吳 斌，許 婧，潘士軍

（安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。糖尿病皮膚潰瘍是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，聯(lián)用康復(fù)新液和地奧司明治療糖尿病皮膚潰瘍的臨床療效較為理想。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用康復(fù)新液和地奧司明治療糖尿病皮膚潰瘍的臨床療效，筆者對(duì)安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院接診的28例糖尿病皮膚潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2013年8月至2017年12月安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院接診的28例糖尿病皮膚潰瘍患者作為研究對(duì)象。所選患者的病情均符合WHO于1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，排除合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙的患者、需要接受手術(shù)治療的患者及對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏的患者。將這28例患者隨機(jī)分為康-地組（14例）和雷夫努爾組（14例）?？?地組14例患者共有皮膚潰瘍病灶22處；其中有男6例，女8例；其年齡為50～86歲，平均年齡（64.0±13.2）歲；其糖尿病的病程為2～22年，平均病程（9.9±6.7）年；其中有輕度糖尿病皮膚潰瘍患者9例，中度糖尿病皮膚潰瘍患者3例，重度糖尿病皮膚潰瘍2例。雷夫努爾組14例患者共有皮膚潰瘍病灶20處；其中有男7例，女7例；其年齡為40～81歲，平均年齡（59.0±10.7）歲；其糖尿病的病程為1～18年，平均病程（8.3±10.8）年；其中有輕度糖尿病皮膚潰瘍患者11例，中度糖尿病皮膚潰瘍患者2例，重度糖尿病皮膚潰瘍1例。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降血糖、局部清創(chuàng)等治療。具體的治療方法如下：1）讓患者用胰島素或降糖藥治療，告知其將空腹血糖控制在7 mmol/L以下，將餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。2）根據(jù)患者病灶的部位、潰瘍的深度、進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果為其選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療。3）讓患者應(yīng)用硫辛酸、甲鈷銨等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療。4）使用紗布或棉簽對(duì)患者潰瘍創(chuàng)面上的分泌物進(jìn)行清理，然后用碘伏對(duì)其潰瘍創(chuàng)面周?chē)钠つw進(jìn)行消毒。對(duì)于創(chuàng)面上有膿腫、壞死組織的患者，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)引流。剪除創(chuàng)面上的壞死組織（需注意避免損傷正常的組織）。然后用濃度為3%的過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，并用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行渦流式?jīng)_洗。每天定時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行換藥，并及時(shí)對(duì)創(chuàng)面新生肉芽組織表面上的纖維組織進(jìn)行清除。在此基礎(chǔ)上，為雷夫努爾組患者應(yīng)用復(fù)方雷夫努爾溶液進(jìn)行治療。方法是：在使用過(guò)氧化氫溶液及生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，用復(fù)方雷夫努爾溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，1次/d。為康-地組患者聯(lián)用康復(fù)新液和地奧司明進(jìn)行治療。地奧司明（商品名：葛泰，生產(chǎn)企業(yè)：南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058471）的用法是：口服，0.9 g/次，3次/d，康復(fù)新液（生產(chǎn)企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995）的用法是：在使用過(guò)氧化氫溶液及生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，用康復(fù)新液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，1次/d。對(duì)于創(chuàng)面較大、較深及存在竇道的患者，應(yīng)使用康復(fù)新液紗條對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行填塞。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1-2]

顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其潰瘍創(chuàng)面愈合≥80%。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯減輕，其潰瘍創(chuàng)面愈合50%～79%。3）無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀未減輕，其潰瘍創(chuàng)面愈合＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，康-地組患者中臨床療效為顯效的患者有11例（占78.57%），為有效的患者有2例（占14.29%），為無(wú)效的患者有1例（占7.14%）?？?地組患者治療的總有效率為92.8%（13/14）。雷夫努爾組患者中臨床療效為顯效的患者有8例（占57.14%），為有效的患者有2例（占14.29%），為無(wú)效的患者有4例（占28.57%）。雷夫努爾組患者治療的總有效率為71.4%（10/14）?？?地組患者治療的總有效率高于雷夫努爾組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

糖尿病皮膚潰瘍是指由糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變導(dǎo)致的皮膚受損?？祻?fù)新液是一種外科常用藥，屬于純中藥制劑。此藥的主要有效成分為美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的提取物，具有理氣散結(jié)、去腐生肌的功效。此藥中含有粘糖氨酸、多元醇及肽類等多種活性物質(zhì)。此藥可提高T淋巴細(xì)胞的數(shù)量及活性，抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成，從而可起到抑菌、抗感染、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、減少局部滲出等作用。有研究表明，康復(fù)新液可改善創(chuàng)面的微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞增殖及新生肉芽組織的生長(zhǎng)，從而可起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[3]。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，用康復(fù)新液治療糖尿病皮膚潰瘍可有效地促進(jìn)患者潰瘍創(chuàng)面的愈合，且安全性較高[4-5]。地奧司明是一種微?；?、純化的黃酮類靜脈活性藥物，具有增強(qiáng)靜脈張力、改善微循環(huán)及促進(jìn)淋巴回流的作用。多項(xiàng)研究顯示，地奧司明可改善微血管動(dòng)力學(xué)異常及血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的愈合[6-7]。周榮[8]研究指出，聯(lián)用康復(fù)新液和地奧司明治療糖尿病皮膚潰瘍能夠有效地改善患者潰瘍創(chuàng)面部位的微循環(huán)，促進(jìn)其潰瘍創(chuàng)面的愈合，且安全性較高。

本研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用康復(fù)新液和地奧司明治療糖尿病皮膚潰瘍的臨床療效確切。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。