覃文霞

（北海市人民醫(yī)院老年病科，廣西 北海 536000）

高血壓是臨床上常見的慢性疾病。老年人是該病的高發(fā)群體。非杓型高血壓是指患者夜間的血壓水平較白晝的血壓水平下降幅度不足10%。臨床研究表明，與杓型高血壓（即夜間的血壓水平較白晝的血壓水平下降10%～20%）患者相比，非杓型高血壓患者更容易發(fā)生左心室肥厚、腦卒中等心腦血管疾病[1-3]。因此，臨床上應(yīng)對非杓型高血壓患者進行積極的治療。在本文中，筆者主要研究在不同時間點應(yīng)用左旋氨氯地平對老年非杓型高血壓患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2015年3月至2017年3月北海市人民醫(yī)院老年病科收治的40例老年非杓型高血壓患者。這些患者的病情均符合《高血壓防治指南》中關(guān)于非杓型高血壓的診斷標準[4-5]，其年齡均超過60歲。其中，排除在入選本研究前的2周內(nèi)服用過鈣離子拮抗劑的患者，排除合并有急性冠狀動脈綜合征、嚴重的腎臟疾病及代謝性疾病的患者。將這些患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男9例（占45%），女11例（占55%）；其年齡為61～79歲，平均年齡為（68.95±4.83）歲；其病程為3～26年，平均病程為（15.37±2.64）年。在觀察組患者中，有男8例（占40%），女12例（占60%）；其年齡為62～78歲，平均年齡為（68.47±4.36）歲；其病程為2～28年，平均病程為（15.71±2.75）年。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用左旋氨氯地平〔生產(chǎn)企業(yè)：施慧達藥業(yè)集團（吉林）有限公司；批準文號：國藥準字H19991083〕對兩組患者進行治療。為觀察組患者采用傍晚服用左旋氨氯地平的方法進行治療，方法是：讓患者在每天的17：00～18:00之間口服此藥，2.5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥8周。為對照組患者采用清晨服用左旋氨氯地平的方法進行治療，方法是：讓患者在每天的6：00～7:00之間口服此藥，2.5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在接受治療前后其24 h動態(tài)舒張壓（DBP）及24 h動態(tài)收縮壓（SBP的）的水平。觀察并比較兩組患者在接受治療后其白晝舒張壓（dDBP）、白晝收縮壓（dSBP）、夜間收縮壓（nSBP）及夜間舒張壓（nDBP）的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者24h動態(tài)DBP及24h動態(tài)SBP的水平

治療前，兩組患者24 h動態(tài)DBP及24 h動態(tài)SBP的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者24 h動態(tài)DBP和24 h動態(tài)SBP的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者24 h動態(tài)DBP及24 h動態(tài)SBP的水平（mmHg，）

表1 對比治療前后兩組患者24 h動態(tài)DBP及24 h動態(tài)SBP的水平（mmHg，）

組別 例數(shù) 24 h動態(tài)DBP 24 h動態(tài)SBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 107.4±12.6 93.6±10.4 169.3±21.5 129.5±11.5對照組 20 107.9±11.4 104.9±11.3 169.4±20.8 142.6±12.2 t值 1.05 13.57 1.34 14.01 P值 0.364 0.002 0.414 0.002

2.2 對比治療后兩組患者dDBP、dSBP、nSBP及nDBP的水平

治療后，觀察組患者dDBP、dSBP、nSBP和nDBP的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者dDBP、dSBP、nSBP及nDBP的水平（mmHg，）

表2 對比治療后兩組患者dDBP、dSBP、nSBP及nDBP的水平（mmHg，）

組別 例數(shù) dDBP dSBP nSBP nDBP觀察組 20 90.4±3.6 125.6±6.4 126.7±3.7 85.1±3.9對照組 20 98.7±4.1 139.9±6.7 136.9±4.1 90.4±4.2 t值 12.41 14.57 13.67 14.37 P值 0.003 0.001 0.002 0.002

3 討論

根據(jù)高血壓患者晝夜血壓水平的變化情況，可將該病分為杓型高血壓和非杓型高血壓兩種類型。杓型高血壓是指患者晝夜的血壓水平具有一定的節(jié)律性，其夜間的血壓水平較白晝的血壓水平明顯下降，下降的幅度為10%～20%。而非杓型高血壓是指患者夜間的血壓水平較白晝的血壓水平下降不足10%。臨床研究表明，與杓型高血壓患者相比，非杓型高血壓患者發(fā)生心腦血管疾病的風險更高[6-7]。左旋氨氯地平是臨床上治療非杓型高血壓的常用藥。該藥是一種長效的鈣離子拮抗劑，可通過舒張全身的血管而達到降壓的目的。由于老年杓型高血壓患者的血壓水平在白天較高，因此臨床上多讓此類患者在清晨口服左旋氨氯地平。而老年非杓型高血壓患者的血壓水平在夜間也會保持較高的水平，因此采用上述方法對其進行治療難以較好地控制其夜間的血壓水平。張長明[8]等指出，非杓型高血壓患者在傍晚服用左旋氨氯地平，可較好地控制其全天的血壓水平，使其收縮壓始終保持在130 mmHg以下，使其舒張壓始終保持在90 mmHg以下。這與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，與采用清晨服用左旋氨氯地平的方法對老年非杓型高血壓患者進行治療相比，采用傍晚服用左旋氨氯地平的方法對其進行治療的效果更佳，能更有效地改善其血壓的水平，保持其全天血壓水平的穩(wěn)定。