蔣俊 楊新凰

作者單位：518109 廣東省深圳市龍華區(qū)婦幼保健院（蔣?。?；深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院（楊新凰）

跌倒是臨床住院患者經(jīng)常發(fā)生的事件，該事件的發(fā)生給患者的健康帶來極大的危害，輕則可能造成皮肉外傷，重則可能會(huì)發(fā)生骨折等嚴(yán)重事故，而且跌倒可能使患者產(chǎn)生害怕等不良心理，影響其康復(fù)進(jìn)度[1]。為了防止患者發(fā)生跌倒，本研究將對患者實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估確定患者是否存在跌倒及潛在跌倒的高危因素并進(jìn)行分級護(hù)理，對不同風(fēng)險(xiǎn)級別的患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以此預(yù)防患者發(fā)生跌倒事件，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2016年8月～2017年8月我院收治的160例老年患者。其中包括糖尿病患者64例，高血壓患者72例，其他心血管病患者24例。隨機(jī)分為兩組，其中80例采取常規(guī)護(hù)理，作為對照組，男41例，女39例，年齡56～73歲，平均（62.3±5.7）歲；另外80例采取跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與分級護(hù)理，作為研究組，男40例，女40例，年齡53～72歲，平均（60.8±6.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言、溝通障礙者；②有精神病史者；③影響行動(dòng)的其他疾病或外傷者。兩組基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，即疾病對應(yīng)的相應(yīng)護(hù)理措施。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估及分級護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與分級 采取公認(rèn)的Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表，從跌倒史、醫(yī)學(xué)診斷、行走輔助、靜脈輸液/置管或使用特殊藥物、患者步態(tài)及患者認(rèn)知等6個(gè)條目進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估?？偡?25分，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分級，＜24分為低風(fēng)險(xiǎn)，25～45分為中風(fēng)險(xiǎn)，＞45分則為高風(fēng)險(xiǎn)?；颊咦≡浩陂g每周評估1次，根據(jù)分級結(jié)果實(shí)施針對性的預(yù)防跌倒護(hù)理措施。

1.2.2 低風(fēng)險(xiǎn)跌倒級別患者的護(hù)理措施 對低風(fēng)險(xiǎn)跌倒級別患者及家屬進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院及病房環(huán)境介紹。進(jìn)行患者預(yù)防跌倒知識(shí)的宣講，如何正確的上下床、行走輔助設(shè)備的使用方法、醫(yī)院公用設(shè)施的使用等。教導(dǎo)家屬幫助患者及時(shí)清理有跌倒隱患的因素，如障礙物、地面濕滑等。告誡患者及其家屬，活動(dòng)時(shí)間適當(dāng)，不宜過長，控制在30min以內(nèi)，以減少患者因體累跌倒。

1.2.3 中風(fēng)險(xiǎn)跌倒級別患者的護(hù)理措施 對中風(fēng)險(xiǎn)跌倒級別患者及家屬除了采取低風(fēng)險(xiǎn)級別的護(hù)理措施，還需囑咐家屬注意患者行動(dòng)能力，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理人員。在病房及病床懸掛“中風(fēng)險(xiǎn)跌倒”標(biāo)識(shí)牌，護(hù)理人員對懸掛有標(biāo)識(shí)牌的患者進(jìn)行每8h的跌倒風(fēng)險(xiǎn)檢查。

1.2.4 高風(fēng)險(xiǎn)跌倒級別患者的護(hù)理措施 對高風(fēng)險(xiǎn)跌倒級別患者除采取低風(fēng)險(xiǎn)級別護(hù)理措施外，需對病房及病床懸掛“高風(fēng)險(xiǎn)跌倒”標(biāo)識(shí)牌，護(hù)理人員每4h進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)檢查，家屬密切監(jiān)控患者行為，無特殊情況應(yīng)在患者如廁、洗澡時(shí)陪伴患者身邊，若較長時(shí)間離開，應(yīng)告知護(hù)理人員，護(hù)理人員應(yīng)加緊巡視。適當(dāng)減少患者活動(dòng)時(shí)間及范圍，避免獨(dú)自出病房。護(hù)理人員交班應(yīng)重點(diǎn)交代高風(fēng)險(xiǎn)患者的情況。

