吳江洪 翟冬妍 黃水仙

肛腸科惡性腫瘤領(lǐng)域, 直腸癌為發(fā)病率居較高水平且嚴(yán)重威脅到患者生命安全的一種病理類型, 由于受直腸息肉等因素影響, 促使直腸組織細胞發(fā)生惡化轉(zhuǎn)化導(dǎo)致［1,2］。中低位直腸癌占比為70%～80%, 為位于距齒線5～10 cm處發(fā)生的病變, 手術(shù)為重要治療手段。隨著醫(yī)療科技的進步, 全直腸系膜切除聯(lián)合國產(chǎn)雙吻合器保肛術(shù)在本病治療中的優(yōu)勢日趨突出, 相較傳統(tǒng)直腸癌切除術(shù)式, 在改善患者預(yù)后, 防范吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生, 提高生存質(zhì)量方面意義顯著［3,4］。本次研究選擇相關(guān)病例, 就此展開探討, 現(xiàn)將結(jié)果回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月～2018年1月收治的中低位直腸癌患者40例, 均以排便次數(shù)明顯增多, 且所排為黏液血便或膿血便入院, 并經(jīng)直腸鏡或結(jié)腸鏡檢查、病理活檢證實, 病變處距肛門齒狀線為5～9 cm。隨機將患者分為對照組(18例)和觀察組(22例)。觀察組中男12例, 女10例；年齡33～78歲, 平均年齡(56.9±8.0)歲；平均病程(6.3±1.4)個月；組織類型：黏膜腺癌2例, 管狀腺癌14例, 乳頭狀腺癌6例。對照組中男11例, 女7例；年齡34～77歲, 平均年齡(56.8±7.6)歲；平均病程(6.1±1.5)個月；組織類型：黏膜腺癌1例, 管狀腺癌10例, 乳腺狀腺癌7例。兩組均自愿對本次實驗知情同意書簽署, 排除溝通障礙者以及合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組應(yīng)用全直腸系膜切除聯(lián)合國產(chǎn)雙吻合器保肛術(shù)治療。協(xié)助患者取截石位, 各項操作均在氣管插管麻醉下實施, 于下腹正中位置取繞臍切口, 切口上至臍上3～4 cm位置, 下達恥骨聯(lián)合處。依據(jù)全直腸系膜切除術(shù)手術(shù)步驟, 將于腸系膜下分布的動、靜脈自腸系膜下動脈根部作有效的結(jié)扎切斷操作, 將乙狀結(jié)腸系膜分離, 使其達腫瘤上12～15 cm處, 對乙狀結(jié)腸及相關(guān)系膜在腫瘤上約10 cm位置切斷, 用0.2%碘伏棉球?qū)俗鞑潦锰幚? 予以荷包式縫合后, 取吻合器釘座放置。將直腸精準(zhǔn)向下游離, 沿Waldeyer筋膜與骶前筋膜至尾骨尖處銳性分離, 再對直腸前壁及兩側(cè)行游離操作, 對直腸側(cè)韌帶及直腸中動脈作結(jié)扎處理, 肛提肌有效顯露。于腫瘤下方約2 cm處, 將直腸切斷, 下切緣送病檢。后于直腸遠斷端應(yīng)用荷包縫合鉗對荷包縫合線預(yù)置。完成充分?jǐn)U肛處理后, 將管型吻合器經(jīng)肛門置入, 荷包收緊, 并作向內(nèi)輕頂動作, 取近端腸管內(nèi)吻事器底釘座置入, 吻合口周圍組織需及時清理, 以免出現(xiàn)誤夾的情況, 將調(diào)節(jié)鈕旋緊,完成直腸端與結(jié)腸端的吻合。對上、下切緣是否完整予以檢查, 間斷對吻合口漿肌層行數(shù)針縫合, 以發(fā)揮固定成效,使吻合口張力降低。沖洗腹腔, 行引流管放置, 對盆底腹膜重建后, 按層次完成關(guān)腹步驟。結(jié)束手術(shù)后, 取肛管自肛門置于, 于吻合口上10 cm處方置。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量)和預(yù)后情況(術(shù)后吻合口瘺發(fā)生情況及術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比 觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組, 術(shù)中出血量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組手術(shù)情況對比( x-±s)

2.2 兩組預(yù)后情況對比 觀察組術(shù)后吻合口漏1例, 吻合口瘺發(fā)生率為4.5%；對照組術(shù)后吻合口漏5例, 吻合口瘺發(fā)生率為27.8%；兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)1例, 復(fù)發(fā)率為4.5%；對照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)6例, 復(fù)發(fā)率為33.3%；兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

采用全直腸系膜切除術(shù)對中低位直腸癌患者治療, 為在直視下沿直腸系膜周圍脫性分離臟、壁層, 可對盆筋膜層的完整性予以保持, 進而保護血管區(qū)的完好無損［5,6］。另外,在對腸管切除術(shù), 同腫瘤遠端的距離需距在2 cm以上, 腫瘤遠端直腸系膜需切除5 cm以上, 可防范吻合口瘺。而相較上述術(shù)式, 傳統(tǒng)手術(shù)一般為手指在非直視條件下行鈍性分離,常會出現(xiàn)因未明確分離界面而引發(fā)周圍直腸系膜出現(xiàn)撕裂的狀態(tài), 進而無法達到完全將直腸系膜切除的目的, 部分遺留的系膜可能有癌細胞或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)遺留, 明顯增大了復(fù)發(fā)風(fēng)險, 進而對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響［7,8］。結(jié)合本次研究結(jié)果示, 觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組, 術(shù)中出血量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率4.5%和術(shù)后1年復(fù)發(fā)率4.5%均顯著低于對照組的27.8%和33.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 中低位直腸癌患者應(yīng)用全直腸系膜切除聯(lián)合國產(chǎn)雙吻合器保肛術(shù)治療, 可顯著改善手術(shù)質(zhì)量, 防范吻合口瘺, 降低復(fù)發(fā)率。