金曉杰
耳鳴在日常生活中非常普遍,在各個(gè)年齡層都能發(fā)病。即使在年輕人中,如果工作緊張、熬夜之后,下蹲后突然站起時(shí),聽音樂時(shí)間久了拿下耳機(jī)的時(shí)候……都可能會(huì)出現(xiàn)一過性的耳鳴,但過一會(huì)兒一般就能恢復(fù)正常了。
相比年輕人好發(fā)的一過性耳鳴,在中老年人群中,長(zhǎng)期的耳鳴,甚至是耳聾的情況很普遍。雖然耳鳴和耳聾都不是要命的疾病,卻會(huì)給老年人的心理和身體健康帶來嚴(yán)重影響,尤其在情緒和睡眠方面。長(zhǎng)期的嚴(yán)重耳鳴會(huì)讓人心煩意亂,產(chǎn)生憂慮、焦急、抑郁等情緒變化。因此,有人寧愿徹底聽不見了,也不要耳鳴。有的耳鳴甚至是難以忍受的,尤其在夜深人靜的時(shí)候,耳鳴更為嚴(yán)重,以至于很難入睡,最終出現(xiàn)惡性循環(huán)。因耳鳴患上抑郁癥,或因長(zhǎng)期睡不好覺引發(fā)了其他疾病的情況比比皆是。
哪些疾病會(huì)引起耳鳴?
一般來說,耳鳴主要可以分為由耳部疾病,或由全身疾病引起的。我們常見的耳科疾病,外耳道炎、急慢性中耳炎、耳硬化癥、聽神經(jīng)瘤等都可以引起耳鳴,又比如感音神經(jīng)性耳聾,尤其是突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴等,其主要的病因之一就是耳蝸微循環(huán)障礙,如微血管狹窄、痙攣甚至堵塞等,導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙,可產(chǎn)生耳鳴、耳聾的癥狀。
另外,一些全身性疾病也能引起耳鳴,如神經(jīng)系統(tǒng)的腦梗死、腦出血、腦供血不足,內(nèi)分泌系統(tǒng)的糖尿病、甲狀腺功能低下,心腦血管系統(tǒng)的高血壓、心臟病,以及其他原因的腎病、頸椎病、植物神經(jīng)功能紊亂和貧血等。此外,隨著年齡增長(zhǎng),聽覺神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變也會(huì)使耳鳴發(fā)病率增高。
常有患者抱怨,整天都能聽到耳朵里的怪聲音,吃什么藥都沒用。確實(shí),耳鳴的治療是一大難題。因?yàn)?,很多耳鳴的發(fā)生都跟耳蝸微循環(huán)障礙有關(guān),而這種微循環(huán)障礙是很難治療和恢復(fù)的,甚至是不可逆的損害。所謂“微循環(huán)”是指微動(dòng)脈和微靜脈之間毛細(xì)血管中的血液循環(huán)。毛細(xì)血管的管壁就是一層上皮細(xì)胞,與外層纖維組織形成完整的結(jié)構(gòu)。當(dāng)這層上皮細(xì)胞因各種原因發(fā)生病變時(shí),毛細(xì)血管就會(huì)硬化、狹窄,甚至堵塞,從而影響周圍組織的血液供應(yīng)。
聲音傳導(dǎo)到耳朵里,最主要是作用于毛細(xì)胞。導(dǎo)致毛細(xì)胞功能異常的原因有很多,比如一些老年人患有糖尿病、高血脂、高血壓,導(dǎo)致血管的硬化、狹窄,甚至阻塞,從而影響毛細(xì)胞的血液供應(yīng),使其功能發(fā)生異常。此外,供血不足還會(huì)引起神經(jīng)元功能障礙,自發(fā)放電節(jié)律異常,引起耳鳴。還有一種是外界巨大聲音的刺激,直接導(dǎo)致耳朵內(nèi)的毛細(xì)胞和其他一些細(xì)胞的形態(tài)變化和功能異常,引起內(nèi)耳微循環(huán)突然的異常。
突發(fā)因素引起的急性耳鳴與慢性耳鳴病理機(jī)制不盡相同,但是一般都會(huì)發(fā)生內(nèi)耳微循環(huán)改變。如果是急性起病,及時(shí)治療,改善微循環(huán),耳蝸細(xì)胞和神經(jīng)功能得以修復(fù),耳鳴就有可能會(huì)消失。如果不及時(shí)治療,發(fā)展為慢性病變,耳鳴就會(huì)長(zhǎng)期存在很難治愈了。
治療耳鳴耳聾常用的擴(kuò)血管藥物、抗凝藥物以及中成藥物,作用原理都是通過促進(jìn)血管擴(kuò)張,或者“溶解”微血栓,使血管通暢,增加血流量。但是,毛細(xì)血管的管徑很難擴(kuò)張,其血流量的調(diào)節(jié)依靠前微動(dòng)脈,我們常用的活血藥物對(duì)擴(kuò)血管、促血流量的作用有限,這就是為什么很多患者服用各種藥物都達(dá)不到滿意的效果。
