丁遠(yuǎn)芹

（杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 310024）

瘢痕子宮是指接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)等宮腔手術(shù)后形成明顯瘢痕的子宮[1]。近年來，我國(guó)瘢痕子宮再次妊娠的女性越來越多。疤痕妊娠是指有過宮腔手術(shù)史的女性，在再次妊娠時(shí)孕囊在其子宮瘢痕處著床發(fā)育的一種異位妊娠。臨床研究表明，疤痕妊娠孕婦發(fā)生胎盤植入、胎盤粘連等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。故臨床上需及早對(duì)瘢痕妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，以降低其子宮破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。為此類孕婦選擇一種高效、安全的引產(chǎn)方法十分重要[2]。為了探討用米索前列醇聯(lián)合米非司酮對(duì)瘢痕妊娠中期孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果，筆者對(duì)100例此類孕婦進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月至2017年6月期間在杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行引產(chǎn)的100例瘢痕妊娠中期孕婦納入本研究。這些孕婦的瘢痕子宮均是由進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)所致，其妊娠的時(shí)間為13～27周，其孕次為1～4次，其本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間為1～6年。其中，排除病歷資料缺失的孕婦。將這些孕婦隨機(jī)分為依沙吖啶組和聯(lián)合用藥組。依沙吖啶組孕婦的年齡為24～41歲，平均年齡為（32.27±5.18）歲；其孕周為14～24周，平均孕周為（19.23±2.57）周。聯(lián)合用藥組孕婦的年齡為25～43歲，平均年齡為（33.25±6.19）歲；其孕周為13～25周，平均孕周為（19.54±2.48）周。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用米索前列醇聯(lián)合米非司酮對(duì)聯(lián)合用藥組孕婦進(jìn)行引產(chǎn)。米非司酮的用法是：口服，50 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥2 d。米索前列醇的用法是：在為孕婦口服米非司酮2 d后，于第3 天清晨將0.4 mg的米索前列醇置于孕婦陰道的后穹窿處，間隔3 h后再置入1枚此藥（最多可置入3 枚），待其出現(xiàn)規(guī)律的宮縮后停止用藥。用依沙吖啶對(duì)依沙吖啶組孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，方法是：指導(dǎo)孕婦取仰臥位，用穿刺針對(duì)其進(jìn)行羊膜腔穿刺。穿刺成功后，向其羊膜腔內(nèi)注入100 mg的依沙吖啶[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組孕婦在接受治療后其用藥至宮縮發(fā)動(dòng)的時(shí)間、宮頸的成熟率、引產(chǎn)持續(xù)的時(shí)間、引產(chǎn)的成功率、產(chǎn)后的出血量、其中進(jìn)行清宮術(shù)孕婦所占的比率及其在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)（如腹瀉腹痛、惡心嘔吐、變態(tài)反應(yīng)、頭暈頭痛、發(fā)熱等）的情況。用藥至宮縮發(fā)動(dòng)的時(shí)間是指孕婦首次置入米索前列醇或向羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶至出現(xiàn)規(guī)律宮縮的時(shí)間。宮頸成熟是指孕婦的宮頸管消失、宮頸變軟[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組孕婦用藥至宮縮發(fā)動(dòng)的時(shí)間、宮頸的成熟率、引產(chǎn)持續(xù)的時(shí)間及產(chǎn)后出血量的比較

與依沙吖啶組孕婦相比，治療后聯(lián)合用藥組孕婦用藥至宮縮發(fā)動(dòng)的時(shí)間和引產(chǎn)持續(xù)的時(shí)間均更短（P＜0.05），其宮頸的成熟率更高（P＜0.05），其產(chǎn)后的出血量更少（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組孕婦用藥至宮縮發(fā)動(dòng)的時(shí)間、宮頸的成熟率、引產(chǎn)持續(xù)的時(shí)間及產(chǎn)后出血量的比較

