寇東燦，王宏權(quán)，錢春莉，張軍輝

1.新密市中醫(yī)院，河南 新密 452370；2.新密市城關(guān)衛(wèi)生院，河南 新密 452370

咳嗽變異性哮喘是兒科常見的一種上呼吸道疾病，其發(fā)病機制為變態(tài)反應(yīng)性、慢性非特異性氣道炎癥，其臨床癥狀常表現(xiàn)為反復(fù)、持續(xù)的陣發(fā)性干咳[1]。臨床上以學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童較為多見，好發(fā)于以春季、秋季。該病的發(fā)病原因主要為上呼吸道遭受病毒或細(xì)菌等侵襲感染、劇烈運動、過敏原接觸、煙霧或者寒冷空氣刺激等等誘發(fā)。目前臨床上一般以使用西藥進行治療，用藥后能緩解咳嗽癥狀，但停藥后咳嗽仍容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致病情遷延，成為典型哮喘[2]，進而影響患兒的身心健康。因此，對小兒咳嗽變異性哮喘進行及時有效的治療尤為重要。為進一步探究更為有效的治療方案，筆者采用射干麻黃湯聯(lián)合孟魯司特治療寒飲停肺型小兒變異性哮喘，取得了較為滿意的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年1月期間新密市中醫(yī)院收治的咳嗽變異性哮喘患兒共60例，將其隨機分為2組各30例，對照組男18例，女12例；年齡4～12歲，平均(9.01±1.33)歲；病程1～16月，平均(4.32±1.26)月。觀察組男20例，女10例；年齡5～13歲，平均(8.92±1.23)歲；病程1～15月，平均(4.22±1.33)月。2組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008年修訂)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性干咳不低于4周，清晨或夜間癥狀尤為顯著，劇烈運動或受涼后癥狀可進一步加重，全身無感染癥狀，正規(guī)抗菌治療后癥狀無明顯改善；②進行支氣管舒張劑試驗提示陽性；③肺部通氣功能未見異常，支氣管激發(fā)試驗陽性；④自身或者家族其他成員有過敏性疾病病史。

1.3 辯證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中寒飲伏肺證：主癥：慢性病程，反復(fù)咳嗽，咽癢不適；次癥：①咳嗽氣喘，喉間痰鳴，打噴嚏、痰少稀白；②舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈浮滑。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①4～14歲兒童；②肝腎功能正常；③具有較好的依從性；④患兒家屬知情同意并簽署知情同意書；⑤醫(yī)院倫理委員會通過。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎诎橛懈文I功能障礙等其他機體器官疾??；③伴有智力障礙者；④拒絕參加本試驗者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予患兒口服孟魯司特咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070058，5mg/片)，患兒每晚睡前口服1片。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合射干麻黃湯治療。處方：射干6 g，麻黃、半夏、款冬花、五味子各10 g，細(xì)辛、紫菀、地龍各2 g，生姜1片，大棗3枚。每天1劑，上藥加水200mL，煎至約50mL，分早晚2次口服，連服2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者治療后的臨床療效以及治療期間出現(xiàn)的嗜睡、蕁麻疹以及消化道癥狀不良反應(yīng)情況。肺功能評價：測定治療前后第1秒用力呼氣容積變化(FEV1)、肺功能指標(biāo)用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速百分比(PEF)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料用(±s)表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示，進行χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]并結(jié)合臨床實際擬定。痊愈：偶爾有輕咳，不服藥物即可緩解，或者無臨床癥狀；顯效：臨床癥狀較前明顯減輕，但咳嗽仍會定時發(fā)作，發(fā)作次數(shù)較前明顯減少；有效：定時會出現(xiàn)咳嗽癥狀，但發(fā)作頻率相對減少；無效：臨床癥狀或咳嗽發(fā)作次數(shù)無明顯改變，或者進一步加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組為93.33%，對照組為73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后肺功能比較 見表2。治療后，2組患者FEV1、FVC、PEF均較治療前明顯改善(P＜0.05)；且觀察組FEV1、FVC、PEF改善較對照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后肺功能比較(±s)