現(xiàn)在,國內(nèi)一些三甲醫(yī)院已經(jīng)率先開展了耳鳴治療方面的新技術(shù)——超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療,即通過局部注射藥物的方式,藥效作用更加直接,對(duì)微循環(huán)的改善起到立竿見影的效果,很多突發(fā)耳鳴、耳聾的患者經(jīng)治療后馬上得到了改善,甚至治愈。
所謂星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療,其實(shí)就類似我們平時(shí)說的“打封閉針”,是將藥物注射到交感神經(jīng)節(jié)的周圍,然后滲透進(jìn)去發(fā)揮作用。神經(jīng)節(jié)阻滯治療更加直接,局部注射之后馬上起到擴(kuò)張血管、增加血流量的作用。通常是在星狀神經(jīng)節(jié)旁邊注射利多卡因,同時(shí)可以加一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。治療的原理主要是利用利多卡因?qū)ι窠?jīng)節(jié)的抑制作用。星狀神經(jīng)節(jié)屬于交感神經(jīng),它興奮時(shí)引起血管收縮。利用藥物抑制其興奮作用,血管便可舒張,其所支配范圍內(nèi)的微循環(huán)就“興奮”起來了。
星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療也有缺陷,就是持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較短暫,一般在半小時(shí)左右,局部注射的藥物被分解代謝以后就沒有效用了?,F(xiàn)在也在思考一些方法,比如穿刺埋管的方式,用微泵持續(xù)泵入藥物,以達(dá)到更持久的效用。這種治療方法的風(fēng)險(xiǎn)比較小,一方面是通過超聲下定位達(dá)到精準(zhǔn)治療,第二是藥物本身沒有副作用,第三是藥物代謝也很快。
對(duì)于耳鳴的治療,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)一般每天注射一次藥物,持續(xù)注射四五次即可。同時(shí)還會(huì)配合其他綜合治療的措施,比如口服藥物、高壓氧艙等?,F(xiàn)在認(rèn)為,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)適用于絕大多數(shù)突發(fā)耳鳴、耳聾的患者,一般沒有明顯的凝血功能障礙或嚴(yán)重的心臟病者,都可以采用這一治療方法。
2018年9月23日是國際聾人日,在此提醒廣大中老年人一定要重視耳聾耳鳴的危害,同時(shí)也給耳鳴患者一些健康建議。
1.避免與噪聲接觸:對(duì)已有耳鳴的患者,應(yīng)避免與噪聲接觸。
2.慎用耳毒性藥物:所謂耳毒性藥物就是能引起耳鳴或聽力下降的藥物。對(duì)于已有耳鳴的患者,在治療過程中如果不加限制或?yàn)E用此類藥物,則無異于“雪上加霜”。
3.少吸煙少飲酒:煙中的尼古丁進(jìn)入血液后,能促使小血管痙攣,血流變緩,血液黏滯度增加,從而使內(nèi)耳供血不足,造成或加重耳鳴。飲酒過量也是耳鳴的病因。長(zhǎng)期過量飲酒會(huì)影響B(tài)族維生素的吸收,使聽神經(jīng)受損而導(dǎo)致耳鳴。因此,耳鳴患者在治療過程中應(yīng)盡量減少吸煙和飲酒。
4.要有樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度:一旦患有耳鳴,要在積極治療的同時(shí),對(duì)耳鳴癥狀采用容忍的態(tài)度,做好與耳鳴長(zhǎng)期共存的思想準(zhǔn)備,對(duì)治療將會(huì)起到積極的作用。
5.避免病急亂投醫(yī):耳鳴患者不應(yīng)輕信街頭行醫(yī)廣告,胡亂投醫(yī),以免耽誤治療時(shí)機(jī),應(yīng)該及早去醫(yī)院,配合專科醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療。
(編輯 王 幸)
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