陳美珊　孫容容　倪惜芝

【摘要】 目的：探討長(zhǎng)期透析患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜的變化及斑塊的形成，為深入研究腎透析患者病理發(fā)展提供理論依據(jù)。方法：選取2016年10月-2017年12月本院收治的50例腎透析患者為研究對(duì)象，按透析時(shí)間長(zhǎng)短分為透析第一年組（17例）、透析第二年組（17例）與透析第三年或更長(zhǎng)組（16例）。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、頸動(dòng)脈內(nèi)徑、頸動(dòng)脈斑塊情況及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：隨著透析時(shí)間增加，患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度逐年上升、頸動(dòng)脈內(nèi)徑與頸動(dòng)脈血流速度逐年減小，患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率逐年增加，患者直徑狹窄率逐年增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、頸動(dòng)脈內(nèi)徑、頸動(dòng)脈斑塊情況、頸動(dòng)脈血流速度及動(dòng)脈直徑狹窄率與患者透析時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間透析患者有并發(fā)頸動(dòng)脈狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化的可能。

【關(guān)鍵詞】 高頻彩超； 腎透析； 頸動(dòng)脈斑塊

Study on Change of Thickness of Carotid Artery in Patients with Renal Dialysis with High Frequency Ultrasound/CHEN Meishan，SUN Rongrong，NI Xizhi，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-113

【Abstract】 Objective：To explore the changes of carotid intima and the formation of plaque in long-term dialysis patients，and to provide theoretical basis for the in-depth study of the pathological development of renal dialysis patients.Method：A total of 50 cases of renal dialysis patients in our hospital from October 2016 to December 2017 were divided into the first year of dialysis group，the second year of dialysis group，the third year or longer of dialysis group.Color doppler ultrasonography was used to detect IMT，carotid artery，carotid artery plaque and hemodynamic index.Result：With the increase of dialysis time，IMT was increased year by year，CADIA and carotid artery blood flow velocity were decreased year by year，the incidence of carotid plaque was increased year by year，the diameter stenosis rate was increased year by year，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：IMT，CADIA，carotid artery plaque and carotid artery blood flow velocity is closely related to the length of time of renal dialysis，long-term renal dialysis patients are complicated with carotid stenosis and atherosclerosis.

【Key words】 High frequency color ultrasound； Renal dialysis； Carotid artery plaque

First-authors address：Fuyong Peoples Hospital Baoan District，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.033

早期檢測(cè)并評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜發(fā)生發(fā)展及其影響因素，并采取相應(yīng)的防治措施，以減緩乃至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展，是防治維持性血液透析患者心腦血管疾病發(fā)病率的重要目標(biāo)。維持性血液透析時(shí)間長(zhǎng)短和其他相關(guān)因素對(duì)腎透析患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及動(dòng)脈粥樣硬化的影響有待于進(jìn)一步觀察及研究[1-4]。高頻彩超是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜變化最快最有效的科學(xué)手段，本研究旨在探討長(zhǎng)期透析患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜的變化及斑塊的形成，為臨床提供更多有價(jià)值的信息，也為無臨床癥狀的高危人群的預(yù)后提供幫助[3-7]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年12月本院收治的50例腎透析患者為研究對(duì)象，按透析時(shí)間長(zhǎng)短分為透析第一年組（17例）、透析第二年組（17例）與透析第三年或更長(zhǎng)組（16例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合進(jìn)行腎透析治療診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性疾病患者，排除精神疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 應(yīng)用本科現(xiàn)有的彩色多普勒超聲診斷儀飛利浦IE-33以及Q5等高端儀器，探頭頻率選擇5～10 MHz?；颊咛幱陟o息狀態(tài)下采用平臥位，頭略后仰，充分暴露頭頸部，頭偏向檢查的對(duì)側(cè)，沿頸動(dòng)脈起始處（鎖骨上窩）開始向上沿血管走形縱向掃查，血管檢查順序依次為頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 檢測(cè)患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、頸動(dòng)脈內(nèi)徑、頸動(dòng)脈斑塊情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及直徑狹窄率。頸動(dòng)脈后壁縱向超聲顯示兩條平行亮線，其由較低回聲分隔。內(nèi)線是內(nèi)膜與管腔的分界線，外線是中外膜分界線，其垂直距離即為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。IMT增厚判斷標(biāo)準(zhǔn)：頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈內(nèi)中膜厚≥1.0 mm，分叉處內(nèi)中膜≥1.2 mm。斑塊的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在縱軸和橫軸圖像的同一部位出現(xiàn)突向管腔的局灶性動(dòng)脈壁增厚超過1.5 mm，即為粥樣硬化斑塊[10]。直徑狹窄率：輕度狹窄（<50%）、中度狹窄（50%～69%）、重度狹窄（70%～99%）、完全閉塞。測(cè)量部位：采用節(jié)段性多點(diǎn)測(cè)量，前后壁、左右壁隨機(jī)進(jìn)行多次測(cè)量，檢查時(shí)注意切勿加壓，以免造成人為的血管狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 透析第一年組：男10例，女7例；平均身高（163.83±19.83）cm，平均年齡（52.96±14.58）歲，平均體重（66.35±13.25）kg。

透析第二年組：男8例，女9例；平均身高（163.87±20.83）cm，平均年齡（59.96±19.58）歲，平均體重（66.19±15.32）kg。透析第三年或更長(zhǎng)組：男8例，女8例；平均身高（164.87±20.83）cm，

