王雨燕

【摘要】 目的：探究老年高血壓患者生活護(hù)理干預(yù)效果以及對(duì)收縮壓和舒張壓的影響。方法：選取本院在2017年1-12月收治的老年高血壓患者118例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各59例。研究組采用生活護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的治療依從性（按醫(yī)囑用藥、采納健康生活方式）以及血壓情況。結(jié)果：研究組謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥情況為84.75%、健康生活方式采納情況為93.22%，均明顯高于對(duì)照組的50.85%和67.80%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前的舒張壓、收縮壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，研究組血壓正常率為88.14%，明顯高于對(duì)照組的67.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.012，P<0.05）。結(jié)論：在治療老年高血壓時(shí)，采取生活護(hù)理干預(yù)效果好，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 生活護(hù)理； 收縮壓； 舒張壓

Life Nursing of Elderly Hypertensive Patients and Its Effect on Systolic Pressure and Diastolic Pressure/WANG Yuyan.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：099-102

【Abstract】 Objective：To explore the effect of life nursing intervention and the effect on systolic and diastolic pressure in elderly patients with hypertension.Method：A total of 118 elderly patients with hypertension in our hospital from January 2017 to December 2017 were selected.According to the random digital table method，they were divided into study group and control group，59 cases in each group.The study group was given life nursing intervention，the control group was given routine nursing.The treatment compliance（take medicine according to doctors order，to adopt healthy lifestyles）and blood pressure of the two groups were compared.Result：The study group was prepared to comply with the doctors advice，the medication situation was 84.75% and the adoption of the healthy lifestyle was 93.22%，which were significantly higher than 50.85% and 67.80% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups before nursing（P>0.05）；after nursing intervention，systolic blood pressure，diastolic blood pressure of the study group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing intervention，the normal blood pressure rate of the study group was 88.14%，which was significantly higher than 67.80% of the control group，the difference was statistically significant（字2=4.012，P<0.05）.Conclusion：In the treatment of elderly hypertension，the effect of living nursing intervention is good，and it is worth popularizing in clinical.

【Key words】 Hypertension； Life nursing； Systolic pressure； Diastolic pressure

First-authors address：Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang 277103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.024

我國(guó)老年人口基數(shù)大，大多數(shù)老年人都面臨著疾病的威脅，高血壓就是常見(jiàn)的一種。高血壓是一種隨著年齡增加其發(fā)病率也增加的臨床常見(jiàn)心血管類疾病，在老年群體中多發(fā)，如果不能及時(shí)有效控制高血壓，會(huì)損害患者不同部位的靶器官，并伴有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心肌梗死等疾病[1]。老年患者因?yàn)槟挲g較大，身體功能下降，如果高血壓不能夠得到有效控制，更容易對(duì)健康產(chǎn)生傷害[2]。為了探究生活護(hù)理干預(yù)治療老年高血壓的效果以及對(duì)患者收縮壓、舒張壓的影響，本文選取本院收治的118例老年高血壓患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2017年1-12月收治的老年高血壓患者118例，納入標(biāo)準(zhǔn)：病程>1年；年齡>60歲；符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（舒張壓≥

90 mm Hg、收縮壓≥140 mm Hg）[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：均不存在其他心肺疾病、免疫性疾病、肝腎疾病、高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥、精神障礙、血液病等[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各59例。患者或家屬均知情本研究并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：護(hù)理時(shí)間為30 d，護(hù)理人員在患者入院后定期對(duì)其血壓進(jìn)行檢查記錄，保持安靜舒適、干凈整潔的病房環(huán)境，定期通風(fēng)保證通風(fēng)狀況良好，護(hù)理人員對(duì)患者用藥進(jìn)行有效指導(dǎo)，對(duì)患者的舒張壓、收縮壓以及血壓正常率進(jìn)行觀察和記錄[5]。

