質(zhì)量水平越高[9]。

2 結(jié)果

2.12組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組患者術(shù)后 2、6、24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者術(shù)后2、6、24 h疼痛評(píng)分比較

2.22組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果見(jiàn)表2。術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、軀體活力、精神健康評(píng)分及生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者社會(huì)功能和情感職能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率高，大多數(shù)患者癥狀不明顯，部分患者伴有陰道不規(guī)則出血，且在體檢時(shí)能夠觸及腹部腫物。舒適護(hù)理是一種具有整體性、個(gè)體化以及有效性的護(hù)理模式，能夠使患者身心處于最佳狀態(tài)[10]。舒適護(hù)理能夠促進(jìn)患者術(shù)后肛門(mén)排氣并減輕患者的疼痛，促進(jìn)睡眠[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后2、6、24 h的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明舒適護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低患者的疼痛。

子宮肌瘤患者由于疾病原因往往產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問(wèn)題。術(shù)前給患者提供情感、信息支持及經(jīng)驗(yàn)幫助可增強(qiáng)患者治療成功的信心和安全感；術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理能促進(jìn)副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，減輕應(yīng)激反應(yīng)，使全身肌肉放松，有利于術(shù)后恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、軀體活力、精神健康評(píng)分及生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，提示人性化舒適護(hù)理干預(yù)可顯著改善腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的精神狀態(tài)及生活質(zhì)量，這與羅明利等[14]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)可以減輕腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術(shù)后疼痛，增加患者術(shù)后舒適度，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。