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        神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)穿刺抽吸與CT定位穿刺抽吸治療高血壓性腦出血療效比較

        2018-09-03 00:49:02馬冬冬
        關(guān)鍵詞:導(dǎo)航系統(tǒng)清除率腦組織

        馬冬冬

        高血壓腦出血是神經(jīng)科常見疾病,其發(fā)病率占腦卒中的10%~20%[1],微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床治療高血壓性腦出血的趨勢(shì),一般對(duì)大腦半球血腫量>30ml者采用外科手術(shù)治療?;颊叩哪X組織結(jié)構(gòu)可因血腫長(zhǎng)期占位、壓迫出現(xiàn)持續(xù)破壞和顱內(nèi)壓持續(xù)增高,嚴(yán)重?fù)p害患者神經(jīng)功能[2]。近年來神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用越來越廣,通過立體定向技術(shù),能更精準(zhǔn)地完成穿刺操作,而且可以方便地按照術(shù)者設(shè)想的任意入顱點(diǎn)進(jìn)行操作,彌補(bǔ)了CT定位穿刺抽吸術(shù)中CT定位不準(zhǔn)確的缺點(diǎn)[3],使手術(shù)操作更加得心應(yīng)手。本研究對(duì)比分析神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)穿刺抽吸與CT定位穿刺抽吸治療高血壓性腦出血的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 材料與方法

        1.1 研究對(duì)象 選擇我院2015年1月~2017年7月收治的高血壓性腦出血患者108例,男57例,女51例,年齡55~73歲,平均(63.9±6.2)歲,平均血腫量(42.9±6.3)ml,平均 GCS(格拉斯哥昏迷評(píng)分)評(píng)分(10.8±2.9)分。將所有研究對(duì)象按照治療方法分為兩組,神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)組60例,男32例,女28例,年齡 55~73 歲,平均(63.6±6.4)歲,平均血腫量(42.7±8.1)ml,平 均 GCS 評(píng)分(10.6±2.8)分;CT定位組共48例,男25例,女23例,年齡55~72歲,平均(64.2±6.0)歲,平均血腫量(43.1±8.5)ml,平均GCS評(píng)分(11.0±3.0)分。兩組研究對(duì)象一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①既往有高血壓病史;②經(jīng)顱CT確診為高血壓性腦出血[4];③血腫量30~50ml。排除標(biāo)準(zhǔn):①出血面積大,已經(jīng)造成腦組織不可逆性損害;②出血部位為非基底節(jié)區(qū);③疑為腦內(nèi)動(dòng)脈瘤;④凝血功能障礙,心、肝、腎功能不全;⑤惡性腫瘤。

        表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除率、導(dǎo)管拔除時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

        表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除率、導(dǎo)管拔除時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

        組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 血腫清除率(%)導(dǎo)管拔除時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)組 60 52.36±8.61 95.27±17.34 57.62±10.32 2.41±0.53 13.17±2.36 CT 定位組 48 102.74±11.02 310.82±29.33 38.93±15.06 4.48±1.06 16.03±3.28 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        1.3 研究方法 神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)組:采用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)穿刺抽吸術(shù),所有患者術(shù)前行CT掃描,利用神經(jīng)導(dǎo)航工作站對(duì)顱內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行三維圖像重建,制定手術(shù)計(jì)劃?;颊呔袣夤懿骞苋?,導(dǎo)航系統(tǒng)擺位,啟動(dòng)導(dǎo)航工作站,導(dǎo)航定位設(shè)計(jì)穿刺路徑,常規(guī)消毒鋪巾,以入顱點(diǎn)為中心,頭皮作長(zhǎng)約3cm的直切口,氣鉆顱骨鉆孔,剪開硬膜并止血,將穿刺針引導(dǎo)腦室引流管與導(dǎo)航適配器連接好,在導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下將帶有導(dǎo)針的硅膠管經(jīng)大腦皮層緩慢送入膿腫或血腫腔中心或腦室相應(yīng)部位,若有膿性、暗紅色血性液體或血性腦脊液流出則證明穿刺成功,待抽吸有明顯阻力時(shí),退出針芯,術(shù)后常規(guī)將3萬U尿激酶經(jīng)硅膠管注入血腫腔或腦室,2次/d,夾閉硅膠管后固定好,2h后開放引流,如此反復(fù)至無血液流出,根據(jù)復(fù)查CT、引流血腫量和患者病情決定導(dǎo)管拔除時(shí)間。

