羅友華 許丹 徐曉玲 余芳 許慶云

近年來, 隨著人口老齡化以及體檢的普及, 腎細胞癌(簡稱腎癌)檢出率呈升高趨勢, 尤其是在包膜內(nèi)的局限性腎癌［1］。目前, 手術(shù)仍是治療腎癌的主要方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用, 臨床中應(yīng)用腹腔鏡治療腎癌越來越廣泛, 與開放手術(shù)相比腹腔鏡腎癌根治術(shù)引發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)小［2］。然而, 在手術(shù)過程中穿刺以及二氧化碳氣腹的建立等操作不可避免會對患者的呼吸、循環(huán)以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)造成一定程度的影響, 影響術(shù)后康復(fù)［3］。鑒于此, 本文通過研究循證護理對腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響進行分析, 旨在為臨床護理提供數(shù)據(jù)方案支持, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2017年2月于本院接受腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療的56例患者, 以隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組, 各28例。研究組男18例, 女10例；年齡46～75歲, 平均年齡(60.2±6.4)歲；腫瘤部位：左側(cè)16例,右側(cè)12例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期22例, Ⅱ期6例。對照組男17例, 女11例；年齡45～75歲, 平均年齡(60.4±6.6)歲；腫瘤部位：左側(cè)17例, 右側(cè)11例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期21例,Ⅱ期7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理, 研究組則在對照組基礎(chǔ)上予以循證護理, 具體方式如下。①建立循證小組：由護理經(jīng)驗豐富且具備良好計算機檢索水平的6名護士組成, 對所有成員進行循證護理相關(guān)知識的培訓(xùn)。根據(jù)患者的具體病情,通過討論以及檢索文獻等方式明確循證問題, 并由小組長對整個護理過程進行質(zhì)量監(jiān)控。②發(fā)現(xiàn)循證問題：根據(jù)自身以往的工作經(jīng)驗通過討論提出腹腔鏡腎癌根治術(shù)后較為常見的并發(fā)癥, 并由小組成員針對上述問題采用計算機網(wǎng)絡(luò)予以檢索, 利用多種數(shù)據(jù)庫信息詳細分析其科學(xué)性、先進性以及可操作性, 并予以評價。臨床上常見的腹腔鏡腎癌根治術(shù)后的并發(fā)癥為高碳酸血癥、腹脹、氣胸、皮下氣腫、出血、感染、下肢深靜脈血栓形成等。③循證支持護理：a.高碳酸血癥觀察護理。由于手術(shù)時間較長, 氣腹時二氧化碳吸收過多過快可引起高碳酸血癥。術(shù)后密切關(guān)注患者呼吸、心率、血壓變化, 監(jiān)測血氣是否有pH值下降、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)升高情況發(fā)生, 行過度通氣可排出體內(nèi)蓄積的二氧化碳。麻醉清醒后鼓勵患者做深呼吸, 保持呼吸道通暢。b.下肢深靜脈血栓預(yù)防護理。手術(shù)時氣腹壓迫下腔靜脈, 使血流緩慢,影響下肢靜脈回流, 可發(fā)生下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥。術(shù)后患者臥床時可抬高下肢, 同時予以適當(dāng)?shù)陌茨? 或行氣壓泵治療2次/d, 20 min/次, 促進靜脈回流, 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。c.氣胸、皮下氣腫的觀察護理。手術(shù)過程中由于患者消瘦、氣腹壓力過高、氣腹針穿刺不到位或反復(fù)穿刺、損傷膈肌或胸膜等原因可引起氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥。術(shù)后密切觀察患者呼吸狀況, 有無胸悶、呼吸困難、血氧飽和度下降等情況發(fā)生, 及時行胸片檢查看是否有氣胸發(fā)生, 必要時行胸腔閉式引流。皮下氣腫者給予適當(dāng)?shù)陌茨? 2～3 d后可自愈。d.術(shù)后出血預(yù)防護理。護士嚴密觀察患者生命體征變化情況, 囑患者勿劇烈活動, 密切關(guān)注患者引流液的顏色以及量的變化情況, 保持創(chuàng)腔引流管與尿管的通暢固定。e.術(shù)后感染的預(yù)防護理。由于臍部消毒不徹底、戳孔血腫與異物、腹腔積血、手術(shù)時電凝器誤傷腸道等原因可引起穿刺孔感染、腹腔感染和壞死性筋膜炎等感染并發(fā)癥發(fā)生。要求護理人員術(shù)前做好臍部處理, 在切口附近予以75%酒精進行擦拭, 同時予以0.5%碘伏消毒處理。術(shù)后及時換藥, 保持創(chuàng)腔引流管固定通暢, 嚴格按照醫(yī)囑予以抗生素治療, 更換引流袋等所有操作嚴格遵守?zé)o菌原則, 密切觀察患者體溫變化、切口是否有紅腫熱痛現(xiàn)象以及血常規(guī)異常與否等情況, 一旦發(fā)現(xiàn)異常立即反饋給醫(yī)師, 并協(xié)助醫(yī)師進行相關(guān)處理。f.心理護理：護理人員主動、耐心地與患者進行交流溝通, 向患者詳細講解疾病手術(shù)相關(guān)知識以及護理干預(yù)的優(yōu)勢, 同時明確患者內(nèi)心真實想法, 對其內(nèi)心疑惑予以正確的指導(dǎo)與解答, 給予患者恰當(dāng)?shù)男睦碇С峙c鼓勵, 幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及患者生活質(zhì)量。術(shù)后并發(fā)癥包括高碳酸血癥、感染、皮下氣腫、出血。術(shù)后恢復(fù)指標包括肛門排氣時間、下床活動時間、導(dǎo)尿管拔除時間、住院天數(shù)。此外護理前后記錄兩組生活質(zhì)量評分, 項目包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能以及社會功能, 評分越高, 生活質(zhì)量越高。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后高碳酸血癥、感染、皮下氣腫、出血發(fā)生率3.57%、0、3.57%、3.57%均明顯低于對照組的21.43%、14.29%、21.43%、21.43%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、導(dǎo)尿管拔除時間、住院天數(shù)均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護理前后各項生活質(zhì)量評分比較 護理前,兩組各項生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 研究組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能以及社會功能評分均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較( x-±s, d)

