曹存禮 黃波 黃守印

摘 要 目的：探討全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯在加速康復(fù)外科中的應(yīng)用。方法：將64例在加速康復(fù)外科實(shí)施腹部手術(shù)的患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組實(shí)施全身麻醉+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，觀察組實(shí)施全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯。對(duì)兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)不同時(shí)間下的機(jī)體疼痛評(píng)分和術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、術(shù)后下床時(shí)間、恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、首次補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛時(shí)間、患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：各項(xiàng)指標(biāo)比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯在加速康復(fù)外科中的應(yīng)用效果確切，可有效減輕術(shù)后疼痛水平，加速術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞 全身麻醉 腹橫肌平面阻滯 加速康復(fù)外科

中圖分類號(hào)：R614.27； R656 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）15-0045-02

Applications of general anesthesia combined with transverse abdominal muscle planar block in accelerated rehabilitation surgery

CAO Cunli， HUANG Bo， HUANG Shouyin*

（Department of Anesthesiology， Puyang Peoples Hospital， Henan Puyang 457001， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application of general anesthesia combined with transverse abdominal muscle planar block in accelerated rehabilitation surgery. Methods： Sixty-four cases of patients undergoing abdominal surgery were divided into a control group （undergoing general anesthesia plus postoperative intravenous self-control analgesia） and an observation group （undergoing general anesthesia combined with transverse abdominal muscle planar block ）based on random number table method. Body pain score and excellent rate of postoperative analgesia， time for leaving bed， recovery of gastrointestinal function and first remedial analgesia， and patient satisfaction within postoperative 48 h were compared between the two groups. Results： Comparison of various indicators mentioned above showed that the observation group was much better than the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of general anesthesia combined with transverse abdominal muscle planar block in accelerated rehabilitation surgery possesses an exact effect， which can effectively reduce postoperative pain levels， accelerate the recovery of gastrointestinal function， promote patients early ambulation and improve patient satisfaction.

KEY WORDS general anesthesia； transverse abdominal muscle planar block； accelerated rehabilitation surgery

加速康復(fù)外科是一種現(xiàn)代化康復(fù)理念，可顯著提高術(shù)后康復(fù)速度、縮短住院時(shí)間。而加速康復(fù)外科中一個(gè)重要的分支是多模式鎮(zhèn)痛，良好的鎮(zhèn)痛效果是促進(jìn)術(shù)后早期下床、進(jìn)食和活動(dòng)的關(guān)鍵，也是減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。本研究探討了全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯在加速康復(fù)外科中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將64例2016年1月—2017年1月在河南省濮陽市人民醫(yī)院加速康復(fù)外科實(shí)施下腹部手術(shù)的患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組男20例，女12例，年齡30～65歲，平均（54.24±2.12）歲，觀察組男19例，女13例，年齡31～66歲，平均（54.22±2.11）歲。所有患者ASA為1～2級(jí)，無肝素類藥物用藥史、無本研究局麻藥過敏史、無注射部位感染、凝血功能正常。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

患者入室后開放靜脈通道，滴注醋酸鈉林格注射液，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)等。給予咪達(dá)唑侖、依托咪酯、舒芬太尼和羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，選擇合適喉罩進(jìn)行全麻，術(shù)中均給予純氧吸入，維持腦電雙頻指數(shù)在40～60之間。麻醉維持藥物為丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨，并適當(dāng)吸入七氟醚維持麻醉深度，手術(shù)結(jié)束前5 min停止麻醉藥物追加，術(shù)畢達(dá)到拔管指征后將喉罩拔除，鼻導(dǎo)管吸氧維持血氧飽和度≥99%。兩組的麻醉誘導(dǎo)和維持藥物濃度和劑量均一致。