研究組采取生活護(hù)理干預(yù)，護(hù)理時(shí)間為30 d，內(nèi)容如下：（1）飲食護(hù)理。依據(jù)老年高血壓患者的身體狀況和病情，護(hù)理人員指導(dǎo)其制定合理的飲食方案，減少鹽分?jǐn)z入量，食鹽攝入量控制在5 g/d以下[6]；減少攝入過(guò)量脂肪和過(guò)多熱量，減少食用膽固醇含量高的食品，減少食用刺激性食物，多食用大蒜、玉米、豆類等有益于降壓的谷物和蔬菜，多食用新鮮水果，補(bǔ)充膳食纖維，促進(jìn)患者消化[7]；戒酒戒煙、切忌暴飲暴食，少食多餐。（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者情況指導(dǎo)其制定合理科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行能夠提高患者機(jī)體免疫力、有益于降低血壓的戶外活動(dòng)，如慢跑、騎自行車、太極拳、步行、氣功等適度的有氧運(yùn)動(dòng)，切忌劇烈、過(guò)量運(yùn)動(dòng)[8]。（3）用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員嚴(yán)格指導(dǎo)患者的用藥情況，督促患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，科學(xué)用藥，將用藥注意事項(xiàng)和用藥劑量對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，切忌隨意變更用藥劑量和藥物種類，向患者和患者家屬講解測(cè)量血壓的正確方法，在用藥前后對(duì)患者的血壓進(jìn)行仔細(xì)測(cè)量并記錄，依據(jù)患者的病情發(fā)展和身體變化狀況，遵照醫(yī)囑，及時(shí)對(duì)藥物種類和用藥劑量進(jìn)行合理、科學(xué)調(diào)整，對(duì)患者收縮壓、舒張壓和血壓情況進(jìn)行測(cè)量記錄[9]。（4）健康教育。護(hù)理人員將高血壓病的相關(guān)知識(shí)向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，普及高血壓防治的知識(shí)，并說(shuō)明用藥治療、健康合理飲食、樂(lè)觀積極心態(tài)、適量運(yùn)動(dòng)在治療高血壓方面的作用和意義，讓患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)高血壓疾病[10]，普及高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥、高血壓癥狀、高血壓發(fā)病機(jī)制等知識(shí)，提高患者及其家屬對(duì)高血壓治療的認(rèn)識(shí)。（5）心理護(hù)理。高血壓是慢性疾病，對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患者容易產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員要多和患者溝通交流，營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系，幫助患者增加治療的信心，多鼓勵(lì)和支持患者，對(duì)患者的不良情緒要及時(shí)疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)患者的憂慮和煩惱，為患者解答疑惑，提高患者治療的主動(dòng)性和積極性。（6）病情監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的血壓和尿量變化情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者的收縮壓、舒張壓變化情況進(jìn)行記錄，總結(jié)患者的病情變化規(guī)律，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)如頭痛、嘔吐、惡心等要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)、有效、合理地應(yīng)對(duì)[11]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的用藥（謹(jǐn)遵醫(yī)囑、未謹(jǐn)遵醫(yī)囑）和采納健康生活方式（采納、未采納）情況進(jìn)行比較；測(cè)量記錄患者的血壓情況；測(cè)量記錄患者的收縮壓、舒張壓[12]。對(duì)比兩組患者血壓正常率，正常血壓范圍收縮壓90～140 mm Hg，舒張壓在60～90 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男30例，女29例；年齡63～88歲，平均（73.6±7.4）歲；病程2～10年，平均（4.6±2.3）年。對(duì)照組男32例，女27例；年齡61～89歲，平均（74.2±7.7）歲；病程2～7年，平均（3.8±1.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組用藥和采納健康生活方式情況比較 研究組謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥情況為84.75%、健康生活方式采納情況為93.22%，均明顯高于對(duì)照組的50.85%和67.80%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后收縮壓、舒張壓比較 兩組患者在護(hù)理前舒張壓、收縮壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組血壓控制情況比較 護(hù)理干預(yù)后，研究組血壓正常52例，正常率為88.14%，對(duì)照組血壓正常40例，正常率為67.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.012，P<0.05）。