平均年齡（56.96±19.58）歲，平均體重（63.19±17.32）kg。三組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、頸動(dòng)脈內(nèi)徑與頸動(dòng)脈血流速度比較 隨著透析時(shí)間增加，患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度逐年上升、頸動(dòng)脈內(nèi)徑與頸動(dòng)脈血流速度逐年減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 三組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率的比較 隨著透析時(shí)間增加，患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率逐年增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 三組直徑狹窄率比較 隨著透析時(shí)間增加，患者直徑狹窄率逐年增加，其中三組輕度狹窄和中度狹窄分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

有研究對(duì)438例維持性血液透析患者進(jìn)行30個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜的增加是心血管死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。血液透析在一定程度上可以影響腎病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的變化，以及斑塊的進(jìn)展，且這種作用與透析時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。許多患者在檢測(cè)到頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚時(shí)尚未發(fā)現(xiàn)斑塊，在臨床上往往頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚先于斑塊形成。高頻彩超可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)觀察頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，可獲得信息更早，為臨床透析患者頸動(dòng)脈粥樣硬化提供更有價(jià)值的治療信息。其易于顯示頸部血管，容易獲取高質(zhì)量的圖像，使之能在臨床廣泛應(yīng)用，重復(fù)施行頸動(dòng)脈檢查。其聲像圖有助于判斷頸動(dòng)脈內(nèi)中膜是否增厚以及硬化斑塊存在與否[11-16]。

長(zhǎng)期腎透析患者存在進(jìn)展性頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及動(dòng)脈粥樣硬化，早期檢測(cè)并評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜發(fā)生發(fā)展及其影響因素，并采取相應(yīng)的防治措施，以減緩乃至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展，是防治維持性血液透析患者心腦血管疾病發(fā)病率的重要目標(biāo)。采用高分辨率彩色多普勒超聲檢測(cè)是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效、無創(chuàng)、可測(cè)量、重復(fù)性好的科學(xué)手段，能顯示動(dòng)脈管腔中粥樣斑塊的不同形態(tài)、大小、回聲以及血管內(nèi)膜等相關(guān)情況[17-20]。本研究發(fā)現(xiàn)患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、頸動(dòng)脈內(nèi)徑、頸動(dòng)脈斑塊情況及頸動(dòng)脈血流速度與患者透析時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)，直徑狹窄率也隨透析時(shí)間增加，提示長(zhǎng)時(shí)間透析患者有并發(fā)頸動(dòng)脈狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化的可能。

綜上所述，患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、頸動(dòng)脈內(nèi)徑、頸動(dòng)脈斑塊情況、頸動(dòng)脈血流速度及動(dòng)脈直徑狹窄率與患者透析時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間透析患者有并發(fā)頸動(dòng)脈狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化的可能。

參考文獻(xiàn)

[1]趙玉霞，張遠(yuǎn)，張梅，等.聲學(xué)密度定量技術(shù)檢測(cè)動(dòng)脈粥樣斑塊的臨床研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（10）：762-764.

[2]唐玲，鄧曉風(fēng)，吳欣，等.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊及心功能相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（23）：8-12.

[3]寧觀佳，陳漠水.長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)輕中度高血壓患者血壓控制及頸動(dòng)脈病變影響的隨訪研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（5）：636-638.

[4]李子芊.維持性血液透析患者血壓變異與心血管疾病研究進(jìn)展[J].中國血液凈化，2015，14（2）：116-119.

[5]袁靜.高頻彩超結(jié)合彈性及螢火蟲成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（10）：1229-1231.

[6]蔣文勇，吳欣，楊靜.維持性血液透析患者白介素-6與動(dòng)脈粥樣硬化和心臟結(jié)構(gòu)及功能關(guān)系的臨床研究（附58例報(bào)告）[J].貴州醫(yī)藥，2014，38（6）：514-515.

[7]何建發(fā)，張健，黃潔平，等.腹膜透析患者循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（12）：1778-1780，1782.

[8]翟林，張丹，劉惠蘭，等.血流剪切率對(duì)血液透析患者動(dòng)脈硬化的評(píng)估[J].中國血液凈化，2007，6（4）：195-198.

[9]李瑾，周劍宇.彩色多普勒超聲在慢性腎功能衰竭患者頸動(dòng)脈病變中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（7）：822-823.

[10]吳俊，曹永政，彭格紅.CDFI對(duì)慢性腎功能衰竭患者頸動(dòng)脈粥樣硬化情況的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37（10）：60-63.

[11]李燦霞，李麗.高頻彩超對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（4）：291-293.

[12]馬淑梅，陳煥新，冶俊玲.乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理基礎(chǔ)分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（10）：891-893.

[13]李炳翠，許艷珍，比力克孜.鉬靶X線與高頻彩超對(duì)乳腺癌篩查的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2010，29（23）：169-170.

[14]張秉宜，張郁林，韓玲，等.高頻彩超及X線鉬靶檢查對(duì)乳腺原位癌早期診斷價(jià)值的對(duì)照分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（1）：14-17.

[15]周麗紅，張敏，張金蓮.高頻彩超聯(lián)合低頻彩超在非典型性急性闌尾炎診斷中的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（3）：103-105.

[16]唐蓉，梁禎，丁力.高頻彩超與X線鉬靶在早期乳腺癌篩查中的價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：592-594.

[17]張洪英. 彩超對(duì)高血脂患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度及斑塊形成檢測(cè)分析[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2004， 16（4）：198-199.

[18]孫毅. 老年人頸動(dòng)脈硬化高頻彩超檢查分析[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2012， 24（17）：2095-2096.

[19]張耐茹. 高頻及Sono CT檢測(cè)糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的超聲評(píng)價(jià)[J]. 河南中醫(yī)， 2013，14（4）：335-335.

[20]孫金鳳. 高頻彩超檢查評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓頸動(dòng)脈硬化的臨床意義[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2011， 38（22）：105-106.

（收稿日期：2018-03-20） （本文編輯：張帥）