王繼志

【摘要】目的 觀察聯(lián)合使用依那普利與倍他樂克治療慢性心力衰竭（CHF）的療效。方法 慢性心力衰竭隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用倍他樂克。治療半年后對(duì)2組心功能，運(yùn)動(dòng)耐受力進(jìn)行比較。結(jié)果 2組均有效，治療組左室收縮末期容積（LVESV）顯著下降，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著增加，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合使用依那普利與倍他樂克可改善CHF患者心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐受力，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合使用;慢性心力衰竭;依那普利;倍他樂克;心功能運(yùn)動(dòng)耐受力

【中圖分類號(hào)】R541.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.11..02

慢性心力衰竭（CHF）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，其發(fā)病率和病死率近年來逐年增高。探討慢性心力衰竭的治療具有重要意義。隨著對(duì)慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，不僅要糾正心泵功能，更應(yīng)兼顧神經(jīng)內(nèi)分泌的改變對(duì)慢性心力衰竭的影響。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑可以緩解癥狀，改善預(yù)后，防止心力衰竭惡化和減少死亡。本文探討分析依那普利與倍他樂克聯(lián)合應(yīng)用治療慢性心力衰竭的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月本院收治的Ⅱ—Ⅳ級(jí)慢性心力衰竭患者68例。隨機(jī)分為2組，治療組34例，其中男21例，女13例，年齡44～79歲，平均61.5歲;冠心病患者有16例，高血壓性心臟病患者有6例，擴(kuò)張型心肌病患者有5例，高血壓合并冠心病患者7例;對(duì)照組34例，其中男20例，女14例，年齡45～78歲，平均62.1歲;冠心病患者14例，高血壓性心臟病患者有7例，擴(kuò)張型心肌病病人6例，高血壓合并冠心病患者7例;患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者一般資料見表1。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病態(tài)竇房結(jié)綜合征或清醒狀態(tài)下心率<50次/分患者;②舒張壓<60 mmHg或者收縮壓<90 mmHg患者;③Ⅱ度或者Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者;④血肌酐>132 μmmol/L，血鉀>5 mmol/L腎功能受損患者;⑤雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者;⑥肝功能異常患者;⑦慢性阻塞性肺疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

常規(guī)應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心藥物，在此基礎(chǔ)上給予依那普利，初始劑量2.5 mg/d，患者只要耐受，劑量逐漸遞增，每1-2周增加劑量，達(dá)到目標(biāo)劑量10 mg/次，每日2次。

1.3.2 治療組

在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用倍他樂克，初始劑量為6.25 mg/次，2次/天，口服，待病情穩(wěn)定后逐漸加到目標(biāo)劑量50 mg/次，2次/日。

1.4 觀察指標(biāo)

心功能（NYHA）分級(jí)，6分鐘步行試驗(yàn)檢測(cè)最大運(yùn)動(dòng)距離;心臟彩超檢查，觀察左室收縮末期容量（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.5 療效判定

①顯效：治療后主要臨床癥狀及體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善≥2級(jí);

②有效：治療后臨床癥狀與體征減輕，心功能改善1級(jí);

③無效：治療后癥狀與體征無改善，甚至加重，心功能改善<1級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組患者顯效9例，有效12例，無效13例，總有效率61.8%;治療組患者顯效15例，有效16例，無效3例，總有效率91.2%。治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 6分鐘步行試驗(yàn)對(duì)比

根據(jù)美國的卡維地洛研究設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)[1]：6分鐘步行距離<150 m為重度心衰;150～450 m為中度心衰;>450 m為輕度心衰。治療組6分鐘步行距離明顯高于對(duì)照組，見表2。

2.3 LVESV、LVEF觀察

左室收縮末期容量（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）兩組治療后均有變化，但治療組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，5年存活率與惡性腫瘤相仿，而且初診或再診人數(shù)逐年增加，正在成為21世紀(jì)最重的心血管病癥。隨著循證醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)研究進(jìn)展，已明確導(dǎo)致心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重構(gòu)。治療心衰的關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，阻斷心肌重構(gòu)。近年來，臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用抗心衰傳統(tǒng)藥物的基礎(chǔ)上加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β-受體阻滯劑，不僅可以減輕心衰患者的癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，還可以顯著逆轉(zhuǎn)心肌重塑。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是治療慢性心力衰竭的基石和首選藥物[2]。依那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，作用于RAAS，阻斷血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化，作用于激肽酶Ⅱ，抑制激肽酶的降解，升高緩激肽水平，減少醛固酮生成，延緩心室重構(gòu)，防止心臟進(jìn)一步擴(kuò)大。

倍他樂克為選擇性β1受體阻滯劑，能降低交感神經(jīng)活動(dòng)，改善心肌收縮力。同時(shí)減少心肌耗氧量，改善心肌缺血和心臟舒張功能;最終達(dá)到逆轉(zhuǎn)心室肥大，減少心肌細(xì)胸凋亡，延緩或阻止心室重塑。此外β受體阻滯劑治療心衰的獨(dú)到之處是能顯著降低猝死率[3]。心率快是影響心血管疾病預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一，通過減慢心率可以改善心臟功能。有學(xué)者認(rèn)為[1]，減慢心率是β受體阻滯劑治療心力衰竭的又一作用機(jī)制。

綜上所述，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（依那普利）和β-受體阻滯劑（倍分樂克）聯(lián)合治療慢性心力衰竭患者能改善心功能，防治心肌重塑，降低心衰患者住院率和死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀[M]，北京，人民衛(wèi)生出版社，2010：82.

[2] 高潤霖，胡大一.心血管病學(xué)[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2007：105.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）： 1083.

本文編輯：王雨辰