程靖

紹興市上虞人民醫(yī)院皮膚科，浙江 紹興 312300

寒冷型蕁麻疹在臨床治療中主要以抗過(guò)敏和對(duì)癥治療為主，應(yīng)用中存在各種問(wèn)題。為此，尋求副作用較少的藥物治療寒冷型蕁麻疹尤為重要。筆者采用加味當(dāng)歸四逆湯治療寒冷型蕁麻疹，獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2017年1月—2018年1月治療的70例寒冷型蕁麻疹患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組各35例。研究組男16例，女19例；年齡18～60歲，平均(37.48±12.08)歲；病程1～24月，平均(17.48±12.08)月。對(duì)照組男17例，女18例；年齡18～60歲，平均(38.14±11.97)歲；病程1～24月，平均(18.18±11.78)月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①遇寒冷刺激或接觸寒冷物體后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)或斑狀水腫；②冰塊激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；③伴手唇發(fā)麻、胸悶、心率加快、腹痛或者腹瀉，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥、休克；④否認(rèn)家族史。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]辨證屬風(fēng)寒證，癥見(jiàn)遇風(fēng)寒發(fā)作，出現(xiàn)白或淡紅風(fēng)團(tuán)，并且隨溫度變化，遇暖則減，遇冷則重，口不渴，舌苔白、舌質(zhì)淡或黯，脈沉細(xì)或浮緊。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③依從性較好；④自愿參加本次研究且簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女；②過(guò)敏體質(zhì)者；③激素類藥物停藥時(shí)間少于1月；④伴有嚴(yán)重的慢性心肝腎等重要器官疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服鹽酸西替利嗪片[國(guó)藥集團(tuán)致君(深圳)坪山制藥有限公司，規(guī)格：每片10mg]治療，可于晚餐時(shí)用少量菜湯送服，每次10mg。

2.2 研究組 采用加味當(dāng)歸四逆湯治療，處方：白芍、黃芪各30 g，當(dāng)歸20 g，桂枝、通草、防風(fēng)、僵蠶、蟬蛻、生姜、大棗各10 g，炙甘草、細(xì)辛各3 g。每天1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次口服，餐后0.5 h服用。

2組患者均治療1周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比分析2組臨床療效。(2)對(duì)2組患者治療前后的病情進(jìn)行綜合評(píng)分，其評(píng)分總分為0～6分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下所示：①風(fēng)團(tuán)數(shù)量：≤10個(gè)(直徑≤3 cm)計(jì)0分；11～50個(gè)(直徑＞3 cm)計(jì)1分；風(fēng)團(tuán)數(shù)量＞50個(gè)計(jì)2分；軀體幾乎全部受累計(jì)3分。②瘙癢程度：無(wú)瘙癢計(jì)0分；輕度瘙癢，對(duì)日常生活影響不太大計(jì)1分；中度瘙癢，對(duì)日常生活及睡眠有一定影響計(jì)2分；重度瘙癢，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)及睡眠計(jì)3分。3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)判定療效。計(jì)算公式為：SSRI=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：SSRI≥90%；顯效：60%≤SSRI＜90%；有效：20%≤SSRI＜60%；無(wú)效：SSRI＜20%或癥狀加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。研究組治療總有效率97.1%，對(duì)照組治療總有效率71.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前，2組蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分比對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分比較(±s)

表2 2組治療前后蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別研究組對(duì)照組n 35 35治療前4.13±0.72 3.86±0.80治療后1.65± 0.41①②1.87± 0.45①

5 討論

寒冷型蕁麻疹是一種物理性蕁麻疹，暴露于冷空氣、冷液體或冷固體物質(zhì)后，出現(xiàn)風(fēng)疹和(或)血管性水腫等臨床癥狀。寒冷型蕁麻疹是由組胺和其他介質(zhì)，如血小板活化因子(PAF)和活化的肥大細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子引起[3]。采用脫敏藥物及激素類藥物對(duì)寒冷型蕁麻疹進(jìn)行臨床治療，其目的是為了降低自身免疫的敏感性，進(jìn)而達(dá)到治療或緩解病情的效果，但是上述治療藥物長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)患者的肝腎功能產(chǎn)生不可逆的損傷[4]。因此，尋找一種療效確切、安全性高的替代療法尤為重要。

中醫(yī)學(xué)將寒冷型蕁麻疹歸于癮疹范疇，本病病因?yàn)闋I(yíng)血虧虛，稟賦不耐，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)表不固，又遇外感風(fēng)寒邪氣侵襲，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失于調(diào)和，肌膚失于濡養(yǎng)溫照，久而久之，血虛寒凝，營(yíng)衛(wèi)失常。因該病具有遇冷易發(fā)，遇暖則緩的特點(diǎn)，故而上述病因易引起寒冷型蕁麻疹。中醫(yī)學(xué)治療寒冷型蕁麻疹的原則基本上抓住風(fēng)、寒、氣、血4個(gè)方面，根據(jù)營(yíng)血虧虛而風(fēng)寒外襲的病機(jī)來(lái)選定加味當(dāng)歸四逆湯治療。方中當(dāng)歸為君藥，養(yǎng)血和血；黃芪、桂枝與白芍均為臣藥，黃芪與白芍可調(diào)節(jié)營(yíng)血，桂枝可溫經(jīng)散寒；細(xì)辛、通草、防風(fēng)為佐藥，細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒之功效，與白芍同用，可養(yǎng)血；通草可以暢血行；防風(fēng)祛風(fēng)解表；大棗與炙甘草共為使藥，大棗可養(yǎng)血安神，重用大棗，可助當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益營(yíng)血；炙甘草調(diào)和藥性。諸藥合用切中病機(jī)，共奏益氣固表、祛風(fēng)止癢、溫經(jīng)散寒、調(diào)合營(yíng)衛(wèi)之功效，達(dá)標(biāo)本同治、虛實(shí)兼顧之根本。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率(97.1%)較對(duì)照組更高(71.4%)(P＜0.05)，2組患者蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分較治療前均有所下降(P＜0.05)，但研究組下降更明顯(P＜0.05)。可見(jiàn)，加味當(dāng)歸四逆湯治療寒冷型蕁麻疹的臨床效果優(yōu)于鹽酸西替利嗪片，可作為寒冷型蕁麻疹的常規(guī)治療方式，值得臨床推廣。