黎 勝

（四川省雷波縣人民醫(yī)院，四川 雷波 616550）

膽囊疾病包括膽囊良性疾病和膽囊惡性疾病兩大類。膽囊良性疾病包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉、單純性膽囊炎、膽囊腺肌癥等。膽囊惡性疾病主要是指膽囊癌。膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的常用術(shù)式。以往，臨床上常采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊疾病患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)膽囊疾病患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)時(shí)，其腹部的臟器在空氣中暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率越高[1]。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于腹腔疾病的手術(shù)治療中。本文主要對(duì)比采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年1月至2017年1月期間在四川省雷波縣人民醫(yī)院接受膽囊切除術(shù)的200例患者。將這200例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)開(kāi)腹組和腹腔鏡組，其中，傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者有40例，腹腔鏡組患者有160例。在傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者中，有男性12例，女性28例；其年齡為22～68歲，平均年齡為（47.04±6.37）歲。其中，膽囊結(jié)石患者有18例，膽囊息肉患者有10例，慢性膽囊炎患者有12例。在腹腔鏡組患者中，有男性55例，女性105例；其年齡為16～85歲，平均年齡為（55.94±5.95）歲。其中，膽囊結(jié)石患者有58例，膽囊息肉患者有60例，慢性膽囊炎患者有42例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者具有進(jìn)行膽囊手術(shù)的指征。2）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患者的肝、腎功能不全。

1.3 方法

術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查、血生化檢查等，以確保其具備膽囊手術(shù)的指征[2]。對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。2）在患者的右肋下緣2 cm處做一個(gè)長(zhǎng)度為10～15 cm的斜切口。3）使用高頻電刀逐層切開(kāi)患者的皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，打開(kāi)腹直肌后鞘及腹腔。4）探查患者的腹腔，結(jié)扎其膽囊動(dòng)脈與膽總管，游離膽囊，并切除膽囊。5）使用生理鹽水沖洗患者的腹腔，并在其腹腔內(nèi)放置引流管。6）縫合患者的手術(shù)切口。對(duì)腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管靜脈麻醉。2）在患者的臍下緣做一個(gè)長(zhǎng)度為10 mm的橫切口，為其建立人工氣腹，并從此切口置入腹腔鏡。在手術(shù)的過(guò)程中，將氣腹壓力維持在14 mmHg之內(nèi)。3）在患者的劍突下4～6 cm處做一個(gè)長(zhǎng)度為10 mm的橫切口，并將其作為主操作孔；在患者的鎖骨中線、肋下緣1 cm處做一個(gè)長(zhǎng)度為5 mm的手術(shù)切口，并將其作為輔助操作孔。4）在腹腔鏡的直視下，分離膽囊周邊的結(jié)締組織。如果患者的膽囊與臟器發(fā)生粘連，應(yīng)使用海綿棒進(jìn)行鈍性分離。如果患者的膽囊與臟器嚴(yán)重粘連，施術(shù)者應(yīng)及時(shí)讓患者轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù)，避免損傷其膽管。5）使用電凝鉤切開(kāi)患者膽囊壺腹處的漿肌層，并向膽總管方向進(jìn)行鈍性分離，充分顯露膽總管、膽囊管、肝總管。6）分離患者膽囊周圍的組織，避免灼傷其膽總管。7）結(jié)扎并剪斷患者的膽囊動(dòng)脈與膽囊管，剝離并取出膽囊后，對(duì)其進(jìn)行電凝止血。8）沖洗患者的腹腔，避免其腹腔內(nèi)的臟器發(fā)生粘連。9）消除氣腹，并縫合患者的手術(shù)切口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。并發(fā)癥包括腹腔感染、手術(shù)切口感染和呼吸道感染[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過(guò)治療，與腹腔鏡組患者相比，傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

與腹腔鏡組患者相比，傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者術(shù)畢至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間及住院的時(shí)間均更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

組別 例數(shù) 術(shù)畢至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間 術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間 住院的時(shí)間傳統(tǒng)開(kāi)腹組 40 2.10±0.34 1.28±0.19 1.07±0.15 12.97±1.04腹腔鏡組 160 0.96±0.28 0.57±0.16 0.63±0.08 6.11±0.84

3 討論

膽囊疾病患者主要的臨狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹部疼痛、食欲減退、消化不良、排便次數(shù)增多等[4]。目前，臨床上常采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊疾病患者進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口較大，可對(duì)患者的腹壁肌肉造成損傷，導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，進(jìn)而影響其術(shù)后的恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。吳杰[5]等的研究表明，在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者膽囊息肉的大小、結(jié)石直徑的大小、是否存在瓷性膽囊及膽囊壁是否鈣化等情況，從而確保其手術(shù)的安全性。臨床實(shí)踐證實(shí)，在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過(guò)程中，如果施術(shù)者破壞了患者的膽道系統(tǒng)，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷其身體的各項(xiàng)機(jī)能。經(jīng)過(guò)本次研究，筆者認(rèn)為避免損傷患者膽道系統(tǒng)的方法為：1）術(shù)前，檢測(cè)患者的黃疸指數(shù)和轉(zhuǎn)氨酶的水平。如果患者的黃疸指數(shù)和轉(zhuǎn)氨酶水平出現(xiàn)異常，應(yīng)待其黃疸指數(shù)和轉(zhuǎn)氨酶水平恢復(fù)正常后再進(jìn)行手術(shù)。2）急性膽囊炎患者需要在3天內(nèi)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，對(duì)膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果更顯著，安全性更高，患者術(shù)后恢復(fù)的速度更快。