3 討論

高血壓是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)于老年群體的慢性疾病，具有終身性，生活方式、社會(huì)環(huán)境、物理環(huán)境都是引發(fā)高血壓的重要因素，具有并發(fā)癥多的特點(diǎn)，極容易引發(fā)腦卒中、腎衰竭、心血管疾病等，死亡率高[13]。特別是老年高血壓患者，血壓波動(dòng)劇烈，收縮壓、舒張壓較高，嚴(yán)重影響著老年患者的身心健康，因?yàn)槔夏耆后w隨著年齡增長(zhǎng)，身體功能逐漸下降，認(rèn)知功能、性功能、體力活動(dòng)都在降低，在治療時(shí)要考慮到患者的生活方式和認(rèn)知能力[14]。因此護(hù)理對(duì)于防治老年高血壓十分重要，良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系十分關(guān)鍵。只有在醫(yī)患、護(hù)患之間形成和諧、信任的良好關(guān)系，患者才能與醫(yī)護(hù)人員建立良好的溝通環(huán)境，護(hù)理人員通過(guò)飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等生活護(hù)理干預(yù)，使患者了解對(duì)老年高血壓疾病樹(shù)立正確認(rèn)識(shí)，患者及其家屬能夠在護(hù)理人員的指導(dǎo)下定期測(cè)量血壓，患者可以在第一時(shí)間對(duì)自己的血壓控制情況和病情進(jìn)展有詳細(xì)的了解，進(jìn)而有意識(shí)約束自己，形成健康的生活習(xí)慣[15]。及時(shí)督促患者按醫(yī)囑用藥，同時(shí)護(hù)理人員能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解答，提高患者治療的依從性以及治療的積極性和主動(dòng)性。當(dāng)患者具有較高的服藥依從性時(shí)，其服藥行為就會(huì)強(qiáng)化，因此，生活護(hù)理干預(yù)能夠讓患者形成良好的、具有規(guī)律性的服藥習(xí)慣[16]。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理干預(yù)，能夠幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確掌握患者病情進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整治療方案，使患者的血壓狀況得到穩(wěn)定控制。

由于藥物治療仍然是當(dāng)前防治高血壓的主要方式，大部分的老年高血壓患者都能通過(guò)藥物治療達(dá)到有效控制血壓的效果，所以患者治療依從性，特別是服藥依從性對(duì)于防止老年高血壓疾病非常重要[17]。在本文中，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的治療依從性，包括用藥情況和采納健康生活方式情況，研究組謹(jǐn)遵醫(yī)囑為84.75%，健康生活方式采納情況為93.22%，均明顯高于對(duì)照組的50.85%和67.80%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者治療依從性效果均明顯好于對(duì)照組。說(shuō)明生活護(hù)理干預(yù)能夠提高患者治療的主動(dòng)性和積極性。在本文研究中，通過(guò)比較兩組患者的血壓控制情況，護(hù)理干預(yù)后，研究組血壓正常率為88.14%，明顯高于對(duì)照組的67.80%，研究組效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.012，P<0.05）。結(jié)果表明生活護(hù)理干預(yù)能夠使老年高血壓患者的血壓情況得到很大程度的改善和控制，幫助患者盡快康復(fù)，有助于血壓正常率的提高，有研究表明，生活護(hù)理干預(yù)相比常規(guī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，血壓正常率更高。還有研究表明，采取生活護(hù)理干預(yù)，有95.0%的老年高血壓患者能遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，而采取常規(guī)護(hù)理，只有78.3%的患者能遵醫(yī)囑用藥，生活護(hù)理組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）[18]，與本文研究的結(jié)果一致。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，高血壓治療時(shí)間長(zhǎng)，大部分患者都要終身服藥，患者服藥依從性差，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育，可以督促患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，正確用藥，這些都有利于提高患者的治療依從性，提高血壓正常率。老年高血壓患者具有特殊性，記憶力衰退，大多都健忘，護(hù)理人員及時(shí)督促患者按時(shí)服藥能夠有效降低患者忘記服藥的次數(shù)，減少血壓的波動(dòng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。服藥依從性影響著血壓控制狀況以及收縮壓、舒張壓的變化情況，服藥依從性越好，患者的血壓狀況得到改善和控制的效果也就越好，同時(shí)舒張壓和收縮壓下降的幅度也越大[19]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前的舒張壓、收縮壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，研究組收縮壓、舒張壓均達(dá)到正常水平，對(duì)照組患者雖然收縮壓和舒張壓治療后下降，但是研究組效果明顯好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明生活護(hù)理干預(yù)在防止老年高血壓中應(yīng)用效果十分顯著，能夠有效降低患者的收縮壓和舒張壓，明顯改善了患者的血壓狀況，對(duì)患者的血壓具有較好的控制效果[20]。

綜上所述，采用生活護(hù)理干預(yù)防治老年高血壓，能夠有效提高患者的服藥依從性，從而提高患者的治療依從性，有助于患者盡早康復(fù)，形成良好的生活方式和飲食方式。生活護(hù)理干預(yù)能夠使老年高血壓患者的收縮壓、舒張壓大幅度降低，血壓狀況得到有效控制，提高血壓正常率，效果理想，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張?zhí)硖?，張瀟怡，趙紫薇，等.原發(fā)高血壓老年患者低舒張壓對(duì)心臟舒張功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（6）：514-517.

