李林軍

小兒慢性咳嗽多由細(xì)菌、支原體等急性感染呼吸道后病情遷延而來, 或由咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等引起, 臨床將持續(xù)4周及以上的反復(fù)發(fā)作性咳嗽稱之為慢性咳嗽［1］。本病的病因病機(jī)復(fù)雜, 氣道慢性炎癥、氣道的高反應(yīng)性、氣道上皮完整性受到破壞等是發(fā)病的主要原因［2］。臨床一般根據(jù)癥狀行經(jīng)驗(yàn)性治療, 若無效則應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查,明確病因。本研究分析小兒慢性咳嗽采用吸入布地奈德聯(lián)合口服鹽酸丙卡特羅治療, 觀察其療效及安全性, 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月在本院兒科治療的96例小兒慢性咳嗽患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各48例。觀察組男26例, 女22例, 年齡2～11歲, 平均年齡(6.2±2.8)歲, 病程8～56周。對(duì)照組男27例, 女21例,年齡3～14歲, 平均年齡(6.9±3.2)歲, 病程8～51周。所有患兒均符合《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂版)》［3］中咳嗽標(biāo)準(zhǔn), 均表現(xiàn)為刺激性或陣發(fā)性干咳, 無發(fā)熱、喘息、呼吸困難等癥狀, 肺部聽診無干性或濕性啰音,肺部X線檢查無炎癥浸潤(rùn)影像特征；排除合并急性呼吸道炎癥、呼吸衰竭及合并心臟疾病者。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn), 注冊(cè)證號(hào)H20140475)治療, 吸入用布地奈德混懸液1 ml與生理鹽水2 ml混合后霧化吸入,15～20 min/次, 2次/d, 連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用鹽酸丙卡特羅片(浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字 H10930017)治療 , ＜6 歲 12.5 μg/次、＞6 歲 25 μg/次 ,2次/d, 連續(xù)服用4周［4］。兩組均4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］:顯效：治療后咳嗽癥狀完全消失, 肺部聽診呼吸音恢復(fù)正常, 胸部X線片無異常, 各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：治療后咳嗽次數(shù)明顯減少, 程度明顯減輕, 肺部聽診呼吸音恢復(fù)正常, 胸部X線片無異常, 血常規(guī)各指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后咳嗽癥狀無明顯改善, 或有血常規(guī)、肺部聽診、胸部X線異常?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用咳嗽癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)咳嗽改善情況, 0分：無咳嗽癥狀；1分：偶有輕度咳嗽癥狀；2分：有較多、中度咳嗽,已影響睡眠及正常生活；3分：頻繁、重度咳嗽, 嚴(yán)重影響睡眠及日常生活［6］。治療期間觀察兩組有無腸胃不適、頭暈或耳鳴、皮疹、倦怠、心悸、喉部刺激等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.75%, 明顯高于對(duì)照組的75.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較 治療前, 兩組患兒咳嗽癥狀評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組咳嗽癥狀評(píng)分(0.7±0.8)分明顯低于對(duì)照組的(1.5±0.6)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患兒治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較( x-±s, 分)

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

小兒慢性咳嗽的引發(fā)因素較多, 臨床分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽兩大類［7］。特異性咳嗽有明確的影像學(xué)表現(xiàn),結(jié)合癥狀及體征能夠確診, 從而進(jìn)行治療。非特異性咳嗽診斷有一定難度, 缺乏影像學(xué)表現(xiàn), 臨床以咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征最為常見。根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南》中的治療原則, 診斷咳嗽病因進(jìn)行治療。小兒慢性咳嗽者多表現(xiàn)為無明顯感染征象, 臨床治療一般不選用抗生素, 多給予糖皮質(zhì)激素抗氣道炎癥以及支氣管擴(kuò)張劑對(duì)抗氣管痙攣、收縮［8］。

布地奈德是臨床常用糖皮質(zhì)激素, 通過霧化吸入, 直接作用于呼吸道, 抑制炎性介質(zhì)及過敏介質(zhì)的釋放, 增強(qiáng)溶酶體膜的穩(wěn)定性, 緩解平滑肌收縮［9］。臨床實(shí)際用藥后, 部分患兒咳嗽癥狀仍無法有效緩解, 需要聯(lián)合用藥治療。丙卡特羅為長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑, 可直接作用于支氣管平滑肌, 促進(jìn)其舒張, 緩解痙攣, 從而改善氣道通氣狀況, 減輕咳嗽癥狀［10］。兩藥合用協(xié)同增效, 對(duì)各類疾病引起的慢性咳嗽均有良好效果。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為93.75%, 明顯高于對(duì)照組的75.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組咳嗽癥狀評(píng)分(0.7±0.8)分明顯低于對(duì)照組的(1.5±0.6)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 吸入布地奈德聯(lián)合口服鹽酸丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽效果良好, 改善咳嗽癥狀迅速, 安全性高, 值得在臨床推廣使用。