卿 悅，黃云超，陳安寧，趙光強，葉聯(lián)華，雷玉婕，楊凱云

（云南省腫瘤醫(yī)院胸外一科，云南 昆明 650106）

食管癌是臨床上常見的一種上消化道腫瘤。我國是世界上食管癌發(fā)病人數(shù)、病死人數(shù)最高的國家，每年因罹患食管癌而病死的人數(shù)高達15萬[1]。目前臨床上治療食管癌主要采用手術療法。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，用胸腹腔鏡食管癌根治術治療食管癌的方法在臨床上得到了廣泛的應用[2]。為了探討用胸腹腔鏡食管癌根治術治療食管癌的效果，筆者對云南省腫瘤醫(yī)院接診的80例食管癌患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年5月云南省腫瘤醫(yī)院接診的80例食管癌患者作為研究對象。這80例患者的入選標準是：1）經(jīng)胃鏡活檢被確診患有食管癌。2）年齡在18歲至80歲之間。3）腫瘤未轉(zhuǎn)移。這些患者的排除標準是：1）心肺功能異常。2）無法耐受手術治療。3）有放化療史。將這80例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各40例患者。對照組患者中有男23例，女17例；其平均年齡為（55.6±7.4）歲；其中有食管鱗癌患者37例，食管腺癌患者3例。觀察組患者中有男25例，女15例；其平均年齡為（56.3±6.8）歲；其中有食管鱗癌患者36例，食管腺癌患者4例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)云南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 治療方法

為對照組患者采用傳統(tǒng)的食管癌根治術進行治療。方法是：協(xié)助患者取右側(cè)臥位，對其進行雙腔氣管插管。在其第7肋間做切口，使其食管充分暴露。切除食管旁、賁門、胃小彎及氣管旁的淋巴組織。在預定切線處進行荷包縫合，切除病變的食管節(jié)段，然后對食管殘端進行吻合。留置營養(yǎng)管、引流管，關閉切口。為觀察組患者采用胸腹腔鏡食管癌根治術進行治療。方法是：協(xié)助患者取側(cè)俯臥位，對其進行單腔氣管插管。在其右胸腋前線及腋后線第4、第6、第8肋間做切口（作為操作孔）。在腋中線第7肋間做切口（作為觀察孔）。將胸腔鏡經(jīng)觀察孔置入胸腔內(nèi)。在胸腔鏡的引導下，切開食管表面的縱膈胸膜，然后沿食管系膜游離食管（上至胸頂，下至膈肌裂孔緣）。留置引流管后關閉胸腔。協(xié)助患者取平臥位，為其建立人工氣腹。在其腹部做5個切口（分別作為操作孔和觀察孔）。將腹腔鏡經(jīng)觀察孔置入腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導下游離胃至幽門。在左側(cè)胸鎖乳突肌部位做切口，使食管充分暴露。游離食管后將其切斷，然后將吻合器置入胸腔。擴大劍突下的切口，將胃、食管拉出體外，并制作管狀胃。將管狀胃牽引至頸部，然后進行食管胃端側(cè)吻合術。留置胃管、頸部引流管及營養(yǎng)管，關閉切口。在術后，對兩組患者均進行為期4周的隨訪。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其各項免疫功能指標（包括IgA、IgG、CD3+、NK的水平及 CD4+/CD8+的比值）。

1.4 療效評定標準

完全緩解：治療后，患者的病灶完全消失，且治療后4周內(nèi)無新發(fā)病灶。部分緩解：治療后，患者的病灶減?。?0%，且治療后4周內(nèi)未增大。病情穩(wěn)定：治療后，患者的病灶減小≤30%，且治療后4周內(nèi)未增大。病情進展：治療后，患者的病灶有所增大或出現(xiàn)新發(fā)病灶。總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+病情穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進行處理。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，對照組患者中臨床療效為完全緩解者有8例，為部分緩解者有11例，為病情穩(wěn)定者有13例，為病情進展者有8例，其治療的總有效率為80.0%（32/40）；觀察組患者中臨床療效為完全緩解者有10例，為部分緩解者有15例，為病情穩(wěn)定者有10例，為病情進展者有5例，其治療的總有效率為87.5%（35/40）。兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。

2.2 治療前后兩組患者各項免疫功能指標的比較

治療前，兩組患者IgA、IgG、CD3+、NK的水平及CD4+/CD8+的比值相比，P＞0.05。治療后，對照組患者的IgA、IgG、CD3+、NK的水平均較治療前顯著下降，其CD4+/CD8+的比值較治療前減小，觀察組患者IgG的水平較治療前顯著下降，P＜0.05；觀察組患者IgA、IgG、CD3+、NK的水平均高于對照組患者，其CD4+/CD8+的比值大于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者各項免疫功能指標的比較（）

表1 治療前后兩組患者各項免疫功能指標的比較（）

注：a表示與治療前比較，P＜0.05；b表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 IgA（g/L） IgG（g/L） CD3+（%） CD4+/CD8+ NK（%）對照組 40 治療前 2.4±0.5 11.2±1.4 69.4±3.3 1.5±0.3 19.7±3.55治療后 1.9±0.4a 9.1±0.9a 62.1±3.2a 1.3±0.2a 13.2±2.9a觀察組 40 治療前 2.4±0.4 11.3±1.4 69.5±3.5 1.5±0.2 19.8±3.7治療后 2.3±0.5b 9.9±1.0ab 67.4±3.4b 1.5±0.2b 17.8±3.3b

3 討論

食管癌是原發(fā)于食管的惡性腫瘤。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為進行性吞咽困難。進行放療、化療、外科手術均為臨床上治療食管癌的常用方法。進行外科手術是目前臨床上治療食管癌的首選治療方案[3]。傳統(tǒng)的食管癌根治術具有創(chuàng)傷性較大、患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高、預后差等缺點。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，用胸腹腔鏡食管癌根治術治療食管癌的方法在臨床上得到了廣泛的應用。此手術具有創(chuàng)傷小、患者術后恢復快等優(yōu)點。仲崇浩等[4]

研究指出，用胸腹腔鏡食管癌根治術治療食管癌能夠減少手術操作對患者肋間組織及肋間神經(jīng)的損傷。

本研究的結(jié)果證實，用胸腹腔鏡食管癌根治術治療食管癌的效果確切，對患者免疫功能的影響較小。此法值得在臨床上推廣應用。