盧煜婷，李 寧

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400030）

進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科最常用的輔助分娩方式。近年來，隨著我國二胎政策的開放，進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦明顯增多。有研究表明，首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)產(chǎn)婦手術(shù)切口的類型，會(huì)對(duì)其進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生明顯的影響。為此，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的70例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至2017年12月期間在重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的70例產(chǎn)婦。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）產(chǎn)婦距離其首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間均＞1年。2）其均為單胎妊娠。3）其均未罹患妊娠期綜合征[1]。4）產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。按照產(chǎn)婦首次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的類型，將這70例產(chǎn)婦分為橫切口組和縱切口組，每組各有35例產(chǎn)婦。橫切口組患者的年齡在24歲至37歲之間，平均年齡為（34.05±3.12）歲?？v切口組患者的年齡在24歲至38歲之間，平均年齡為（34.11±3.04）歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦均在其原有手術(shù)切口上進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)。具體的方法是：1）產(chǎn)婦未接受試產(chǎn)。2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。3）在產(chǎn)婦首次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口上做二次手術(shù)切口，切除其首次切口皮膚上的瘢痕后，逐層切開其腹壁[2]。對(duì)存在腹腔粘連的產(chǎn)婦，需鈍性分離其粘連的組織[3]。4）切開產(chǎn)婦的子宮，然后鈍性延長其子宮切口。5）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行破膜處理，待其羊水流出后拉出胎兒。6）用可吸收羊腸線縫合產(chǎn)婦的手術(shù)切口，必要時(shí)可對(duì)其子宮壁的漿膜及肌層進(jìn)行加強(qiáng)縫合。然后采用連續(xù)內(nèi)翻縫合的方式逐層縫合產(chǎn)婦的腹膜、腹壁肌層、皮下組織及皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦進(jìn)行開腹的用時(shí)、胎兒娩出的時(shí)間、進(jìn)行全程手術(shù)的用時(shí)及其腹腔粘連的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

與橫切口組產(chǎn)婦相比，縱切口組患者進(jìn)行開腹的用時(shí)、胎兒娩出的時(shí)間和進(jìn)行全程手術(shù)的用時(shí)均更短（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 進(jìn)行開腹的用時(shí)（min）進(jìn)行全程手術(shù)的用時(shí)（min）縱切口組 35 7.34±1.33 8.23±2.12 29.39±3.13橫切口組 35 13.55±2.31 13.56±3.73 41.82±4.03 t值 8.94 7.89 21.05 P值 0.000 0.000 0.014胎兒娩出的時(shí)間（min）

2.2 兩組產(chǎn)婦腹腔粘連發(fā)生率的比較

術(shù)后，橫切口組產(chǎn)婦腹腔粘連的發(fā)生率為48.59%，縱切口組產(chǎn)婦腹腔粘連的發(fā)生率為25.71%。與橫切口組產(chǎn)婦相比，縱切口組產(chǎn)婦腹腔粘連的發(fā)生率更低（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦腹腔粘連發(fā)生率的比較

3 討論

進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科最常用的輔助分娩方式。近年來，隨著我國二胎政策的開放，進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦逐漸增多[4]。產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，其腹壁及子宮上的瘢痕會(huì)增加其在進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的危險(xiǎn)系數(shù)[5]。由于腹部橫切口便于快速地將胎兒娩出，故臨床醫(yī)生多采用橫切口的方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。但是，此手術(shù)切口較大，不僅會(huì)增加產(chǎn)婦在術(shù)中的出血量，還不利于其術(shù)后的恢復(fù)。采用腹壁縱切口的方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其手術(shù)切口的長度較小，可在保證胎兒順利娩出的基礎(chǔ)上減少產(chǎn)婦術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。本次研究的結(jié)果顯示，與橫切口組產(chǎn)婦相比，縱切口組患者進(jìn)行開腹的用時(shí)、胎兒娩出的時(shí)間和進(jìn)行全程手術(shù)的用時(shí)均更短，其腹腔粘連的發(fā)生率更低。這說明，首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的類型會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生較大的影響。首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)采用縱切口的產(chǎn)婦，在對(duì)其進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的用時(shí)更短，且不易發(fā)生腹腔粘連等并發(fā)癥。因此，臨床醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行首次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量為其選擇縱向切口，以降低其在進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的危險(xiǎn)系數(shù)。