左建波

（北京燕化醫(yī)院ICU，北京 102500）

急性左心衰竭根據(jù)患者的血流動力狀態(tài)及臨床表現(xiàn)可分為Ⅰ～Ⅳ級。據(jù)統(tǒng)計，Ⅳ級急性左心衰竭患者的病死率高達55.5%[1]。在本文中，筆者主要探究聯(lián)用有創(chuàng)呼吸機和嗎啡治療重癥急性左心衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2016年2月至2017年2月期間北京燕化醫(yī)院接診的60例重癥急性左心衰竭患者作為研究對象。所選患者的致病原因為存在心肌梗死、室間隔破裂穿孔、感染性心內(nèi)膜炎合并瓣膜穿孔、心律失常等。采用雙盲法將其分為對照組和觀察組（30例/組）。對照組患者中有男性15例，女性15例；其年齡為53～94歲，平均年齡（71.2±1.7）歲。觀察組患者中有男性16例，女性14例；其年齡為51～89歲，平均年齡（70.0±1.1）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)北京燕化醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準進行。

1.2 方法

對這兩組患者均進行常規(guī)治療。方法是：協(xié)助患者取坐位，讓其下垂雙腿，以減少其靜脈血液的回流。采用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少其靜脈回心血量，每15 min為其放松1次止血帶。

協(xié)助患者進行高流量吸氧（吸氧的流量為6～8 L/min）。使用20～40 mg的呋塞米對患者進行靜脈注射（2 min內(nèi)完成注射），以減少其血容量，減輕其心臟的負擔。使用適量的硝酸甘油、酚妥拉明對患者進行靜脈注射。使用0.4～0.8 mg的毛花甙丙對患者進行靜脈注射。將0.25 mg的氨茶堿加入到10～20 ml濃度為10%的葡萄糖溶液中，對患者進行緩慢的靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進行有創(chuàng)呼吸機治療。方法是：為患者建立靜脈通路，對其進行氣管插管。將呼吸機的潮氣量設(shè)置為400～600 ml，將呼吸頻率設(shè)置為12～16 次/min，將呼吸比設(shè)置為1:1.5～2，將血氧飽和度設(shè)置為＞90%。在確認呼吸機運轉(zhuǎn)正常后，將其與患者的氣管導(dǎo)管相連接，并對氣管導(dǎo)管進行妥善的固定。在使用呼吸機對患者進行治療期間，密切監(jiān)測其各項生命體征，并注意觀察呼吸機的管道是否發(fā)生脫落。定時為患者更換切口處的敷料，及時為其清除呼吸道內(nèi)的痰液，每天對其進行2次口腔護理。每4 h對患者氣管導(dǎo)管的氣囊進行1次放氣，每次放氣5～10 min。每天對呼吸機的接頭進行1次消毒。在進行有創(chuàng)呼吸機治療的基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用鹽酸嗎啡注射液進行治療。鹽酸嗎啡注射液的用法是：皮下注射，5～15 mg/次，1～3次/d。兩組患者均連續(xù)治療3 d。

1.3 療效分級標準[2]

顯效：治療后，患者的發(fā)紺、面部潮紅、心動過速及肺部濕啰音等臨床癥狀及體征完全消失，其心功能分級降低＞2級。有效：治療后，患者的發(fā)紺、面部潮紅、心動過速及肺部濕啰音等臨床癥狀及體征明顯改善，其心功能分級降低1～2級。無效：治療后，患者的發(fā)紺、面部潮紅、心動過速及肺部濕啰音等臨床癥狀及體征未改善，其心功能分級未降低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行分析處理。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中臨床療效為無效的患者有1例（占3.33%），為有效的患者有4例（占13.33%），為顯效的患者有25例（占83.33%）。觀察組患者治療的總有效率為96.6%（29/30）。對照組患者中臨床療效為無效的患者有5例（占16.67%），為有效的患者有5例（占16.67%），為顯效的患者有20例（占66.67%）。對照組患者治療的總有效率為85.37%（35/41）。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

3 討論

急性左心衰竭主要是由心臟瓣膜疾病、心肌受損導(dǎo)致的左心室前后負荷過重、心肌收縮力下降、左心室舒張末期壓力升高及心排血量下降引起的。近年來，有創(chuàng)呼吸機在對急危重癥患者進行搶救方面得到了廣泛的應(yīng)用[3]。國際呼吸病學(xué)會指出，使用有創(chuàng)呼吸機對急危重癥患者進行治療可有效地改善其肺部的氣體交換功能，提高其肺通氣量和急救的成功率[4]。侯興志[5]研究指出，使用有創(chuàng)呼吸機對急危重癥患者進行治療能夠糾正其低氧血癥，改善其呼吸功能。嗎啡是臨床上常用的阿片類藥物。此藥可鎮(zhèn)痛，擴張血管，降低外周血管的阻力，減少回心血量，從而可起到減輕心臟負擔的作用。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，嗎啡可降低急性左心衰竭患者呼吸中樞對CO2的敏感性，從而可緩解其呼吸困難的癥狀[6]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者和對照組患者治療的總有效率分別為96.6%、83.3%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)用有創(chuàng)呼吸機和嗎啡治療重癥急性左心衰竭的療效顯著，能夠有效地改善患者的心肺功能。