陳在喜，劉 楊，張玉明

（成都雙楠醫(yī)院，四川 成都 610047）

慢阻肺是臨床上較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，慢阻肺的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)[1]。此病患者常合并有呼吸衰竭，若其未能及時(shí)接受治療，可發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。本文對(duì)成都雙楠醫(yī)院收治的80例老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究對(duì)老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從2015年1月至2017年1月期間成都雙楠醫(yī)院收治的老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者中選取80例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組（40例/組）。對(duì)照組患者中有男性患者21例，女性患者19例；其中年齡最小的56歲，最大的76歲，平均年齡（66.3±10.5）歲；其中病程最短的3年，最長(zhǎng)的13年，平均病程（8.4±1.5）年。研究組患者中有男性患者22例，女性患者18例；其中年齡最小的55歲，最大的77歲，平均年齡（66.7±11.2）歲；其中病程最短的2年，最長(zhǎng)的14年，平均病程（8.4±1.6）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.2 方法

在這兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：1）使用二羥丙茶堿（靜脈滴注，每日500 μg）對(duì)患者進(jìn)行平喘治療。2）使用氨溴索（霧化吸入，每日30 mg）對(duì)患者進(jìn)行化痰治療。3）使用口鼻面罩對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)低流量（氧流量為2 L/min）吸氧治療。4）對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，以糾正其水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。5）必要時(shí)可使用呼吸興奮劑對(duì)患者進(jìn)行治療。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。方法是：協(xié)助患者取半臥位，讓其佩戴合適型號(hào)的面罩。連接輸氧管、面罩和BiPAP型呼吸機(jī)，然后啟動(dòng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療。治療參數(shù)如下：1）將運(yùn)行模式設(shè)置為S/T模式。2）將初始氧氣壓設(shè)置為8 cmH2O，之后每30 min增加1次氧氣壓，直至氧氣壓增加至20 cmH2O。3）將氧濃度設(shè)置為40%。4）將呼氣壓力設(shè)置為4～8 cmH2O，吸氣壓力設(shè)置為8～25 cmH2O，呼吸頻率設(shè)置為15次/min左右[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療的效果和各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效。治療后，患者的意識(shí)恢復(fù)清醒，其臨床癥狀顯著改善，其血二氧化碳分壓顯著下降，血氧分壓顯著上升，血氧飽和度＞95%。2）有效。治療后，患者的意識(shí)恢復(fù)清醒，其臨床癥狀有所改善，其各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)有所改善。3）無(wú)效。治療后，患者的意識(shí)狀態(tài)、癥狀、血?dú)庵笜?biāo)均無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比

治療后，研究組患者的血pH值、血氧分壓和血氧飽和度均高于對(duì)照組患者，其血二氧化碳分壓低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（）

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（）

分組 例數(shù) 血pH值 血氧分壓（mmHg）血氧飽和度（%）研究組 40 7.78±0.53 74.55±6.53 47.14±2.33 97.43±1.92對(duì)照組 40 7.28±0.20 64.55±5.03 60.44±3.97 86.33±1.37 t值 5.582 7.673 18.273 29.764 P值 0.000 0.000 0.000 0.000血二氧化碳分壓（mmHg）

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

研究組患者治療的總有效率為95.00%，對(duì)照組患者治療的總有效率為75.00%。研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（χ2=6.275，P=0.012）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢阻肺是一種以持續(xù)性氣流受限為主要臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著此病患者病情的進(jìn)展，其氣道阻塞、呼吸困難等癥狀會(huì)不斷加重，從而可導(dǎo)致其發(fā)生呼吸衰竭等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。有研究表明，對(duì)老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療（包括平喘、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等治療）的效果并不理想[4]。吳建等[5]研究指出，對(duì)老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療可在其吸氣時(shí)為其提供壓力支持，使其能夠克服氣道阻力，增加其肺泡的通氣量，改善其呼吸肌疲勞的情況，降低其機(jī)體的耗氧量，減少其體內(nèi)二氧化碳的潴留量；在其呼氣時(shí)可通過(guò)壓力支持幫助其對(duì)抗內(nèi)源性呼吸末正壓，避免其發(fā)生肺泡萎縮和氣道陷閉，改善其肺的氧合功能。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率（95.00%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（75.00%）。治療后，研究組患者的血pH值、血氧分壓和血氧飽和度均高于對(duì)照組患者，其血二氧化碳分壓低于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可顯著改善其各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)其康復(fù)。