1.2.5 滿意度調(diào)查及出院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估 出院時(shí)，對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。對研究組進(jìn)行出院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，并指導(dǎo)患者及家屬出院后的預(yù)防跌倒知識(shí)，強(qiáng)調(diào)老年患者跌倒的不利后果。囑咐患者及其家屬在家康復(fù)期間應(yīng)注意住院時(shí)的一些保護(hù)措施，控制行動(dòng)時(shí)間及范圍，保持家中整潔、干爽、透氣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的跌倒率及護(hù)理滿意度調(diào)查 對照組3例患者發(fā)生跌倒，無明顯傷痛，跌倒率為3.75%，研究組無跌倒發(fā)生，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度為100%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者跌倒率及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 研究組入院與出院的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估比較 研究組出院時(shí)無高風(fēng)險(xiǎn)跌倒級別患者，僅2例中風(fēng)險(xiǎn)跌倒級別患者，且跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估得分顯著低于入院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 研究組入院與出院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估比較[n（%）]

3 討論

3.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估及分級護(hù)理實(shí)施的必要性 住院患者跌倒事件的發(fā)生較為常見，尤其對于心血管疾病老年患者來說，存在長期服藥的可能，疾病本身就存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，加上住院期間其他藥物的使用，可能會(huì)增加患者身體負(fù)擔(dān)。而且老年患者身體機(jī)能下降，行動(dòng)較為不便，跌倒更容易造成肌肉損傷、骨折，影響患者治療與康復(fù)[2]。另一方面，跌倒案例的發(fā)生，會(huì)影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，可能給醫(yī)護(hù)人員引起不必要的負(fù)面影響。因此對住院患者尤其是老年患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估及分級護(hù)理，對于預(yù)防跌倒具有一定的積極作用。國外一些發(fā)達(dá)國家早期實(shí)施跌倒分級并實(shí)施針對性護(hù)理，現(xiàn)在已經(jīng)較為普及[3]，國內(nèi)也有相關(guān)報(bào)道，甚至形成了規(guī)范的跌倒護(hù)理管理模式。褚婕等[4]在醫(yī)院78個(gè)科室實(shí)施跌倒護(hù)理管理模式，季度性的進(jìn)行跌倒質(zhì)量控制，對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理，有效降低了全院的跌倒發(fā)生率。趙麗麗等[5]對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估并采用追蹤方法學(xué)進(jìn)行護(hù)理管理，建立老年患者跌倒預(yù)防系統(tǒng)，顯著提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。由此可見，對住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估甚至建立預(yù)防跌倒管理體系，已經(jīng)是減少患者跌倒、提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量的有效途徑。本研究中實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估及分級護(hù)理的研究組，無跌倒案例發(fā)生，護(hù)理滿意度也顯著高于對照組，作者認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)分級性質(zhì)的針對性護(hù)理起到了明顯的作用。尤其對于中、高風(fēng)險(xiǎn)跌倒級別的患者，懸掛明顯標(biāo)識(shí)牌，對護(hù)理人員的巡視工作起到了指導(dǎo)作用，避免護(hù)理人員巡查的盲目性。同時(shí)中、高風(fēng)險(xiǎn)分級后，家屬及患者本身也會(huì)提高自我保護(hù)意識(shí)，行動(dòng)會(huì)更加注意。

3.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估及分級護(hù)理對患者出院預(yù)后恢復(fù)的有益性 有文獻(xiàn)報(bào)道稱[6]，老年患者出院后跌倒發(fā)生率要顯著高于住院時(shí)期，而且甚至有10%的出院患者因?yàn)榧抑械乖俅稳朐?，因此對于患者出院后的跌倒預(yù)防宣講甚至護(hù)理也很有必要。李娟等[7]表示，高血壓患者出院后，未得到跌倒護(hù)理的患者更容易發(fā)生跌倒，且患者依從性較差。楊麗等[8]表示，對老年患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，并給予出院健康教育，幫助患者及家屬掌握預(yù)防跌倒的方法，能夠有效減少患者出院跌倒事件。因此，作者認(rèn)為跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估及分級護(hù)理不僅在患者住院期間適用，在患者出院后家庭及社區(qū)活動(dòng)也適用。因此，出院時(shí)應(yīng)給予患者再次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與分級，并囑咐患者及家屬應(yīng)該注意出院后的家庭及社區(qū)活動(dòng)，防止意外跌倒的發(fā)生。

綜上所述，對住院患者實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與分級護(hù)理，可有效降低患者跌倒率，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。同時(shí)，出院時(shí)對患者再次進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，有助于患者出院后的跌倒預(yù)防。