[2]徐敏，譚小雪，魏葉紅.基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施護(hù)對(duì)高血壓患者血壓及中醫(yī)臨床癥候的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（27）：3416-3420.

[3]陳慧蘭，劉超群，沈小芬.不同體力活動(dòng)對(duì)老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)血壓的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（2）：135-137.

[4] Jeong H S，Hong S J，Cho J Y，et al.Effects of Rubus occidentalis extract on blood pressure in patients with prehypertension：Randomized，double-blinded，placebo-controlled clinical trial[J].Nutrition，2016，32（4）：461-467.

[5]劉甜，劉杏，李勝玲，等.基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理對(duì)老年高血壓患者服藥遵從行為的影響[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：629-634.

[6] Kjeldsen S E，Cha G，Villa G，et al.Nifedipine GITS/Candesartan Combination Therapy Lowers Blood Pressure Across Different Baseline Systolic and Diastolic Blood Pressure Categories：DISTINCT Study Subanalyses[J].Journal of Clinical Pharmacology，2016，56（9）：1120-1129.

[7]林卓夫.金灣區(qū)中老年人血尿酸水平與高血壓病相關(guān)性探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（7）：20-23.

[8]陶珍霞，翁鴻.人文護(hù)理在高血壓病老年患者中的應(yīng)用探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（17）：2440-2442.

[9] Erden S，Mefkure O H，Banu D S，et al.The effects of home blood pressure monitoring on blood pressure control and treatment planning[J].Postgraduate Medicine，2016，128（6）：1-7.

[10]榮玉棟，蔡林，盧慧茹，等.舒張壓降低的老年高血壓患者動(dòng)脈硬化特點(diǎn)和相關(guān)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（1）：16-18.

[11] Gomez-Arango L F，Barrett H L，Mcintyre H D，et al. Increased Systolic and Diastolic Blood Pressure Is Associated With Altered Gut Microbiota Composition and Butyrate Production in Early Pregnancy[J].Hypertension，2016，68（4）：974-981.

[12]王佳，洪忠新，武力，等.改善膳食模式對(duì)北京市房山區(qū)張坊村中老年超重或肥胖高血壓患者血壓和人體成分及血脂譜的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（3）：290-298.

[13]吳澤兵，張穎，余其貴，等.貝那普利與氨氯地平聯(lián)合口服對(duì)老年高血壓患者血壓變異性及血漿一氧化氮、內(nèi)皮素水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2016，56（11）：46-48.

[14]隗潔，李倩.健康干預(yù)輔助治療老年高血壓的效果觀察[J].中國(guó)藥房，2016，27（29）：4161-4163.

[15]柴芳芳，李新華，顏文華，等.老年高血壓患者血壓控制水平對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、功能及心房顫動(dòng)的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（16）：1946-1950.

[16]孫寧寧，董鳳英，吳自強(qiáng)，等.老年H型高血壓患者364例動(dòng)態(tài)血壓變異性及動(dòng)脈硬化特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：1020-1023.

[17]陳層層，李慧.山東農(nóng)村中老年高血壓患者健康干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2016，32（6）：732-735.

[18]陸海娜，周攀，李飛靜.前列腺素E1聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)老年高血壓腎病患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥房，2016，27（3）：321-323.

[19]劉琳，金文波，陳立俠.厄貝沙坦對(duì)老年H型高血壓合并糖尿病患者靶器官的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（29）：4127-4129.

[20] Zhou L，Liu H，Wen X，et al.Effects of metformin on blood pressure in nondiabetic patients：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Journal of Hypertension，2017，35（1）：18-26.

（收稿日期：2018-03-06） （本文編輯：張爽）