張宏艷

[摘要] 目的 探討多樣性的護(hù)理方式應(yīng)用在糖尿病合并冠心病患者中的護(hù)理效果。方法 方便選取該院2015年2月—2016年7月收治的72例糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行研究，分組方式為護(hù)理方法的不同，研究組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理措施，研究組采取多樣性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的臨床護(hù)理情況。結(jié)果 研究組治療依從率為91.67%，對(duì)照組治療依從率為66.67%，研究組治療依從性明顯高于對(duì)照組（χ2=6.821 1，P=0.009 0），研究組患者中1例心絞痛，2例低血糖，不良發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組患者中5例心絞痛，6例低血糖，不良發(fā)生率為30.55%（χ2=5.674 9，P=0.017 2）。結(jié)論 糖尿病合并冠心病患者應(yīng)用多樣性護(hù)理措施的效果顯著，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多樣性護(hù)理；糖尿??；冠心病；不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0137-03

Analysis of Application Value of Multiple Nursing Ways in Nursing of Patients with Diabetes Combined with Coronary Heart Disease

ZHANG Hong-yan

Department of Medical Insurance， Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277606 China

[Abstract] Objective To study the effect of application value of multiple nursing ways in nursing of patients with diabetes combined with coronary heart disease. Methods 72 cases of patients with diabetes combined with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from February 2015 to July 2016 were convenient selected and divided into two groups according to different nursing methods with 36 cases in each， the control group used the routine nursing measures， while the research group used the multiple nursing intervention measures， and the clinical nursing was compared between the two groups. Results The treatment compliance in the research group was obviously higher than that in the control group（91.67% vs 66.67%）（χ2=6.821 1，P=0.009 0）， and the incidence rate of adverse reactions in the research group as lower than that in the control group（1 case with angina pectoris， 2 cases with hypoglycemia， 8.33% vs 5 cases with angina pectoris， 6 cases with hypoglycemia（30.55%）（χ2=5.674 9，P=0.017 2）. Conclusion The application effect of multiple nursing measures in patients with diabetes and coronary heart disease is obvious， which is worth further application in clinic.

[Key words] Multiple nursing； Diabetes； Coronary heart disease； Adverse reaction

糖尿病是指胰島素分泌異常而引起的糖、蛋白和脂肪的代謝異常，主要表現(xiàn)為高血糖，該病癥屬于慢性疾病，主要并發(fā)癥為冠心病，并且糖尿病還是一種發(fā)病率極高、具有遺傳傾向的一種終身性疾病，我國(guó)目前是糖尿病疾病發(fā)病的高發(fā)國(guó)家，而糖尿病疾病并發(fā)癥可能導(dǎo)致患者患者合并性冠心病，從而導(dǎo)致患者逐漸加重病情，增加患者心血管事件的發(fā)生率和死亡率，因此采用規(guī)范化、多樣化的護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊吖谛牟?、糖尿病、好血壓等癥狀逐漸緩解，減少合并疾病帶給患者的危害[1]。臨床中主要對(duì)糖尿病合并冠心病采取藥物治療和飲食調(diào)控，并通過(guò)健康教育的方式穩(wěn)定其病情，基于此，該文就對(duì)多樣性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在糖尿病合并冠心病中的效果進(jìn)行探討，病例方便選取該院在2015年2月—2016年7月收治的72例糖尿病合并冠心病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的72例糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行研究，分組方式為護(hù)理方法的不同，研究組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。所有患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均證實(shí)為冠心病和糖尿病，無(wú)嚴(yán)重低血糖或是腎衰竭以及呼吸等系統(tǒng)疾病者。所有患者均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男21例，女15例，最大年齡81歲，最小年齡43歲，中位年齡（62.85±2.14）歲，最長(zhǎng)病程為18年，最短病程2年，中位病程（9.12±2.13）年，研究組中男19例，女17例，最大年齡79歲，最小年齡42歲，中位年齡（63.21±2.39）歲，最長(zhǎng)病程為19年，最短病程3年，中位病程（8.91±3.04）年，對(duì)兩組患者在年齡、性別方面的一般資料進(jìn)行分析，顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，常規(guī)護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)患者的血糖指標(biāo)，并指導(dǎo)患者健康飲食與正確用藥；研究組患者應(yīng)用多樣性護(hù)理干預(yù)，主要分為以下幾點(diǎn)。

