唐貴峰 杜光輝 趙國強(qiáng)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)方面的研究也越來越深入，由此發(fā)現(xiàn)許多疾病的產(chǎn)生和發(fā)展與自身營養(yǎng)不良的情況緊密相連，而在醫(yī)院的住院患者中都或多或少的存在營養(yǎng)不良的情況。因此醫(yī)院營養(yǎng)科的第一任務(wù)是為住院患者提供營養(yǎng)全面的膳食，努力改善患者身體營養(yǎng)不良狀況、全方位的滿足患者身體的營養(yǎng)需求。

營養(yǎng)治療膳食管理中存在的問題

在醫(yī)院膳食種類單一的狀況，使得患者沒有選擇余地。醫(yī)院營養(yǎng)科分支出了專門的營養(yǎng)食堂，該食堂根據(jù)醫(yī)生對于病患的飲食單特地為患者準(zhǔn)備所需食物。醫(yī)生依據(jù)患者實(shí)際病情來開出治療飲食單，但是由于飲食單上僅僅只標(biāo)明了每個食物所包含的營養(yǎng)素，但沒有明確指出所給食物的具體內(nèi)容，導(dǎo)致營養(yǎng)食堂的食物安排內(nèi)容就會比較單一無味，患者在這方面就沒有選擇余地。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院營養(yǎng)食堂供應(yīng)的營養(yǎng)膳食有30%到70%被丟棄，這種情況的發(fā)生直接導(dǎo)致患者營養(yǎng)實(shí)際攝入量的缺乏，蛋白質(zhì)、能量只達(dá)到推薦飲食量的50%到70% ，并引發(fā)人體礦物質(zhì)和微量營養(yǎng)素?cái)z入不足。

住院患者在飲食方面存在誤區(qū)，目前不愿意接受膳食治療的住院患者主要來源主要有：家屬為患者單獨(dú)送餐，患者直接在醫(yī)院周圍的餐廳用餐，甚至有的患者會食用自己準(zhǔn)備的面包、方便面、餅干等簡單而且并不營養(yǎng)的食物。因住院患者對飲食疾病治療的意義并沒有充分的了解，不良飲食誤區(qū)都會或多或少的存在，這些不科學(xué)的飲食習(xí)慣會造成患者身體營養(yǎng)不良，病情惡化，住院時(shí)間會延長，導(dǎo)致住院費(fèi)用的增加。

在服務(wù)意識方面廚師及配膳員狀態(tài)不明確，廚師是膳食治療的制作者，如果無法做到營養(yǎng)治療和烹飪技巧相融合，膳食治療的質(zhì)量就不能得到有效保證。膳食配比員在治療膳食的預(yù)訂配置和發(fā)放方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，多數(shù)醫(yī)院的膳食配比員沒有掌握有關(guān)營養(yǎng)方面的基礎(chǔ)知識，無法給患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療的簡單問題，導(dǎo)致患者對治于療膳食的不信任。

提高營養(yǎng)治療膳食質(zhì)量的管理及措施

每個醫(yī)院制定適合的膳食療法，合理設(shè)計(jì)膳食治療，營養(yǎng)膳食管理的主要執(zhí)行者是食譜營養(yǎng)師，營養(yǎng)師需要根據(jù)醫(yī)院疾病的不同類型來制定相關(guān)的膳食常規(guī)。在膳食常規(guī)中應(yīng)對于膳食種類、適用對象、營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容進(jìn)行有關(guān)約束。營養(yǎng)師在制定食譜時(shí)滿足患者不同年齡、文化。疾病和種族背景的需要也是相當(dāng)重要的。在保證為患者規(guī)劃計(jì)算出的營養(yǎng)素?cái)z入含量基本不變的前提要求下，不同的疾病種類應(yīng)該設(shè)計(jì)多種食譜為患者提供不同的選擇。保證治療膳食質(zhì)量的關(guān)鍵是做好食譜設(shè)計(jì)，食譜的設(shè)計(jì)不但要合理，而且在達(dá)到營養(yǎng)治療目的的同時(shí)，也要盡可能保證食物的色香味俱全，充分提高患者的食欲，讓膳食治療落在實(shí)處。

提高醫(yī)務(wù)人員“營養(yǎng)治療意識”，增強(qiáng)與臨床的溝通與協(xié)調(diào)。某些臨床醫(yī)護(hù)人員對于患者攝入營養(yǎng)素的重要性的認(rèn)識缺乏，是嚴(yán)重阻礙營養(yǎng)治療工作進(jìn)行的重要影響因素。因此，一定要對醫(yī)護(hù)人員著重宣傳，針對于本院患者的臨床營養(yǎng)知識進(jìn)行必要普及，具體實(shí)施做飯可以通過營養(yǎng)師參加查房、會診等方式積極地參加臨床治療，提出切實(shí)可行的營養(yǎng)支持方案。

對配膳員及廚師進(jìn)行定期的營養(yǎng)知識培訓(xùn)，這種方法能讓患者得到適合其自身疾病的營養(yǎng)膳食治療，是營養(yǎng)科的重點(diǎn)工作之一。每個醫(yī)院的治療飲食種類繁多，因廚師是治療飲食的主要制作者，所以廚師掌握一定的營養(yǎng)知識能使治療膳食的質(zhì)量要求得到保障。配餐員在預(yù)訂、分發(fā)飯菜工作中也是重要的一個環(huán)節(jié)，配餐員需要掌握一定的營養(yǎng)知識，不但可以解答患者提出的膳食營養(yǎng)問題，而且還能保證營養(yǎng)膳食準(zhǔn)確無誤地預(yù)訂和發(fā)放。因此，營養(yǎng)師定期對于廚師及配膳員進(jìn)行相關(guān)疾病的營養(yǎng)知識培訓(xùn)十分必要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，對住院患者營養(yǎng)治療膳食的科學(xué)管理已成為眾多疾病綜合治療的基礎(chǔ)?？偨Y(jié)出提高營養(yǎng)治療膳食的管理質(zhì)量、改善住院患者營養(yǎng)不良狀況的可行策略是：充分發(fā)揮醫(yī)院營養(yǎng)科的作用，結(jié)合醫(yī)院接收的疾病種類，制定出一套系統(tǒng)的科學(xué)的住院患者膳食管理內(nèi)容和方法，建立營養(yǎng)膳食規(guī)范化管理，使患者主動接受營養(yǎng)治療膳食，從而改善患者的臨床營養(yǎng)不良狀況，使患者早日康復(fù)。