趙艷波

（潞安集團總醫(yī)院普外科，山西 長治 046204）

胃及十二指腸潰瘍穿孔是胃及十二指腸潰瘍患者較為嚴重的并發(fā)癥。該病具有發(fā)病迅速、病情發(fā)展快等特點[1]。以往，臨床上常采用傳統(tǒng)的開腹穿孔修補術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔[2]。近年來，腹腔鏡穿孔修補術(shù)被廣泛地應(yīng)用于治療胃及十二指腸潰瘍穿孔中。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)速度快等特點[3]。本文主要對比采用傳統(tǒng)的開腹穿孔修補術(shù)與腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象是2015年5月至2017年12月期間在潞安集團總醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的88例胃及十二指腸潰瘍穿孔患者。將這88例患者隨機分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男性25例，女性19例，其年齡為24～71歲，平均年齡為（43.56±2.45）歲。在乙組患者中，有男性28例，女性16例，其年齡為21～67歲，平均年齡為（40.23±2.65）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合胃及十二指腸潰瘍穿孔的診斷標準，并被確診。2）患者進行B超檢查、胃鏡檢查、腹部X光平片檢查的結(jié)果顯示，其患有胃及十二指腸潰瘍穿孔。其排除標準是：1）患者患有上消化道出血。2）患者患有癌癥。3）患者患有嚴重的器質(zhì)性病變。

1.3 方法

對甲組患者進行傳統(tǒng)的開腹穿孔修補術(shù)。手術(shù)的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。2）在患者右上腹的腹直肌處做一個長度為9～10 cm的手術(shù)切口。3）逐層切開患者的皮膚、皮下脂肪、腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，切開其腹直肌后鞘及腹壁膜。4）打開患者的腹腔，清理其腹腔內(nèi)的積液，并找到穿孔的位置。5）沿著胃及十二指腸縱軸對穿孔的部位進行縫合，然后，將部分大網(wǎng)膜覆蓋在穿孔處，并對其進行結(jié)扎固定。6）使用生理鹽水清洗患者的腹腔，并在其腹腔留置引流管。7）對患者的手術(shù)切口進行逐層縫合。對乙組患者進行腹腔鏡穿孔修補術(shù)。手術(shù)的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。2）在患者的臍部下緣做一個長度為1 cm的手術(shù)切口，為其建立人工氣腹，將氣腹的壓力維持在12～14 mmHg。3）置入腹腔鏡，探查患者的腹腔，并確認其穿孔的位置。4）在腹腔鏡的直視下，在患者的左鎖骨中線肋下緣2 cm處和右腋前線肋下緣2 cm處建立兩個輔助操作孔。5）用生理鹽水清洗外溢的胃內(nèi)容物、滲出液及膿液。6）對穿孔的部位進行常規(guī)消毒后，進行結(jié)扎和縫合。7）使用生理鹽水清洗患者的腹腔，并在其腹腔留置引流管。8）對患者的手術(shù)切口進行縫合。術(shù)后，對兩組患者均進行胃腸減壓、預(yù)防感染、抑酸等治療。

1.4 3觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)的各項指標、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后疼痛的發(fā)生率。術(shù)后的并發(fā)癥包括腸梗阻、腸粘連及吻合口出血。應(yīng)用VRS（語言分級評分法）對患者的疼痛程度進行評估。將患者的疼痛程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四個等級。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項指標的比較

經(jīng)過治療，與甲組患者相比，乙組患者手術(shù)的時間、住院的時間及術(shù)畢至下床進行活動的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項指標的比較（）

表1 兩組患者手術(shù)各項指標的比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 住院的時間（d） 術(shù)畢至下床進行活動的時間（h）乙組 44 42.15±8.61 9.23±1.56 6.58±1.45 50.16±6.34甲組 44 65.48±5.43 18.96±1.86 9.56±1.28 65.12±7.15 t值 15.202 26.586 10.220 10.384 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率的比較

經(jīng)過治療，與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者疼痛發(fā)生率的比較 [n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過治療，與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

胃及十二指腸潰瘍是指發(fā)生在胃及十二指腸部位的局限性組織缺失，累及粘膜、粘膜下層和肌層的非特異性潰瘍。胃及十二指腸潰瘍穿孔是胃及十二指腸潰瘍較為嚴重的并發(fā)癥。該病患者的主要的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇烈疼痛、面色蒼白、肢體發(fā)冷、惡心、嘔吐、休克、高熱等[4]。目前，臨床上常采用胃腸減壓、穿孔修補術(shù)等方法對胃及十二指腸潰瘍患者進行治療[5]。由于傳統(tǒng)的開腹穿孔修補術(shù)的手術(shù)切口較大、患者術(shù)中的出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，患者術(shù)后恢復(fù)的時間較長。腹腔鏡穿孔修補術(shù)具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)耗時少、患者恢復(fù)快等特點。筆者認為，用腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔具有以下優(yōu)勢：1）對于術(shù)前不能完全確診的病例，可使用腹腔鏡對患者的腹腔進行全面的探查，防止遺漏其腹腔內(nèi)的其它病變。2）對穿孔部位進行修補后，可在開闊的視野下對腹腔進行清洗，可有效降低患者發(fā)生膈下膿腫、盆腔膿腫的幾率。3）該術(shù)式的手術(shù)切口較小，可降低患者術(shù)后手術(shù)切口感染和切口疝的發(fā)生率。4）該術(shù)式的創(chuàng)傷性小，能夠降低腸梗阻、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，與進行傳統(tǒng)的開腹穿孔修補術(shù)相比，采用腹腔鏡穿孔修補術(shù)對胃及十二指腸潰瘍穿孔患者進行治療的效果更為顯著，可有效地降低其術(shù)后疼痛的發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。