①對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病合并冠心病知識(shí)的講解，主要可以通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)和開(kāi)展知識(shí)講座的方式講解有關(guān)知識(shí)，告訴患者不良生活對(duì)患者病情的影響。

②叮囑患者控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、控制體重，并做到自我檢測(cè)。告知患者良好的生活方式和習(xí)慣能夠有效促進(jìn)康復(fù)，以此激發(fā)患者配合治療，提高治療依從性，此外，還需要鼓勵(lì)患者記錄自己的日常行為，比如睡眠時(shí)間與吸煙頻率等，并叮囑患者隨身攜帶保健盒，包括：識(shí)別卡與硝酸類(lèi)藥物等。

③由于患者長(zhǎng)時(shí)間遭受疾病的困擾，為此護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行了解，與患者進(jìn)行良好的溝通，與患者溝通時(shí)盡量采用吻合的語(yǔ)氣，根據(jù)患者時(shí)間情況對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮與抑郁等不良情緒，使患者積極治療，有效提高患者治療依從性。

④護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練，為患者選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，需要保證患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以免患者發(fā)生不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良癥狀，則需要及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，做好禁忌處理。護(hù)理人員應(yīng)告知患者與家屬，根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，不能擅自更改藥物劑量，并將降糖藥物的作用機(jī)制與原理和不良反應(yīng)情況對(duì)患者進(jìn)行講解，為患者制定用藥時(shí)間表，以此使得患者在藥效最佳的時(shí)間段服用藥物，另外，應(yīng)告知患者胰島素使用的作用以及作用機(jī)制、注射方式、作用時(shí)間以及相關(guān)注意事項(xiàng)，為患者制定用藥時(shí)間，頂住患者按時(shí)服藥，確?；颊咴谟盟幤陂g是最佳用用藥期，合理控制患者藥物使用，避免不良反應(yīng)發(fā)生[2]。

⑤需要對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，為患者制定科學(xué)有效的健康飲食方案，可以少時(shí)多餐，多食用低糖與高纖維的食物，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，合理控制患者的體重，還需要告知患者控制體質(zhì)量，并堅(jiān)持保持合適的體重。

⑥引導(dǎo)患者進(jìn)行身心修養(yǎng)，使患者心態(tài)能夠持續(xù)保持在平和的狀態(tài)，避免出現(xiàn)激動(dòng)情緒，主要應(yīng)幫助患者戒煙戒酒，指導(dǎo)患者多參與一些戶(hù)外運(yùn)用，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如太極拳這種溫和的運(yùn)動(dòng)方式，切記不可劇烈運(yùn)動(dòng)。每周運(yùn)動(dòng)大約3～5次，30 min/次左右，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量引起不適癥狀[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療依從性和不良反應(yīng)發(fā)生情況。依從性主要通過(guò)依從，一般依從和不依從表達(dá)，得出治療依從率。患者不良反應(yīng)主要分為心絞痛、低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有患者的臨床資料用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料主要包括：兩組患者治療依從性與不良反應(yīng)發(fā)生情況，用[n（%）]的形式表示，并采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

護(hù)理結(jié)束后，研究組依從21例，一般依從12例，不依從3例，治療依從率為91.67%，對(duì)照組依從13例，一般依從11例，不依從12例，治療依從率為66.67%，對(duì)照組治療依從性明顯低于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.821 1，P=0.009 0，P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（30.55%）顯著高于對(duì)照組（8.33%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

目前我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐漸增多，糖尿病患者生活質(zhì)量也逐漸下降，糖尿病極易導(dǎo)致患者大血管出現(xiàn)病變，其中最主要的癥狀就是冠心病，冠心病是糖尿病中的一種嚴(yán)重合并并發(fā)癥，并且糖尿病合并冠心病具有很多危害因素，患者的飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等都是危害患者該種癥狀的因素，糖尿病合并冠心病能夠?qū)е禄颊邫C(jī)體代謝出現(xiàn)失調(diào)狀態(tài)，并且患者心臟自主神經(jīng)功能也會(huì)逐漸出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、低血糖、急性心肌梗死等癥狀，因此針對(duì)此類(lèi)患者不僅應(yīng)當(dāng)給予有效治療方式，還應(yīng)當(dāng)給予多樣化的護(hù)理干預(yù)，不斷增強(qiáng)患者治療的依從性、積極性、自律性，根據(jù)患者用藥情況、飲食模式、運(yùn)動(dòng)規(guī)律、血糖控制等多種方面進(jìn)行護(hù)理[4]。糖尿病合并冠心病患者的健康受到多種因素的威脅，如飲食、血糖、環(huán)境、生活等方面，該疾病對(duì)臨床護(hù)理的要求非常高。近幾年，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，臨床醫(yī)學(xué)也加大了對(duì)護(hù)理的研究力度，在很多研究中都指出在疾病的的治療過(guò)程中，合理的護(hù)理方式可以顯著提高治療療效，保持病情的穩(wěn)定，縮短住院，減少治療費(fèi)用。由此可見(jiàn)，在糖尿病合并冠心病患者的治療中，采取合理的護(hù)理措施至關(guān)重要。不斷加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助華智能和樹(shù)立治愈信心，緩解患者的不良情緒，根據(jù)多樣化護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行良好的治療模式[5]。

