王菊新，何中揚(yáng)，李 趣

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種疾病。該病患者的臨床癥狀主要是鼻塞、流鼻涕及篩前神經(jīng)痛。慢性肥厚性鼻炎還可引發(fā)呼吸功能障礙和嗅覺(jué)障礙，降低患者的睡眠質(zhì)量，誘發(fā)呼吸道感染、中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。藥物療法和手術(shù)療法均可治療該病。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用鼻內(nèi)鼻腔擴(kuò)容重塑術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的效果顯著。為進(jìn)一步驗(yàn)證此療法的有效性，南寧市第一人民醫(yī)院對(duì)2013年1月至2017年12月期間收治的部分慢性肥厚性鼻炎患者使用鼻內(nèi)鼻腔擴(kuò)容重塑術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年1月至2017年12月南寧市第一人民醫(yī)院收治的498例慢性肥厚性鼻炎患者。隨機(jī)將這些患者分為藥物組（249例）和手術(shù)組（249例）。手術(shù)組患者中有男性患者128例，女性患者121例；其年齡為16～67歲，平均年齡為(41.5±8.5)歲；其中有152例患者伴有鼻中隔偏曲的癥狀。藥物組患者中有男性患者132例，女性患者117例；其年齡為18～69歲，平均年齡為(43.5±8.5)歲；其中有150例患者伴有鼻中隔偏曲的癥狀。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為藥物組患者使用藥物療法進(jìn)行治療。具體的方法是：將2 ml的消痔靈（生產(chǎn)廠家：北京雙鶴藥業(yè)有限公司）和2 ml的普魯卡因（生產(chǎn)廠家：北京第四制藥廠）混合，向患者的鼻腔內(nèi)注射。每側(cè)注射2 ml。每周注射1次。為手術(shù)組患者使用鼻內(nèi)鼻腔擴(kuò)容重塑術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：將鼻內(nèi)窺鏡置入患者的鼻腔。在患者的鼻中隔偏曲側(cè)做killian切口。剝離患者的鼻中隔軟骨膜。暴露患者鼻中隔偏曲的部分。矯正患者鼻中隔偏曲的情況。將鼻黏膜復(fù)位。若患者的鼻小柱偏曲或鼻中隔前端偏曲的情況難以被矯正，則切除其鼻小柱大翼尾端的軟骨與鼻中隔方形軟骨尾端之間的部分軟骨。用15號(hào)刀垂直切開中鼻甲垂前緣正中部位，固定中鼻甲的內(nèi)側(cè)，去除中鼻甲的外側(cè)。用咬骨鉗咬除中鼻甲。用尖刀切開下鼻甲靠近鼻隔面內(nèi)側(cè)中上1/3處的黏膜，暴露下鼻甲前緣和下緣。剝離下鼻甲。使用手術(shù)鉗取出游離的骨片。用刀在肥厚的鼻甲黏膜表面做2～3個(gè)橫向的劃痕，切開黏膜和骨膜。在患者的鼻腔內(nèi)填塞紗條。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果。顯著有效：患者鼻腔的通氣功能良好，其中鼻甲、下鼻甲與鼻中隔、鼻底之間的距離＞3 mm。有效：患者鼻腔的通氣功能得到了明顯的改善，其中鼻甲，下鼻甲與鼻中隔、鼻底之間的距離≤3 mm。無(wú)效：患者鼻腔的通氣功能未得到明顯的改善?？傆行?（顯著有效例數(shù)+有效例數(shù)）/總有效率×100%。治療前后分別使用鼻腔通氣評(píng)估量表（NOSE）評(píng)價(jià)兩組患者鼻通氣的功能?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其鼻通氣功能越差。治療前后分別檢測(cè)兩組患者鼻腔最小截面面積（MCA）、鼻氣道阻力（NAR）及鼻腔容積（NV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的鼻通氣指標(biāo)

治療后，手術(shù)組患者的NOSE評(píng)分低于藥物組患者（P＜0.05），其NAR 小于藥物組患者（P＜0.05），其MCA及NV均大于藥物組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者的鼻通氣指標(biāo)

2.2 兩組患者治療的效果

手術(shù)組患者治療的總有效率高于藥物組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療的效果

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種疾病。該病患者的臨床癥狀主要有鼻塞、流鼻涕及篩前神經(jīng)痛等，部分患者還會(huì)發(fā)生頭昏、頭痛的癥狀。該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生呼吸功能障礙、嗅覺(jué)障礙及睡眠質(zhì)量降低等情況。使用手術(shù)療法和藥物療法均可治療該病。

使用藥物療法治療慢性肥厚性鼻炎只能緩解患者鼻炎的癥狀，治療結(jié)束后，其病情易復(fù)發(fā)。慢性肥厚性鼻炎患者受累的器官主要是下鼻甲。下鼻甲黏膜中有大量的由靜脈血管構(gòu)成的海綿狀組織。這些海綿狀組織游離在下鼻甲的后端，呈收縮狀態(tài)。在這些海綿狀組織受到冷空氣的刺激后會(huì)擴(kuò)張，從而調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度。慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲黏膜長(zhǎng)期遭受慢性炎癥的刺激，其下鼻甲黏膜的海綿狀組織會(huì)呈慢性擴(kuò)張的狀態(tài)，其靜脈血液和淋巴液的回流受到阻礙，靜脈的通透性增加，使黏膜發(fā)生水腫，進(jìn)而導(dǎo)致血管周圍的纖維組織增生，引發(fā)黏膜肥厚[2]。使用鼻內(nèi)鼻腔擴(kuò)容重塑術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎可去除炎性鼻黏膜及增生的骨質(zhì)，減小患者鼻腔氣道對(duì)氣流的阻力，改善其病變部位狹窄的情況，增大鼻腔的容積，改善其通氣功能。使用鼻內(nèi)鼻腔擴(kuò)容重塑術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎僅在患者鼻甲的前端做一個(gè)小切口，對(duì)其機(jī)體造成的損傷小，其發(fā)生切口感染的幾率低，承受的痛苦小[3]。

綜上所述，使用鼻內(nèi)鼻腔擴(kuò)容重塑術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的效果顯著，可改善患者鼻部的通氣功能。