黃奉毅 冉紅芬 李小榮 陶紅英

作者單位：401220 重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科（黃奉毅、李小榮、陶紅英）；重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院骨傷科（冉紅芬）

新生兒是醫(yī)院感染的高危人群。有研究統(tǒng)計(jì),1980～2009年我國共發(fā)生147起嬰幼兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件，其中新生兒2 876例，占感染總例數(shù)的85.39%[1]。伴隨著我國政府全面開放“二孩”政策，新生兒數(shù)量增多，新生兒醫(yī)院感染防控壓力隨之增大。本研究對近年來國內(nèi)發(fā)生的27起新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件特征進(jìn)行系統(tǒng)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 使用中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫檢索1986～2017年國內(nèi)公開發(fā)表的新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)事件中文文獻(xiàn)。主題詞包括：新生兒、醫(yī)院感染、暴發(fā)。

1.2 文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生在國內(nèi)新生兒醫(yī)院感染病例數(shù)＞3例的暴發(fā)或疑似暴發(fā)事件的文獻(xiàn)，共檢索到文獻(xiàn)163篇，排除重復(fù)報(bào)道、信息不全等136篇，共納入27篇。

1.3 調(diào)查方法與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對納入文獻(xiàn)逐一閱讀，并提取感染暴發(fā)時間、感染例數(shù)、病死例數(shù)、感染部位、高危因素、病原菌、傳播途徑等信息。并將其錄入Excel表中，建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本概況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，納入的暴發(fā)事件27起中，感染470例，病死56例。其中，春季發(fā)生7起，感染98例；夏季發(fā)生8起，感染108例；秋季發(fā)生11起，感染207例；冬季發(fā)生1起，感染57例。有6起事件患兒是早產(chǎn)兒、低出生體重或有先天性疾病，占感染暴發(fā)事件的22.22%。

2.2 感染部位分布 在27起感染暴發(fā)事件中，胃腸道感染占比最高，其次為呼吸道感染、血液系統(tǒng)感染。血液系統(tǒng)感染導(dǎo)致患兒死亡率最高。見表1。

表1 新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)感染部位分布

2.3 病原菌分布 27起暴發(fā)事件的病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌3大類。其中，細(xì)菌感染占首位，共19起302例次，病死43例，主要為鼠傷寒沙門菌6起，其次為金黃色葡萄球菌2起，大腸桿菌2起。病毒感染發(fā)生6起150例次，病死13例，主要由柯薩奇病毒引起。真菌感染18例，由假絲酵母菌屬和白色念珠菌引起。鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌、柯薩奇病毒感染導(dǎo)致患兒死亡例數(shù)多。見表2。

表2 新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)病原體分布

2.4 傳播途徑 27起暴發(fā)事件傳播途徑包括：接觸傳播、醫(yī)源性傳播、水與食物傳播3大類。接觸傳播是主要傳播途徑，導(dǎo)致感染21起，391例次 ,病死35例。其中，間接接觸傳播導(dǎo)致感染暴發(fā)19起，感染380例，病死33例。主要由產(chǎn)婦、患兒帶菌，醫(yī)務(wù)人員手污染，暖箱污染等引起。醫(yī)源性傳播4起，主要由無菌操作與消毒滅菌不規(guī)范引起。牛奶和水源污染引起的水與食物傳播發(fā)生的感染2起。見表3。

表3 新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)傳播途徑

3 討論

本次調(diào)查顯示，新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件常見感染部位為胃腸道、呼吸道、血液系統(tǒng)，且血液系統(tǒng)感染患兒死亡率最高，這與ECDC一項(xiàng)關(guān)于院內(nèi)感染的調(diào)查報(bào)道一致[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視新生兒血液系統(tǒng)感染，加強(qiáng)對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、有先天性疾病患兒和暴發(fā)高發(fā)季節(jié)醫(yī)院感染的防控。

導(dǎo)致新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)的病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌3大類。其中，以細(xì)菌感染為主占64.26%。鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌、柯薩奇病毒感染易導(dǎo)致患兒死亡。從病原菌的變化看，鼠傷寒沙門菌、柯薩奇病毒減少，新的病原菌如產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌、泛耐藥鮑氏不動菌、銅綠假單胞菌及真菌感染開始出現(xiàn)，由耐藥菌引起的醫(yī)院感染事件增多，這與抗菌藥物的不合理應(yīng)用密切相關(guān) [3～5]。

27起新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)以接觸傳播為主（77.78%，21/27）。傳播來源主要包括產(chǎn)婦或患兒帶菌、暖箱污染、醫(yī)務(wù)人員手交叉感染等。由于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)不到位，醫(yī)用設(shè)備器械、患兒生活用品被污染，醫(yī)護(hù)人員手將病原菌通過直接或間接接觸傳播給其他患兒，導(dǎo)致交叉感染。研究證明[6，7]，加強(qiáng)手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染率。無菌操作與消毒滅菌不規(guī)范引起的醫(yī)源性傳播是導(dǎo)致新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)的另一重要原因，占感染暴發(fā)事件的14.82%。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，做好無菌物品一用一滅菌，直接接觸患兒的用品一用一更換，將新生兒醫(yī)院感染防控措施融入臨床診療護(hù)理工作中。新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)根據(jù)暴發(fā)特點(diǎn)，控制感染源，切斷其傳播途徑，保護(hù)易感人群，及時對感染患者實(shí)施醫(yī)療救治。醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療護(hù)理工作中，針對新生兒易感人群，做好手衛(wèi)生和隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作與消毒滅菌規(guī)范，可以有效減少和預(yù)防新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生[8～10]。