有學(xué)者研究報(bào)告，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的影響較為嚴(yán)重，在患病15～20年左右，患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸加大，這是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個(gè)重要因素，而合并冠心病則增加了患者發(fā)生急性心腦血管事件的幾率，對(duì)患者生命安全存在嚴(yán)重威脅。多樣性護(hù)理方法能夠有效控制患者的日常生活行為方式，能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理方法的不足，我國(guó)學(xué)者研究報(bào)道：多樣性護(hù)理方式應(yīng)用在糖尿病合并冠心病患者中，能夠使患者獲得全面的悉心照顧，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病癥的決心和信息，且在提升治療依從性方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[6]。首先，多樣化性護(hù)理中的心理護(hù)理，可顯著緩解情緒上的不良表現(xiàn)，保持患者情緒的樂(lè)觀平穩(wěn)，延緩病程的惡化，并進(jìn)一步促使患者可以配合治療與護(hù)理；合理的運(yùn)動(dòng)和飲食管理可以提高患者的機(jī)體免疫力，避免感染以及其它不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了患者在治療和用藥期間的安全健康?？偠灾?，多樣化的護(hù)理方式相對(duì)常規(guī)護(hù)理而言，更加的周到、全面，并且細(xì)致，護(hù)理措施科學(xué)合理，對(duì)應(yīng)了患者的生理和心理需求。

馮瑞麗[7]研究結(jié)果表明，多樣性護(hù)理能夠使患者重新審視自身不適以及心理不適，采取多樣化護(hù)理干預(yù)，能夠逐漸滿足患者身心需求，并且采用多樣性護(hù)理能夠使糖尿病合并冠心病患者治療效果顯著提升，減少不良反應(yīng)以及改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，提高患者治療依從率。王詠梅[8]在多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察中提到，對(duì)糖尿病合并冠心病的患者采用多樣性護(hù)理是臨床上一種最為有效的護(hù)理方式，對(duì)患者疾病以及患者身心都具有極大的幫助，能夠使患者身心得到滿足，提高治療效果，以上研究與該文研究結(jié)果相同。

該次研究結(jié)果表明，研究組治療依從率為91.67%，對(duì)照組治療依從率為66.67%，研究組患者中有1例發(fā)生心絞痛，2例發(fā)生低血糖，發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組患者中有5例發(fā)生心絞痛，6例發(fā)生低血糖，發(fā)生率為30.55%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一研究結(jié)果與王詠梅[8]的研究結(jié)果相似，在王詠梅[8]的研究中，主要對(duì)80例糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行研究，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用多樣性護(hù)理方法，觀察組病情管理能力疾病認(rèn)知評(píng)分為（21.50±0.95）分顯著高于對(duì)照組（18.76±2.06）分，藥物使用評(píng)分為（20.08±2.21）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（17.75±2.53）分，情緒管理評(píng)分（20.06±1.72）分優(yōu)于對(duì)照組（18.74±1.15）分，由此可見(jiàn)，多樣性護(hù)理措施對(duì)于糖尿病合并冠心病的臨床護(hù)理效果顯著，血糖控制穩(wěn)定，患者的治療依從性較高。

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者應(yīng)用多樣性護(hù)理措施的效果顯著，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，還能夠提高患者的治療依從性，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理方法的不足，在解決患者的身體和心理問(wèn)題方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，通過(guò)合理的飲食規(guī)劃以及有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，能夠逐漸改善患者血糖水平，對(duì)患者治療效果提升具有一定輔助作用，題號(hào)華智能和生活質(zhì)量以及疾病管理能力，加強(qiáng)患者自我保健思維，值得在臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-01-23）