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        肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的效果評價

        2018-09-02 02:45:04高偉仁
        當代醫(yī)藥論叢 2018年13期
        關鍵詞:肱骨肩關節(jié)螺釘

        高偉仁

        (四川宜賓川南體育骨科醫(yī)院骨科, 四川 宜賓 644000)

        肱骨近端骨折是臨床上常見的一種骨折。老年人是此病的高發(fā)群體。進行手術治療是臨床上治療肱骨近端骨折的主要手段[1]。本文對四川宜賓川南體育骨科醫(yī)院接診的58例肱骨近端骨折患者的臨床資料進行回顧性研究,旨在分析用肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的效果。

        1 資料及方法

        1.1 臨床資料

        從2015年11月至2017年9月期間四川宜賓川南體育骨科醫(yī)院接診的肱骨近端骨折患者中選取58例患者作為研究對象。根據(jù)就診的先后順序將其分為研究組(29例)和對照組(29例)。對照組患者中有男性13例,女性16例;其年齡為42~78歲,平均年齡(62.1±5.92)歲;其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有14例,為從高處墜落的患者有7例,為跌倒摔傷的患者有8例。研究組患者中有男性11例,女性18例;其年齡為40~75歲,平均年齡(61.4±5.07)歲;其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有16例,為從高處墜落的患者有8例,為跌倒摔傷的患者有5例。兩組研究對象的性別、年齡及致傷原因等基本資料相比,P>0.05。

        1.2 方法

        為研究組患者應用肱骨近端鎖定鋼板內固定術進行治療。方法如下:對患者進行全身麻醉,在其三角肌胸大肌間隙做切口,使肱骨近端充分顯露。在進行上述操作的過程中,注意保護患者的神經(jīng)、血管及關節(jié)囊。對骨折處進行復位,然后使用克氏針對骨折處進行臨時固定。在C型臂X線機的引導下,觀察骨折處的復位情況。在確認復位效果理想后,在肱骨大結節(jié)頂點下0.5 cm處置入肱骨近端鎖定鋼板。在結節(jié)間溝后緣遠端1 cm左右對其進行固定??v向切開骨折遠端的皮膚至三角肌止點前方,使鎖定鋼板遠端充分顯露。在導向器的引導下在肱骨遠端鉆孔,應用鎖定螺釘對鎖定鋼板進行固定。經(jīng)鋼板固定孔對骨折碎塊進行縫合固定,然后將克氏針拔出。在C型臂X線機的引導下,觀察固定的效果。在確認固定效果理想后,留置引流管。沖洗術區(qū)后,對切口進行逐層縫合。為對照組患者應用傳統(tǒng)的AO鋼板內固定術進行治療。方法如下:手術的入路方式及對骨折處進行復位的方法與研究組一致。在完成復位后,選用拉力螺釘對骨折塊進行固定。應用三葉草鋼板或T型鋼板對骨折處進行固定。在術后,使用三角巾對兩組患者的手臂進行固定,并對其進行鎮(zhèn)痛處理。指導患者循序漸進地進行肩關節(jié)活動鍛煉,告知其定期到醫(yī)院復查。

        1.3 觀察指標與療效評定標準

        1.3.1 觀察指標 評價患者治療的效果。統(tǒng)計其術后并發(fā)癥(包括骨折不愈合、螺釘松動、鋼板斷裂)的發(fā)生情況。

        1.3.2 療效評定標準[2]治療后,患者的Neer評分為90~100分,可判定其臨床療效為優(yōu)。治療后,患者的Neer評分為80~89分,可判定其臨床療效為良。治療后,患者的Neer評分為70~79分,可判定其臨床療效為可。治療后,患者的Neer評分<70分,可判定其臨床療效為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中進行整理。應用SPSS 20.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 對兩組患者臨床療效的分析

        研究組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者(P<0.05)。詳見表1。

        表1 對兩組患者臨床療效的分析

        2.2 對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

        在術后,研究組患者中有1例患者發(fā)生螺釘松動,其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.4%(1/29);對照組患者中有2例患者發(fā)生骨折不愈合,有2例患者發(fā)生鋼板斷裂,有1例患者發(fā)生螺釘松動,其術后并發(fā)癥的發(fā)生率17.2%(5/29)。研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者(χ2=10.306,P=0.001)。

        3 討論

        肱骨近端骨折在臨床上較為常見。此病患者的骨折類型較為復雜,其預后通常欠佳[3]。近年來,肱骨近端骨折的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。緩解骨折部位疼痛的癥狀、促進肩關節(jié)活動功能恢復正常是治療肱骨近端骨折的主要目的[4]。對肱骨近端骨折患者進行保守治療需要對其肩關節(jié)進行長時間的固定,骨折愈合慢,易引發(fā)骨折周圍軟組織粘連等并發(fā)癥,且患者肩關節(jié)活動功能的恢復速度較慢。近年來,隨著內固定技術的不斷發(fā)展,鋼板內固定術在治療肱骨近端骨折方面得到了廣泛的應用。以往臨床上常采用AO鋼板(T型鋼板、三葉草鋼板等)內固定術治療肱骨近端骨折,但效果不夠理想。有研究指出,用AO鋼板內固定術治療肱骨近端骨折存在以下缺點:1)對存在骨質疏松、骨折碎片較小等情況及肱骨大小結節(jié)骨折患者的骨折處進行固定的效果不理想。2)手術創(chuàng)傷大,對患者骨折部位的血供存在一定的影響。3)患者術后恢復慢,且易發(fā)生肩關節(jié)功能障礙[5]。馬福元等[6]研究指出,用肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折具有以下優(yōu)點:1)使用鎖定鋼板和螺釘對患者的骨折處進行固定的效果較好,不易發(fā)生骨折處移位。2)在進行手術操作的過程中,對患者軟組織的損傷較少,可最大限度地保護其骨膜的血供,從而有利于其骨折愈合。3)鎖定鋼板的錨合力良好,有利于患者肩袖的修復及肩關節(jié)功能的恢復。

        綜上所述,用肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的療效顯著,能夠降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率,改善其預后。

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