杜福秀，周國(guó)生

（四川瀘縣第二人民醫(yī)院，四川 瀘縣 646105）

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。過去，臨床上對(duì)產(chǎn)婦主要是進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。但這種護(hù)理模式缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，且需要耗費(fèi)較多的人力、物力。臨床路徑護(hù)理作為一種新型、先進(jìn)、科學(xué)的護(hù)理模式，可全面優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理措施，最大限度地為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)[1]。在本文中，筆者主要探討和分析對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床路徑護(hù)理對(duì)提高其順產(chǎn)率的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年1月至2018年1月在四川瀘縣第二人民醫(yī)院進(jìn)行順產(chǎn)的120例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均具有進(jìn)行順產(chǎn)的指征。其中，排除患有妊娠合并癥、有精神疾病史及病歷資料不完整的產(chǎn)婦。按照護(hù)理方法的不同，將這些產(chǎn)婦分為對(duì)比組和研討組。對(duì)比組產(chǎn)婦的年齡為21～38歲，平均年齡為（28.4±2.4）歲；其中，有初產(chǎn)婦19例（占31.67%），有經(jīng)產(chǎn)婦41例（占68.33%）。研討組產(chǎn)婦的年齡為20～39歲，平均年齡為（29.1±2.7）歲；其中，有初產(chǎn)婦20例（占33.33%），有經(jīng)產(chǎn)婦40例（占66.67%）。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05

1.2 方法

對(duì)研討組產(chǎn)婦進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，方法是：1）選擇產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富（具有5年以上的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)）的護(hù)士組成護(hù)理小組，組長(zhǎng)由產(chǎn)科的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任[2]。組長(zhǎng)在全面掌握臨床路徑護(hù)理的相關(guān)知識(shí)后，對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解臨床路徑護(hù)理的內(nèi)涵、優(yōu)勢(shì)、實(shí)施過程及進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)的方法。2）小組成員以產(chǎn)婦入院的時(shí)間（如入院至分娩前、分娩中、分娩后第一天、分娩后第二天等）為橫軸，以預(yù)開展的各項(xiàng)護(hù)理措施為縱軸，并結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，為其制定臨床護(hù)理路徑表。將制定好的臨床護(hù)理路徑表發(fā)放給產(chǎn)婦，認(rèn)真聽取產(chǎn)婦對(duì)路徑表的意見，然后根據(jù)產(chǎn)婦的意見對(duì)路徑表進(jìn)行完善。3）落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。（1）在產(chǎn)婦入院的第一天，協(xié)助產(chǎn)婦家屬辦理住院手續(xù)，并為產(chǎn)婦安排好病房。對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行評(píng)估，掌握其胎動(dòng)情況、陰道開指的情況及宮縮情況等。協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，詳細(xì)記錄檢查的結(jié)果。（2）在產(chǎn)婦入院的第二天至分娩前，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。告知產(chǎn)婦多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物，以增強(qiáng)其體力，提高其順產(chǎn)的成功率。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，告知其在分娩前、分娩時(shí)及分娩后需要注意的事項(xiàng)，告知其進(jìn)行順產(chǎn)對(duì)胎兒及產(chǎn)婦自身的益處，從而堅(jiān)定其進(jìn)行順產(chǎn)的信心。對(duì)產(chǎn)前存在焦慮、緊張等不良情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其緩解不良情緒。另外，對(duì)于情況比較危急的產(chǎn)婦，經(jīng)小組討論后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（3）在產(chǎn)婦分娩的過程中，護(hù)士要始終陪伴在產(chǎn)婦的身旁，給予其安慰、鼓勵(lì)等情感支持。護(hù)士要認(rèn)真觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展情況，注意監(jiān)測(cè)其生命體征（如血壓、心率、呼吸頻率等）、宮口擴(kuò)張的情況、宮縮的頻率及胎兒的胎心音等。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)盡量放松身體，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食和飲水，以防其脫力。對(duì)產(chǎn)婦的腰腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，以減輕其分娩時(shí)的疼痛感。在產(chǎn)婦分娩成功后，及時(shí)遵醫(yī)囑為其注射縮宮素，以促進(jìn)其宮縮，預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血。（4）在產(chǎn)婦分娩成功的當(dāng)天，注意觀察其陰道的出血量、血壓的波動(dòng)情況及宮縮情況等，積極預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血。指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 h進(jìn)食適量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以增加其體力，促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)。告知產(chǎn)婦及時(shí)將膀胱排空，以防其發(fā)生尿潴留。讓產(chǎn)婦及早對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并教會(huì)其對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的技巧。（5）在產(chǎn)后第二天至出院前，定時(shí)為產(chǎn)婦按摩腹部，幫助其盡快將惡露排凈。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地按摩乳房，以促進(jìn)其乳汁分泌，同時(shí)教會(huì)其護(hù)理乳頭的方法。若產(chǎn)婦存在乳房脹痛的情況，可指導(dǎo)其對(duì)乳房進(jìn)行熱敷。另外，對(duì)新生兒進(jìn)行臍帶護(hù)理，保持其臍部干燥、清潔，以防其發(fā)生臍炎。對(duì)對(duì)比組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前的健康宣教、產(chǎn)中的情感支持和產(chǎn)后的康復(fù)指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮情緒的嚴(yán)重程度，產(chǎn)婦的評(píng)分越高表示其產(chǎn)前的焦慮情緒越嚴(yán)重。觀察并比較兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率。采用自制的評(píng)分量表（滿分為50分）評(píng)估兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的配合度，產(chǎn)婦的評(píng)分越高表示其對(duì)護(hù)理工作的配合度越高。采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前的SAS評(píng)分、順產(chǎn)率及對(duì)護(hù)理工作配合度的評(píng)分

接受護(hù)理后，研討組產(chǎn)婦產(chǎn)前的SAS評(píng)分低于對(duì)比組產(chǎn)婦，其順產(chǎn)率和對(duì)護(hù)理工作配合度的評(píng)分均高于對(duì)比組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前的SAS評(píng)分、順產(chǎn)率及對(duì)護(hù)理工作配合度的評(píng)分

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況

研討組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對(duì)比組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況

3 討論

產(chǎn)婦是一類特殊的人群。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的方案應(yīng)有別于其他的患者，需為其提供全面、科學(xué)和有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。臨床路徑護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。此護(hù)理模式以患者入院的時(shí)間為橫軸，以對(duì)其實(shí)施的各項(xiàng)護(hù)理措施為縱軸，在綜合分析其具體情況后，為其制定臨床護(hù)理路徑表，并嚴(yán)格按照路徑表上的內(nèi)容開展護(hù)理工作，從而為患者提供科學(xué)、高效、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床路徑護(hù)理可取得較為理想的效果，能提高其順產(chǎn)率，改善其產(chǎn)前的焦慮情緒，且能提高其對(duì)護(hù)理工作的配合度和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。