2.2 治療后兩組孕婦引產(chǎn)的成功率及其中進(jìn)行清宮術(shù)孕婦所占比率的比較

與依沙吖啶組孕婦相比，治療后聯(lián)合用藥組孕婦引產(chǎn)的成功率更高（P＜0.05），其中進(jìn)行清宮術(shù)孕婦所占的比率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組孕婦引產(chǎn)的成功率及其中進(jìn)行清宮術(shù)孕婦所占比率的比較[%（n）]

2.3 兩組孕婦在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在用藥期間，聯(lián)合用藥組孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生率略高于依沙吖啶組孕婦，組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組孕婦在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

3 討論

近年來，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的升高及二孩政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠的女性逐漸增多。瘢痕子宮的女性在再次妊娠時(shí)，若孕卵在其子宮的瘢痕處著床，就會(huì)發(fā)生瘢痕妊娠。瘢痕妊娠孕婦發(fā)生胎盤植入和子宮破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此臨床上應(yīng)及早對(duì)其進(jìn)行引產(chǎn)。在對(duì)瘢痕妊娠中期孕婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，由于其宮頸尚未成熟，只能緩慢地開張，再加上其瘢痕處的子宮肌層較為薄弱，因此可導(dǎo)致其宮縮不協(xié)調(diào)，從而可增加其引產(chǎn)的難度，且容易導(dǎo)致其發(fā)生子宮破裂[5]。因此，為此類孕婦選擇一種高效、安全的引產(chǎn)方法十分重要。過去，臨床上常采用依沙吖啶對(duì)此類孕婦進(jìn)行引產(chǎn)。此藥可促使孕婦子宮的滋養(yǎng)層細(xì)胞和胚胎的蛻膜組織發(fā)生變性、壞死，并能增加其子宮平滑肌收縮的頻率、幅度和張力，從而可促使孕囊排出。但此藥不能起到軟化宮頸的作用，因此易導(dǎo)致孕婦宮頸的成熟度與其宮縮不同步，從而可延長(zhǎng)其引產(chǎn)的時(shí)間，且會(huì)增加其發(fā)生胎盤殘留和子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者研究指出，在對(duì)瘢痕妊娠中期孕婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，促進(jìn)其宮頸成熟是提高其引產(chǎn)成功率的關(guān)鍵[5]。米非司酮是一種抗孕激素藥，它與子宮內(nèi)膜的孕酮受體具有極強(qiáng)的親和力。有研究表明，米非司酮可促進(jìn)女性宮頸內(nèi)膠原蛋白的分解和趨化因子的分泌，從而可起到擴(kuò)張和軟化宮頸的作用[6]。另外，該藥還能促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成，促使子宮的滋養(yǎng)層細(xì)胞和胚胎的蛻膜組織發(fā)生變性、壞死，從而有助于胎盤剝離[7]。米索前列醇具有促進(jìn)宮縮及宮頸成熟的雙重作用。臨床實(shí)踐證實(shí)，用米索前列醇對(duì)瘢痕子宮中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，可提高其宮頸的軟化度，縮短其引產(chǎn)的時(shí)間，提高其引產(chǎn)的成功率[8]。

本研究的結(jié)果顯示，與依沙吖啶組孕婦相比，治療后聯(lián)合用藥組孕婦用藥至宮縮發(fā)動(dòng)的時(shí)間和引產(chǎn)持續(xù)的時(shí)間均更短（P＜0.05），其宮頸的成熟率和引產(chǎn)的成功率均更高（P＜0.05），其產(chǎn)后的出血量更少（P＜0.05），且其中進(jìn)行清宮術(shù)孕婦所占的比率更低（P＜0.05）。在用藥期間，兩組孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，用米索前列醇聯(lián)合米非司酮對(duì)瘢痕妊娠中期孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果較為理想，可促進(jìn)其宮頸成熟，提高其引產(chǎn)的成功率，減少其產(chǎn)后的出血量，且用藥的安全性較高。