        CT定位組:采用CT定位穿刺抽吸術(shù),術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT掃描投影定位,選擇穿刺路徑,盡可能避開血管和功能區(qū),對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾,以矢狀面方向穿刺入額部、枕部交界處,采用YL-1型穿刺針垂直進(jìn)行顱錐穿刺,至硬膜下2cm,電鉆驅(qū)動(dòng)穿刺針進(jìn)行穿透顱骨,穿刺針推至血腫中心,取出針芯,接引流管,抽吸液態(tài)血腫,術(shù)后放置引流管。術(shù)后同法使用尿激酶至無血液流出。

        1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除率、導(dǎo)管拔除時(shí)間和住院時(shí)間;采用NIHSS(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,組間比較行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除率、導(dǎo)管拔除時(shí)間和住院時(shí)間比較 神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)組患者的手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于CT定位組,術(shù)中出血量更少,血腫清除率明顯高于CT定位組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。

        2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前兩組患者NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組NIHSS評(píng)分均降低,且神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于CT定位組,神經(jīng)功能缺損改善更明顯,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

        表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

        表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

        組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 P神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)組 60 38.32±4.18 12.24±3.60 <0.05 CT定位組 48 37.96±3.97 19.93±4.28 <0.05 P>0.05 <0.05

        3 討論

        研究表明[5],除了出血對(duì)腦組織進(jìn)行直接破壞外,高血壓性腦出血后的周圍組織繼發(fā)性損傷也可對(duì)患者腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重影響,盡早清除顱內(nèi)血腫,解除血腫對(duì)腦組織的壓迫,減輕血液分解釋放物質(zhì)對(duì)腦組織的損害對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要[6]。外科治療顱內(nèi)血腫包括傳統(tǒng)大骨瓣開顱、小骨窗開顱等治療方法,但這些方法對(duì)腦組織牽拉、損傷較大,不利于患者術(shù)后恢復(fù),一般急性發(fā)作、血腫較大者采取開顱手術(shù),對(duì)于20~60ml顱內(nèi)血腫的患者臨床多以穿刺抽吸治療為主。

        神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)是侵襲神經(jīng)外科的重要組成部分,可在術(shù)前為手術(shù)計(jì)劃的制定提供依據(jù),神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)穿刺抽吸技術(shù)是神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)、立體定向技術(shù)及顯微外科技術(shù)通過計(jì)算機(jī)結(jié)合的技術(shù)[7],利用神經(jīng)導(dǎo)航工作站對(duì)顱內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行三維圖像重建,術(shù)中通過三維空間定位,實(shí)施動(dòng)態(tài)跟蹤指示靶點(diǎn)精確引導(dǎo)手術(shù)操作,其精確度高于CT定位下穿刺抽吸[8],不僅可提供最佳手術(shù)入路選擇,避開功能區(qū)和血管豐富區(qū),還可以使引流管處于理想位置,從矢狀位、冠狀位、軸位像實(shí)時(shí)提供穿刺針的位置圖像,充分顯示手術(shù)過程中周圍結(jié)構(gòu)[9]。術(shù)中創(chuàng)傷小,單骨孔即可完成操作,明顯減少術(shù)中對(duì)患者腦組織的損傷[10]。

        本研究中神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)組患者的手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于CT定位組,術(shù)中出血量更少,血腫清除率更高,NIHSS評(píng)分降低,神經(jīng)功能缺損改善明顯,取得了滿意效果。但手術(shù)并非優(yōu)先選擇神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)引流穿刺抽吸,應(yīng)根據(jù)患者的出血部位、出血量、病情進(jìn)展等綜合考慮治療方法[11]。有研究表明[12],神經(jīng)元在受壓>12h可造成不可逆轉(zhuǎn)損傷,因此通常選擇發(fā)病在6~12h、20~60ml顱內(nèi)血腫的患者,且排除疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂以及心、肝、腎功能不全及凝血功能障礙的患者,術(shù)中對(duì)血腫量清除以60%為宜,因?yàn)檫@樣即可解除對(duì)周圍腦組織的壓迫。對(duì)于出血量大或已經(jīng)形成顱內(nèi)高壓腦疝的患者應(yīng)首先考慮開顱手術(shù),另外在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)穿刺抽吸術(shù)中對(duì)于深部且較硬的血腫切勿強(qiáng)行剝離,殘余的凝血塊可使用尿激酶灌洗引流,尿激酶對(duì)腦組織無損害,臨床將其用于血腫鉆孔穿刺外引流。

        綜上所述,使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)穿刺抽吸治療高血壓性腦出血,手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間和住院時(shí)間均較CT定位抽吸法縮短,術(shù)中出血量更少,血腫清除率更高,神經(jīng)功能缺損改善更明顯。

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