表2 2組治療前后肺功能比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

項 目FEV1(L)FVC(%)PEF(%)觀察組(n=30) 對照組(n=30)治療前1.79±0.34 62.64±8.65 83.39±12.83治療后2.40±0.12①②81.44±8.62①②94.49±5.80①②治療前1.91±0.28 63.40±5.91 82.32±7.74治療后2.07±0.08①73.49±5.54①90.80±6.59①

4.4 2組不良反應(yīng)情況比較 見表3。治療過程中2組患兒均出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，但經(jīng)積極對癥治療后均得到一定程度緩解，不影響整個療程的用藥。不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組3.33%，對照組為20.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組不良反應(yīng)情況比較 例

5 討論

咳嗽變異性哮喘主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)干咳，一般無感染、發(fā)熱，在活動和受寒時癥狀會加重。其機制屬于慢性氣道炎癥反應(yīng)性疾病，尤其是炎性介質(zhì)白三烯在咳嗽變異性哮喘中發(fā)揮重要的作用[6]。通常該病的臨床癥狀不十分典型且肺部癥狀不明顯，常易被誤診為慢性支氣管炎或者上呼吸道感染等疾病。通常臨床上一般的治療方案是積極控制氣道高反應(yīng)性與持續(xù)氣道炎癥來改善癥狀。如支氣管舒張劑可以有效緩解咳嗽癥狀，但不能有效根治，易反復(fù)發(fā)作。吸入性糖皮質(zhì)激素雖然可緩解癥狀，但副作用較多，且患者及家屬存在較多的顧慮，限制了其使用范圍[7]。孟魯司特作為白三烯受體拮抗劑，可以抑制白三烯引起支氣管痙攣，有效控制哮喘的發(fā)作。但有文獻報道，孟魯司特鈉長期服用可使耐受性下降，故而影響患兒最終療效。因此，為進一步探究治療咳嗽變異性哮喘更加有效的治療方案，筆者運用中西醫(yī)結(jié)合方案對咳嗽變異性哮喘進行治療，探討其有效性。

本病屬于中醫(yī)學(xué)咳嗽范疇，病因病機多為風(fēng)寒襲肺，痰飲內(nèi)停；或外感風(fēng)寒，肺失宣降，痰瘀互阻。肺為嬌臟，當(dāng)寒氣侵襲，氣積于肺而無法散發(fā)，肺氣上逆引發(fā)咳嗽，遇寒則重[8]。尤其是清晨和夜間，此時寒氣較重，遇寒氣而發(fā)，使咳嗽癥狀加重。射干麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》，主治“痰飲內(nèi)停，外感風(fēng)寒，肺失宣降，痰瘀互阻”之證。小兒常表現(xiàn)肺脾腎三臟不足，而脾、肺、腎關(guān)系水液代謝。肺氣不足則不能正常宣發(fā)、肅降水液，肺氣上逆而為咳嗽；脾主運化水液，脾虛失運，則痰飲停留，痰阻于肺則咳逆上氣。腎氣不足，則不能正常升清降濁、溫煦蒸化痰濕，痰飲犯肺則咳喘?！安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥和之”。治飲當(dāng)溫通振奮陽氣，調(diào)暢氣機。射干麻黃湯作為治療寒痰伏肺型哮喘的代表方劑，射干祛痰開結(jié)，宣肺利咽，溫肺化痰；麻黃辛溫解表，宣肺平喘；細(xì)辛溫中散寒，溫肺平喘；地龍解痙平喘；半夏燥濕化痰；紫菀主治風(fēng)寒咳嗽氣喘、虛勞咳吐膿血效佳；款冬花對于邪氣郁于肺經(jīng)而不得疏泄者，特別是肺虛久咳不止者，最為適用；生姜去痰下氣，降逆止咳；五味子收斂肺氣，治喘咳燥嗽；大棗益氣溫中，潤心肺，止嗽。諸藥合用，有補有泄，有散有斂，共奏溫肺散寒、消痰平喘之功，對于風(fēng)寒伏肺型干咳能夠起到良好的臨床療效。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床治療總有效率(93.33%)高于對照組(73.33%)，肺功能改善程度顯著優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)果表明孟魯司特鈉聯(lián)合射干麻黃湯治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床效果顯著，且安全可靠，可在臨床中推廣應(yīng)用。