陳 鶯

（仁壽縣人民醫(yī)院，四川 眉山 620500）

原發(fā)性閉角型青光眼是一種常見(jiàn)的眼部疾病。此病患者多為老年人。原發(fā)性閉角型青光眼是導(dǎo)致老年人失明的主要原因。臨床上對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼患者常進(jìn)行小梁切除術(shù)。此病患者在手術(shù)后易并發(fā)白內(nèi)障，這會(huì)對(duì)其患眼的視力造成嚴(yán)重的影響[1-2]，因此需要再次對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和房角分離術(shù)是臨床上治療白內(nèi)障的常用手術(shù)。本次研究主要探討對(duì)接受小梁切除術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和房角分離術(shù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年1月至2017年11月期間仁壽縣人民醫(yī)院收治的接受小梁切除術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的45例原發(fā)性閉角型青光眼患者。在這些患者中，有男性患者24例（24只眼），女性患者21例（21只眼），其年齡為60～79歲，其平均年齡為（71.1±2.1）歲。本次研究排除患有其他眼部疾病的患者。

1.2 手術(shù)方法

這些患者入院后，均為其使用降眼壓藥進(jìn)行治療，矯正患者患眼的視力，測(cè)量其人工晶體的度數(shù)，對(duì)其患眼進(jìn)行前房角鏡檢查。在進(jìn)行手術(shù)的前3 d，為患者使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，1滴/次，4次/d。在進(jìn)行手術(shù)的前30 min，為患者使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳。對(duì)于眼壓高于24 mmHg的患者，為其快速靜脈滴注125 ml的甘露醇。對(duì)這些患者均進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和房角分離術(shù)。具體的手術(shù)方法是：使用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ浠佳鄣慕Y(jié)膜囊進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在患者患眼的側(cè)面做一個(gè)切口，緩慢地放出少量的房水，從而降低其眼壓。在透明角膜緣處做一個(gè)3.0 cm的切口（需要避開(kāi)此處的濾過(guò)泡），將角膜上11點(diǎn)位的穹隆部作為基底的結(jié)膜瓣。自鞏膜瓣向下穿刺，直至透明角膜處和前房。使用粘彈劑對(duì)瞳孔后的粘連處進(jìn)行分離，在角膜的2點(diǎn)位做一個(gè)輔助切口，在此處進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊操作，然后對(duì)前房進(jìn)行水分離處理。在囊袋內(nèi)對(duì)晶狀體核進(jìn)行超聲乳化處理，吸出晶狀體核，注入粘彈劑，將折疊式人工晶狀體置入撕破的囊袋中，用黏彈劑將房角進(jìn)行360°的分離處理。吸凈囊袋內(nèi)的黏彈劑，縫合鞏膜瓣的頂端。經(jīng)角膜的輔助切口對(duì)前房進(jìn)行水密處理，對(duì)前房的形態(tài)進(jìn)行重塑，對(duì)球結(jié)膜進(jìn)行整復(fù)。手術(shù)結(jié)束后，為患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液和左氧氟沙星滴眼液滴眼，1滴/次，4次/d。為了防止患者患眼的前房出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，為其使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，1滴/次，1次/d。術(shù)后，對(duì)這些患者均進(jìn)行6個(gè)月～1年的隨訪(fǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在接受手術(shù)前后，分別記錄這些患者患眼的視力、眼壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者在接受手術(shù)前后其患眼視力的比較

在接受手術(shù)前，這些患者患眼的平均視力為（0.15±0.11）。接受手術(shù)后，這些患者患眼的平均視力為（0.81±0.16）。與接受手術(shù)前相比，接受手術(shù)后，這些患者患眼的平均視力較好（P＜0.05）。

2.2 這些患者在接受手術(shù)前后其患眼眼壓的比較

與接受手術(shù)前相比，接受手術(shù)后，這些患者患眼的平均眼壓較低（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 這些患者在接受手術(shù)前后其患眼眼壓的比較（mmHg，）

表1 這些患者在接受手術(shù)前后其患眼眼壓的比較（mmHg，）

患者數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后眼壓 平均眼壓 眼壓 平均眼壓45 22～40 29.75±3.52 10～20 15.98±2.34

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是老年人一種較為常見(jiàn)的眼部疾病。目前，臨床上主要使用小梁切除術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療。但是，由于原發(fā)性閉角型青光眼患者患眼的眼軸較短，其前房較淺，其晶狀體較厚，使其在手術(shù)后易并發(fā)白內(nèi)障。進(jìn)行小梁切除術(shù)的原發(fā)性閉角型青光眼一旦并發(fā)白內(nèi)障，其患眼晶狀體的體積可顯著增大，并向前移，進(jìn)而可對(duì)其患眼的視力產(chǎn)生影響[3]。為了確保此類(lèi)患者手術(shù)的效果，臨床上應(yīng)根據(jù)其具體病情為其制定合適的手術(shù)方案。

在本次研究中，對(duì)45例接受小梁切除術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化和房角分離術(shù)。結(jié)果顯示，這些患者患眼的眼壓低于進(jìn)行手術(shù)前，其患眼的視力好于進(jìn)行手術(shù)前。在進(jìn)行手術(shù)前，如果此類(lèi)患者患眼的眼壓較高，需要將其患眼的眼壓降至適合的范圍內(nèi)，以免其患眼的角膜出現(xiàn)水腫，進(jìn)而降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，使用粘彈劑對(duì)患者患眼前房的房角進(jìn)行擴(kuò)張，不僅可以對(duì)此處出現(xiàn)狹窄或關(guān)閉的前房角進(jìn)行治療，還能有效地改善其小梁網(wǎng)房水的引流功能，有利于降低其患眼的眼壓。在進(jìn)行手術(shù)前，此類(lèi)患者患眼的視神經(jīng)常存在受損的情況，使其患眼的視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變，進(jìn)而可影響其手術(shù)的效果。為了提高此類(lèi)患者手術(shù)的效果，在對(duì)其進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和房角分離術(shù)時(shí)，應(yīng)使用同一個(gè)手術(shù)切口，可有效地減輕其患眼角膜組織受損的程度，以免損傷其角膜內(nèi)皮。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受小梁切除術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和房角分離術(shù)的效果較為理想。