臧西國

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院外二科，山東 臨沂 276000）

肝膽管結(jié)石是臨床上常見的結(jié)石性膽道疾病之一[1]。目前，臨床上對(duì)肝膽管結(jié)石患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。肝膽管結(jié)石患者的病情較為復(fù)雜，若對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的方法不當(dāng)，不僅易導(dǎo)致其出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況，還會(huì)增加其肝膿腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至?xí)蛊浔黄冉邮芏问中g(shù)或多次手術(shù)[2-3]。為了進(jìn)一步研究對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)的最佳方法，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院外二科收治的88例肝膽管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年9月至2014年2月期間臨沂市中醫(yī)醫(yī)院外二科收治的88例肝膽管結(jié)石患者。按照患者入院的先后順序，將這88例患者分為A組、B組、C組和D組，其中A組有31例患者，B組有25例患者，C組有19例患者，D組有13例患者。在A組的31例患者中，有男性16例，女性15例；其年齡為35～68歲，平均年齡為（45.51±2.61）歲；其中左側(cè)肝膽管結(jié)石患者有10例，右側(cè)肝膽管結(jié)石患者有12例，雙側(cè)肝膽管結(jié)石患者有9例；其中合并有肝硬化的患者有4例，合并有肝內(nèi)膽管狹窄的患者有5例，合并有門脈高壓的患者有7例，進(jìn)行過膽道手術(shù)的患者有4例。在B組的25例患者中，有男性13例，女性12例；其年齡為34～67歲，平均年齡為（45.54±2.62）歲；其中左側(cè)肝膽管結(jié)石患者有8例，右側(cè)肝膽管結(jié)石患者有7例，雙側(cè)肝膽管結(jié)石患者有10例；其中合并有肝硬化的患者有3例，合并有肝內(nèi)膽管狹窄的患者有4例，合并有門脈高壓的患者有5例，進(jìn)行過膽道手術(shù)的患者有3例。在C組的19例患者中，有男性10例，女性9例；其年齡為36～65歲，平均年齡為（45.53±2.65）歲；其中左側(cè)肝膽管結(jié)石患者有5例，右側(cè)肝膽管結(jié)石患者有8例，雙側(cè)肝膽管結(jié)石患者有6例；其中合并有肝硬化的患者有3例，合并有肝內(nèi)膽管狹窄的患者有3例，合并有門脈高壓的患者有4例，進(jìn)行過膽道手術(shù)的患者有2例。在D組的13例患者中，有男性7例，女性6例；其年齡為37～66歲，平均年齡為（45.55±2.63）歲；其中左側(cè)肝膽管結(jié)石患者有3例，右側(cè)肝膽管結(jié)石患者有4例，雙側(cè)肝膽管結(jié)石患者有6例；其中合并有肝硬化的患者有2例，合并有肝內(nèi)膽管狹窄的患者有2例，合并有門脈高壓的患者有2例，進(jìn)行過膽道手術(shù)的患者有2例。四組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)A組患者進(jìn)行肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)。手術(shù)的方法是：1）在患者的腹部做手術(shù)切口，對(duì)其膽囊三角進(jìn)行鈍性分離，游離其膽囊管后，將其膽囊切除。2）用膽道探條擴(kuò)張患者的膽囊管，然后將膽囊導(dǎo)管伸入其膽囊管內(nèi)探查其結(jié)石的具體情況。3）將膽道鏡置入患者的膽囊管內(nèi)，用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出。若結(jié)石的體積較大，可先將其擊碎，再用取石網(wǎng)籃將其取出。對(duì)B組患者進(jìn)行肝部分切除術(shù)。手術(shù)方法是：1）在患者右肋的下緣做一個(gè)手術(shù)切口，逐層切開其皮膚及皮下組織。2）用止血鉗阻斷患者第一肝門處的血流，對(duì)其肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行分離和切割后，切除其結(jié)石部位的肝組織、肝總管及膽囊管，然后逐層縫合其手術(shù)切口。對(duì)C組患者進(jìn)行肝膽管成形術(shù)聯(lián)合膽腸吻合術(shù)。手術(shù)的方法是：1）在患者的腹部做手術(shù)切口。2）將患者結(jié)石處的膽管狹窄環(huán)切開后進(jìn)行整形，然后對(duì)其進(jìn)行肝膽管成形術(shù)。3）切除患者結(jié)石處的病變組織后，清除其肝膽管內(nèi)殘余的結(jié)石，最后對(duì)其空腸袢及肝門膽管的分叉處進(jìn)行吻合處理。對(duì)D組患者進(jìn)行纖維膽道鏡取石術(shù)。手術(shù)的方法是：1）在患者肋骨的下緣做一個(gè)2 cm的手術(shù)切口，用止血鉗牽引其膽囊，在其膽囊的底部做一個(gè)0.5 cm的切口后置入纖維膽道鏡。2）在纖維膽道鏡的直視下，對(duì)患者的肝內(nèi)葉、膽管及其相關(guān)分支進(jìn)行探查，清除其肝管及膽管內(nèi)的結(jié)石后，用可吸收縫線分兩層縫合其膽囊，然后逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察四組患者的治療效果（根據(jù)其術(shù)后結(jié)石殘留的情況，將其療效分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)）、結(jié)石的殘留率及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0與SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者治療效果及其結(jié)石殘留率的比較

