高偉仁

（四川宜賓川南體育骨科醫(yī)院骨科， 四川 宜賓 644000）

肱骨近端骨折是臨床上常見的一種骨折。老年人是此病的高發(fā)群體。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療肱骨近端骨折的主要手段[1]。本文對四川宜賓川南體育骨科醫(yī)院接診的58例肱骨近端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在分析用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

從2015年11月至2017年9月期間四川宜賓川南體育骨科醫(yī)院接診的肱骨近端骨折患者中選取58例患者作為研究對象。根據(jù)就診的先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M（29例）和對照組（29例）。對照組患者中有男性13例，女性16例；其年齡為42～78歲，平均年齡（62.1±5.92）歲；其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有14例，為從高處墜落的患者有7例，為跌倒摔傷的患者有8例。研究組患者中有男性11例，女性18例；其年齡為40～75歲，平均年齡（61.4±5.07）歲；其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有16例，為從高處墜落的患者有8例，為跌倒摔傷的患者有5例。兩組研究對象的性別、年齡及致傷原因等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為研究組患者應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法如下：對患者進(jìn)行全身麻醉，在其三角肌胸大肌間隙做切口，使肱骨近端充分顯露。在進(jìn)行上述操作的過程中，注意保護(hù)患者的神經(jīng)、血管及關(guān)節(jié)囊。對骨折處進(jìn)行復(fù)位，然后使用克氏針對骨折處進(jìn)行臨時固定。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察骨折處的復(fù)位情況。在確認(rèn)復(fù)位效果理想后，在肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0.5 cm處置入肱骨近端鎖定鋼板。在結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)端1 cm左右對其進(jìn)行固定?？v向切開骨折遠(yuǎn)端的皮膚至三角肌止點前方，使鎖定鋼板遠(yuǎn)端充分顯露。在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下在肱骨遠(yuǎn)端鉆孔，應(yīng)用鎖定螺釘對鎖定鋼板進(jìn)行固定。經(jīng)鋼板固定孔對骨折碎塊進(jìn)行縫合固定，然后將克氏針拔出。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察固定的效果。在確認(rèn)固定效果理想后，留置引流管。沖洗術(shù)區(qū)后，對切口進(jìn)行逐層縫合。為對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的AO鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法如下：手術(shù)的入路方式及對骨折處進(jìn)行復(fù)位的方法與研究組一致。在完成復(fù)位后，選用拉力螺釘對骨折塊進(jìn)行固定。應(yīng)用三葉草鋼板或T型鋼板對骨折處進(jìn)行固定。在術(shù)后，使用三角巾對兩組患者的手臂進(jìn)行固定，并對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動鍛煉，告知其定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 評價患者治療的效果。統(tǒng)計其術(shù)后并發(fā)癥（包括骨折不愈合、螺釘松動、鋼板斷裂）的發(fā)生情況。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]治療后，患者的Neer評分為90～100分，可判定其臨床療效為優(yōu)。治療后，患者的Neer評分為80～89分，可判定其臨床療效為良。治療后，患者的Neer評分為70～79分，可判定其臨床療效為可。治療后，患者的Neer評分＜70分，可判定其臨床療效為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中進(jìn)行整理。應(yīng)用SPSS 20.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

研究組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析

2.2 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

在術(shù)后，研究組患者中有1例患者發(fā)生螺釘松動，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.4%（1/29）；對照組患者中有2例患者發(fā)生骨折不愈合，有2例患者發(fā)生鋼板斷裂，有1例患者發(fā)生螺釘松動，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率17.2%（5/29）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（χ2=10.306，P=0.001）。

3 討論

肱骨近端骨折在臨床上較為常見。此病患者的骨折類型較為復(fù)雜，其預(yù)后通常欠佳[3]。近年來，肱骨近端骨折的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。緩解骨折部位疼痛的癥狀、促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常是治療肱骨近端骨折的主要目的[4]。對肱骨近端骨折患者進(jìn)行保守治療需要對其肩關(guān)節(jié)進(jìn)行長時間的固定，骨折愈合慢，易引發(fā)骨折周圍軟組織粘連等并發(fā)癥，且患者肩關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)速度較慢。近年來，隨著內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療肱骨近端骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用。以往臨床上常采用AO鋼板（T型鋼板、三葉草鋼板等）內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折，但效果不夠理想。有研究指出，用AO鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折存在以下缺點：1）對存在骨質(zhì)疏松、骨折碎片較小等情況及肱骨大小結(jié)節(jié)骨折患者的骨折處進(jìn)行固定的效果不理想。2）手術(shù)創(chuàng)傷大，對患者骨折部位的血供存在一定的影響。3）患者術(shù)后恢復(fù)慢，且易發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙[5]。馬福元等[6]研究指出，用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折具有以下優(yōu)點：1）使用鎖定鋼板和螺釘對患者的骨折處進(jìn)行固定的效果較好，不易發(fā)生骨折處移位。2）在進(jìn)行手術(shù)操作的過程中，對患者軟組織的損傷較少，可最大限度地保護(hù)其骨膜的血供，從而有利于其骨折愈合。3）鎖定鋼板的錨合力良好，有利于患者肩袖的修復(fù)及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的療效顯著，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。