表3 兩組患者護理前后各項生活質(zhì)量評分比較( x-±s, 分)

3 討論

腎癌是原發(fā)于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤, 約占全身惡性腫瘤的2%～5%［4］。主要癥狀包括血尿、腰痛、腰部腫塊等, 嚴重降低患者的生活質(zhì)量, 且威脅患者的生命安全［5］。腹腔鏡腎癌根治術(shù)技術(shù)難度高, 需要醫(yī)護人員給予患者圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)綜合護理措施, 有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。循證護理是護理人員在護理活動中將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗相結(jié)合, 從而為護理決策獲得有利證據(jù)的方法, 與傳統(tǒng)護理相比, 循證護理實踐還能使患者獲得更好的健康結(jié)果［7-10］。本研究通過建立循證小組, 發(fā)現(xiàn)循證問題, 實施循證支持護理, 減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示, 研究組術(shù)后高碳酸血癥、感染、皮下氣腫、出血發(fā)生率3.57%、0、3.57%、3.57%均明顯低于對照組的21.43%、14.29%、21.43%、21.43%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明循證護理能有效對措施制定的合理性以及執(zhí)行力度進行監(jiān)督；而小組成員通過計算機網(wǎng)絡(luò)檢索術(shù)后常見并發(fā)癥, 尋找循證支持,并結(jié)合專家意見制定針對性的護理措施, 從而使得護理過程由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?；在循證支持過程中小組成員應(yīng)用目前最好的研究依據(jù), 同時結(jié)合護理人員的臨床經(jīng)驗以及患者的愿望實施護理措施, 對并發(fā)癥進行了預(yù)見性護理, 最終達到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的。此外, 研究組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、導(dǎo)尿管拔除時間、住院天數(shù)均明顯短于于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；護理后研究組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能以及社會功能評分均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明了循證護理應(yīng)用于腹腔鏡腎癌根治術(shù)中, 對降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者生活質(zhì)量有重要價值 。

綜上所述, 循證護理可顯著降低腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率, 有利于促進患者早日康復(fù), 同時提高患者生活質(zhì)量。