對(duì)照組實(shí)施全身麻醉+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛。觀察組實(shí)施全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯（全麻切皮前超聲引導(dǎo)下給予0.375%羅哌卡因進(jìn)行腹橫肌平面雙側(cè)阻滯）。平臥位，無菌消毒，用超聲探頭套上無菌鏡套后，在雙側(cè)腹壁腋中線髂嵴和肋緣之間，識(shí)別腹橫肌、腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌，與皮膚成60°角穿刺，超聲引導(dǎo)下先給予1～2 ml生理鹽水試驗(yàn)性注射，確定針尖處于正確位置后，給予0.375%羅哌卡因進(jìn)行腹橫肌平面雙側(cè)阻滯，每側(cè)20 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)不同時(shí)間下的機(jī)體疼痛評(píng)分（用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高則疼痛程度越高）和術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、術(shù)后下床時(shí)間、恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、首次補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛時(shí)間、患者滿意度評(píng)價(jià)。

優(yōu)：術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，無明顯不良應(yīng)激反應(yīng)；良：術(shù)后輕度疼痛，但患者可耐受；差：患者無法耐受疼痛，產(chǎn)生劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后48 h內(nèi)不同時(shí)間下的機(jī)體疼痛評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后48 h內(nèi)不同時(shí)間下的機(jī)體疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較

觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 術(shù)后下床時(shí)間、恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、首次補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛時(shí)間、滿意度評(píng)價(jià)比較

觀察組術(shù)后下床時(shí)間、恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、首次補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛時(shí)間、滿意度評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

3 討論

腹部手術(shù)是各種腹部疾病的有效治療方法，一般選擇全身麻醉的方式，全身麻醉可達(dá)到較好的麻醉深度，確保術(shù)中無痛，以確保手術(shù)順利開展，但術(shù)后疼痛仍是困擾多數(shù)患者的嚴(yán)重問題，一般通過術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛方式控制疼痛，但效果欠佳[2]?？焖倏祻?fù)是在歐美一些國(guó)家極力推廣的一種康復(fù)外科理念，其致力于以更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)，而術(shù)后疼痛的控制是快速康復(fù)理念中的關(guān)鍵措施之一。腹橫肌平面阻滯是在腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間給予局部麻醉藥物注射，可對(duì)同側(cè)腹部前壁和側(cè)壁感覺神經(jīng)產(chǎn)生有效鎮(zhèn)痛作用[3-4]。腹橫肌平面內(nèi)血管分布少，藥物可長(zhǎng)時(shí)間維持有效鎮(zhèn)痛，具有確切效果和較高安全性，在超聲可視化引導(dǎo)下進(jìn)行腹橫肌平面阻滯，可快速識(shí)別腹橫肌、腹內(nèi)和腹外斜肌聲像圖，利用平面內(nèi)穿刺技術(shù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)追蹤，確保局麻藥物準(zhǔn)確到達(dá)腹橫肌平面，提高阻滯的有效性和安全性，可減少術(shù)后因疼痛所致胃腸功能恢復(fù)慢、下床和活動(dòng)晚等現(xiàn)象的發(fā)生，符合快速康復(fù)理念[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后下床時(shí)間、恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、首次補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛時(shí)間、患者滿意度評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后48 h內(nèi)不同時(shí)間下的機(jī)體疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯在加速康復(fù)外科的應(yīng)用效果確切，可有效減輕術(shù)后疼痛水平，加速術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王芬， 胡臻， 周英杰， 等. 不同麻醉鎮(zhèn)痛方式對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2016， 32（1）： 38-41.

[2] 喻晶晶， 劉學(xué)安. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯或腹橫肌平面阻滯在老年腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)患者中應(yīng)用比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（5）： 1005-1007.

[3] 羅瑤， 楊笛， 楊欽焱， 等. 超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合腹直肌鞘阻滯用于開腹結(jié)直腸癌術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2017， 14（2）： 55-58.

[4] 黃慶清， 林釵， 蔡三英， 等. 超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在腹式子宮全切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].福建醫(yī)藥雜志， 2017， 39（3）： 42-44.

[5] 曾偉， 張春元， 饒祖華， 等. 單純喉罩全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)麻醉中的效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（20）： 94-96， 124.