朱國慧

（曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。臨床研究表明，對于糖尿病足，預(yù)防往往比治療更有意義。延續(xù)性護(hù)理是近年來在臨床上應(yīng)用較廣的一種護(hù)理模式。馮澤會(huì)等[1]研究指出，對發(fā)生糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)高的糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能顯著降低其糖尿病足的發(fā)生率。為了分析對糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理在預(yù)防糖尿病足方面的效果，筆者對100例此類患者進(jìn)行了平行對照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年8月曲靖市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例糖尿病患者。將這些患者隨機(jī)分為參比組和試驗(yàn)組。在試驗(yàn)組患者中，有男30例（占60%），女20例（占40%）；其年齡為56～80歲，平均年齡為（66.37±2.79）歲；其入院時(shí)空腹血糖的水平為10.9～23.5 mmol/L；平均空腹血糖水平為（16.81±2.24）mmol/L。在參比組患者中，有男29例（占58%），女21例（占42%）；其年齡為59～79歲，平均年齡為（65.76±2.58）歲；其入院時(shí)空腹血糖的水平為10.5～24.1 mmol/L；平均空腹血糖水平為（16.54±2.03）mmol/L。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行降血糖治療，使用的藥物為胰島素和（或）口服降糖藥。對合并有基礎(chǔ)性疾病的患者進(jìn)行對癥治療。在兩組患者住院期間，對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，同時(shí)對其進(jìn)行足部護(hù)理，積極預(yù)防其發(fā)生糖尿病足。在此基礎(chǔ)上，對試驗(yàn)組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，方法是：1）選擇我科經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員組成延續(xù)性護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任。組長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全局，對護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和評價(jià)，組員負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分掌握延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵、意義、實(shí)施方法及改進(jìn)措施等，同時(shí)培養(yǎng)其良好的溝通能力與親和力。2）為患者建立健康檔案，檔案的內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、聯(lián)系方式（包括其手機(jī)號、微信號、QQ號和家庭住址）、病情診斷的結(jié)果、治療的過程及病情的變化情況等。小組成員根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并對護(hù)理計(jì)劃的可行性進(jìn)行評估。3）落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。（1）在患者出院后的3個(gè)月內(nèi)，每2周對其進(jìn)行1次電話隨訪（每次進(jìn)行電話隨訪的時(shí)間均為15 min左右），護(hù)理人員要詳細(xì)記錄電話隨訪的內(nèi)容。對患者進(jìn)行電話隨訪的內(nèi)容包括：詢問患者是否按時(shí)服藥（或注射胰島素）、是否定期監(jiān)測血糖、是否按照計(jì)劃進(jìn)行飲食控制和鍛煉、是否每天按摩下肢及進(jìn)行足浴等。若患者未做到上述要求，應(yīng)詢問其具體原因，并督促其及時(shí)改正。護(hù)理人員還要耐心回答患者提出的疑問，幫助其解決在遵醫(yī)囑進(jìn)行長期治療過程中出現(xiàn)的困惑，同時(shí)告知其可以隨時(shí)來電咨詢。（2）在患者出院2周后對其進(jìn)行上門隨訪（要提前打電話進(jìn)行預(yù)約），之后每個(gè)月對其進(jìn)行1次上門隨訪，共隨訪3次。在上門隨訪時(shí)，用便攜式血糖儀檢測其空腹血糖和餐后2 h血糖，同時(shí)對其進(jìn)行體格檢查（檢查其血壓、體重、腰臀比、足背的溫度和足部毛細(xì)血管充盈的情況等）。詢問其足部是否有針刺感和麻木感。向患者強(qiáng)調(diào)每天進(jìn)行足浴及按摩下肢的重要性，告知其要勤剪趾甲，在外出時(shí)要穿著柔軟的鞋襪。另外，囑患者要保持良好的生活習(xí)慣，按時(shí)服藥（或注射胰島素）及進(jìn)行飲食控制和鍛煉。（3）將患者加入到微信群或QQ群中，定期在群中發(fā)布與糖尿病、糖尿病足有關(guān)的知識。鼓勵(lì)患者在群內(nèi)交流控制血糖及預(yù)防糖尿病足的經(jīng)驗(yàn)。對于患者發(fā)表的錯(cuò)誤看法或錯(cuò)誤觀點(diǎn)，護(hù)理人員要及時(shí)予以糾正。（4）在患者每次回醫(yī)院復(fù)查時(shí)，護(hù)理人員要與其進(jìn)行良好的溝通，了解其病情的變化情況和身心狀態(tài)。對于心態(tài)較差的患者，應(yīng)對其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，以改善其心態(tài)，提高其對后續(xù)治療的依從性[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組患者在接受護(hù)理后其對糖尿病足相關(guān)知識的掌握情況。此問卷的滿分為100分，患者的評分為80～100分，表示其對糖尿病足的相關(guān)知識完全掌握；評分為60～79分，表示其對糖尿病足的相關(guān)知識基本掌握；評分為0～59分，表示其對糖尿病足的相關(guān)知識未掌握。采用自制的自我管理能力評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組患者接受護(hù)理后的自我管理能力。此評分標(biāo)準(zhǔn)的滿分為100分，患者的評分越高表示其自我管理的能力越佳。觀察并比較兩組患者在出院1年后其發(fā)生糖尿病足的情況。調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意情況（調(diào)查的方式為方法調(diào)查問卷，調(diào)查問卷的發(fā)放率和回收率均為100%）。總滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者對糖尿病足相關(guān)知識掌握情況的比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者對糖尿病足相關(guān)知識的總掌握率高于參比組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者對糖尿病足相關(guān)知識掌握情況的比較

2.2 護(hù)理后兩組患者自我管理能力評分的比較

護(hù)理后，參比組患者自我管理能力的平均評分為（70.53±5.26）分，試驗(yàn)組患者自我管理能力的平均評分為（82.76±4.54）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 出院1年后兩組患者糖尿病足發(fā)生率的比較

出院1年后，試驗(yàn)組患者糖尿病足的發(fā)生率為4.00%（2/50），參比組患者糖尿病足的發(fā)生率為14.00%（7/50），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者對護(hù)理滿意情況的比較

試驗(yàn)組患者對護(hù)理的總滿意率高于參比組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意情況的比較

3 討論

糖尿病足是指糖尿病患者由于存在外周神經(jīng)病變和末梢血管病變，致使其足部發(fā)生感染、潰瘍和深層組織破壞的一種并發(fā)癥。糖尿病足患者若得不到及時(shí)的治療或治療不當(dāng)，就容易發(fā)生截肢[4]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因患有糖尿病足而截肢的患者占非外傷性截肢患者總數(shù)的49.5%左右。臨床研究表明，對糖尿病患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其糖尿病足的發(fā)生率。延續(xù)性護(hù)理是美國賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院提出的一種護(hù)理理念，是指護(hù)理人員在患者出院后通過打電話、發(fā)短信或上門訪視等途徑為其提供持續(xù)、有效的護(hù)理服務(wù)，從而提高其自我管理能力、改善其預(yù)后的一種護(hù)理模式[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，不僅能為其提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，還能糾正其不良的生活習(xí)慣，從而可大大降低其糖尿病足的發(fā)生率[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理能提高其自我管理的能力和對糖尿病足相關(guān)知識的掌握度，降低其糖尿病足的發(fā)生率。