李 燕，羅新超，辛 超

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

急性胰腺炎是普外科常見的急腹癥之一。該病是因胰酶在胰腺內(nèi)被激活后，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥性疾病。根據(jù)臨床病理學特點的不同，可將急性胰腺炎分為水腫型胰腺炎和壞死型胰腺炎。水腫型胰腺炎患者主要的表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。壞死型胰腺炎患者主要的表現(xiàn)為休克、高熱、黃疸、皮下出現(xiàn)淤血斑等。該病患者若未能及時接受有效的治療，可使其出現(xiàn)呼吸衰竭、消化道出血、敗血癥等嚴重的并發(fā)癥。因此，對急性胰腺炎患者的病情進行早期診斷具有重要的意義。目前，臨床上常通過檢測淀粉酶的水平對急性胰腺炎患者的病情進行診斷，但是，腫瘤及腎功能異常者的淀粉酶水平也會升高，采用淀粉酶檢測法診斷急性胰腺炎的誤診率及漏診率接近40%。本文主要分析腹部彩色多普勒超聲檢查在診斷急性胰腺炎中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年6月期間在西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院接受治療的32例急性胰腺炎患者和同期在該醫(yī)院進行健康體檢的30例健康人。將32例急性胰腺炎患者作為研究組，將同期在該醫(yī)院進行健康體檢的30例健康人作為參照組。在研究組患者中，有男12例，女19例；其年齡為28～78歲，平均年齡為（40.24±5.01）歲；其身體質(zhì)量指數(shù)為18.26～26.37，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（23.69±2.01）。在參照組健康人中，有男11例，女19例；其年齡為23～79歲，平均年齡為（40.24±5.33）歲；其身體質(zhì)量指數(shù)為18.14～26.55，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（23.04±1.95）。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合急性胰腺炎的診斷標準，并被確診。2）患者進行腹部彩色多普勒超聲檢查的臨床資料完整。3）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）患者的精神異常。2）患者患有惡性腫瘤、心肌梗死、腦出血、腦梗死等嚴重疾病。3）患者處于妊娠期及哺乳期。4）患者患有嚴重的肝腹水。5）患者合并有其他消化道疾病。

1.3 方法

對兩組研究對象均進行腹部彩色多普勒超聲檢查。具體的方法是：1）協(xié)助患者取半臥位。2）使用飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀對患者的腹部進行掃描，將探頭的頻率設(shè)置為4 MHz。3）使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者的腹部進行多角度掃描。4）根據(jù)進行檢查時發(fā)現(xiàn)的情況（如胰腺的回聲、邊界、形態(tài)、體積大小等）對患者的病情進行診斷。5）記錄患者盆腹腔的積液量、胰腺及其鄰近器官（膽囊、膽管）的位置。6）通過彩色多普勒血流圖觀察患者IPA血流的速度。7）所有檢查操作均在一名具有副高級職稱的醫(yī)師指導(dǎo)下完成。

1.4 觀察指標

觀察對研究組患者進行腹部彩色多普勒超聲檢查診斷其病情的準確率，并比較兩組研究對象胰十二指腸動脈（IPA）血流的速度。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者病情診斷的準確率

進行腹部彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，研究組患者中有11例患者的胰腺局部增大，有21例患者的胰腺整體增大。其中，有12例患者的病情被確診為水腫型胰腺炎，有19例患者的病情被確診為壞死型胰腺炎，有1例患者的病情被誤診，該組患者病情診斷的準確率為96.88%。

2.2 兩組研究對象IPA血流速度的比較

進行腹部彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，研究組患者IPA血流的速度小于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組研究對象IPA血流速度的比較（m/s，）

表1 兩組研究對象IPA血流速度的比較（m/s，）

組別 例數(shù) IPA血流的速度 t值 P值研究組 32 0.22±0.05 12.541 0.004參照組 30 0.67±0.15

3 討論

近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率顯著升高。該病患者在發(fā)病初期多會發(fā)生水腫型胰腺炎，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。因此，該病患者易因病情被誤診、漏診而錯過最佳的治療時機，進而導(dǎo)致其病情演變?yōu)閴乃佬鸵认傺祝蛊涑霈F(xiàn)腹膜炎、感染性休克等嚴重的并發(fā)癥[1]。腹部彩色多普勒超聲檢查基于彩色多普勒血流圖的技術(shù)，可持續(xù)發(fā)射脈沖波，能夠準確地捕捉患者腹腔臟器、血管的質(zhì)地、血流的速度等相關(guān)參數(shù)。對水腫型胰腺炎患者進行彩色多普勒超聲檢查時，其影像學圖像的特點為胰腺內(nèi)部回聲強弱不等，胰腺體積增大。壞死期胰腺炎患者的彩色多普勒超聲圖像則呈現(xiàn)胰腺內(nèi)部回聲不均勻、胰腺邊界模糊、胰腺的形態(tài)不規(guī)則等特點。趙曉蘭[2]在《腹部彩超在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用分析》中的研究表明，采用彩色多普勒超聲檢查對急性胰腺炎患者的病情進行診斷，具有較高的診斷準確率。楊光[3]的研究表明，進行彩色多普勒超聲檢查具有性價比高、安全無創(chuàng)等特點。劉寶欣[4]在基于急性胰腺炎、健康體檢者開展的研究中發(fā)現(xiàn)，通過對急性胰腺患者采用彩色多普勒超聲檢查時，其病情診斷的準確率接近96%，因此，彩色多普勒超聲檢查在診斷急性胰腺炎中具有較高的應(yīng)用價值。孫銳等[5]在對68例急性胰腺炎患者進行研究時證實，其中有59例急性胰腺炎患者在進行腹部彩色多普勒超聲檢查后病情被確診，其病情診斷的準確率為87%，可見，在診斷急性胰腺炎方面彩色多普勒超聲檢查具有診斷準確率高、誤診率低的特點。本次研究的結(jié)果顯示，在研究組患者中，有12例患者的病情被確診為水腫型胰腺炎，有19例患者的病情被確診為壞死型胰腺炎，有1例患者的病情被誤診，該組患者病情診斷的準確率為96.88%。研究組患者IPA血流的速度小于參照組患者。這說明，腹部彩色多普勒超聲檢查在診斷急性胰腺炎中具有較高的應(yīng)用價值，可作為急性胰腺炎的輔助檢查手段。