經(jīng)過治療，A組患者治療的優(yōu)良率為87.09%，其結(jié)石的殘留率為45.16%；B組患者治療的優(yōu)良率為92.00%，其結(jié)石的殘留率為16.00%；C組患者治療的優(yōu)良率為84.21%，其結(jié)石的殘留率為21.05%；D組患者治療的優(yōu)良率為76.92%，其結(jié)石的殘留率為23.07%。與A組患者、C組患者和D組患者相比，B組患者治療的優(yōu)良率更高，其結(jié)石的殘留率更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 四組患者治療效果及其結(jié)石殘留率的比較[n（%）]

2.2 四組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.67%，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.00%，C組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.31%，D組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.38%。四組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.4264，P=0.1193）。詳見表2。

表2 四組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

肝膽管結(jié)石是指肝總管分叉以上的膽管內(nèi)結(jié)石，其性質(zhì)為含有大量膽紅素鈣的色素性混合結(jié)石。肝膽管結(jié)石患者若未能接受及時(shí)有效的治療，易誘發(fā)肝膿腫、肝癌等疾病[4]。相關(guān)的研究表明，對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療，可有效地防止其發(fā)生膽道感染、膽汁淤積等癥狀，并可降低其肝萎縮、肺血栓等疾病的發(fā)生率[5-6]。目前，臨床上對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療的重點(diǎn)是：消除其肝膽管的梗阻與狹窄，徹底清除其肝膽管內(nèi)的結(jié)石[7-8]。相關(guān)的研究表明，對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行肝部分切除術(shù)，可有效地清除其肝膽管內(nèi)的結(jié)石，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但此術(shù)式會(huì)導(dǎo)致其失去肝的一小部分功能[9-10]。對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行肝內(nèi)肝管探查取石術(shù)的創(chuàng)傷較小，并可保留其肝組織的功能，但此術(shù)式不能徹底地清除其結(jié)石，易導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)。對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行肝膽管成形術(shù)聯(lián)合膽腸吻合術(shù)相對(duì)較為安全，但此術(shù)式需在術(shù)中為其放置膽道引流管，不僅會(huì)增加為其取石的難度，而且在術(shù)后易發(fā)生膽管炎等術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行纖維膽道鏡取石術(shù)可有效地清除其肝膽管內(nèi)的結(jié)石，減少其結(jié)石殘留的情況，但術(shù)后其病情極易復(fù)發(fā)。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與A組患者、C組患者和D組患者相比，B組患者治療的優(yōu)良率更高，其結(jié)石的殘留率更低；四組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，與進(jìn)行肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)、肝膽管成形術(shù)聯(lián)合膽腸吻合術(shù)、纖維膽道鏡取石術(shù)相比，對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行肝部分切除術(shù)效果更為理想。