秦 毅

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610500）

Lisfranc關(guān)節(jié)包括跗骨間關(guān)節(jié)、跖附關(guān)節(jié)等多個前足、中足間關(guān)節(jié)，是一個特殊的“關(guān)節(jié)復合體”。Lisfranc關(guān)節(jié)為人的行走提供了一定的支撐力和推動力[1]。Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率較低。導致該病發(fā)生的原因主要是受到外部直接暴力損傷。Lisfranc關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)復雜，臨床上治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷具有一定的難度[2]。切開復位內(nèi)固定術(shù)是近年來常用于治療關(guān)節(jié)損傷的方法。為探討使用切開復位內(nèi)固定術(shù)治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的效果，成都市新都區(qū)人民醫(yī)院對2014年1月至2017年10月期間收治的部分Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者使用切開復位內(nèi)固定術(shù)進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2017年10月期間成都市新都區(qū)人民醫(yī)院收治的80例Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者。這些患者的病情均經(jīng)CT檢查、X線檢查被確診為Lisfranc關(guān)節(jié)損傷。這些患者均不存在意識障礙，未合并有其他系統(tǒng)的嚴重原發(fā)疾病。隨機將這些患者分為對照組和觀察組。觀察組患者中有男性患者24例，女性患者16例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（43.2±17.4）歲；其中致傷原因為被重物砸傷的患者有7例，為遭遇車禍的患者有16例，為足部被擠壓的患者有7例，為從高空墜落的患者有10例。對照組患者中有男性患者26例，女性患者14例；其年齡為20～63歲，平均年齡為（43.1±17.6）歲；其中致傷原因為被重物砸傷的患者有6例，為遭遇車禍的患者有18例，為足部被擠壓的患者有8例，為從高空墜落的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用閉合復位內(nèi)固定法進行治療。具體的方法是：協(xié)助患者在手術(shù)床上取仰臥位。根據(jù)患者的具體病情對其Lisfranc關(guān)節(jié)進行牽引復位。使用克氏針固定骨塊。確認復位效果理想后，在皮下埋入克氏針針尾。為觀察組患者使用切開復位內(nèi)固定術(shù)進行治療。具體的方法是：協(xié)助患者在手術(shù)床上取仰臥位，墊高其患肢。在患者的第1跖骨、第2跖骨基底處做長度為3～4 cm的切口。逐層切開皮膚及皮下組織，顯露骨膜。自內(nèi)向外銳性剝離骨膜，暴露跖附關(guān)節(jié)。徹底清除軟骨碎片。將1枚導針自內(nèi)側(cè)楔骨處插入第2跖骨基底骨折區(qū)域。拔除導針。將一枚空心釘自第1跖骨基底骨折處擰入中間楔骨。使用同樣的方法固定其他跖骨。確認復位效果理想后，縫合切口。

1.3 觀察指標及相關(guān)的判定標準[3]

術(shù)后6個月，使用C型臂X線機拍攝患者損傷部位的正位片、側(cè)位片和斜位片。觀察兩組患者復位的效果。其中，近解剖復位、解剖復位均屬于復位有效。解剖復位：患者Lisfranc關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系恢復正常，未發(fā)生脫位的情況。近解剖復位：患者Lisfranc關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系基本恢復正常，但部分結(jié)構(gòu)存在脫位的情況，脫位的幅度＜2 mm。非解剖復位：患者Lisfranc關(guān)節(jié)的部分結(jié)構(gòu)存在脫位的情況，且脫位的幅度≥2mm，或其距骨長軸與第1跖骨長軸的角度＞15°。記錄兩組患者術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生退針/退釘、患肢肌肉萎縮及關(guān)節(jié)炎等遠期并發(fā)癥的情況。術(shù)后6個月，使用Maryland足部評分標準判定其Lisfranc關(guān)節(jié)的功能。優(yōu)：患者的Maryland評分為90～100分。良：患者的Maryland評分為75～89分?？桑夯颊叩腗aryland評分為50～74分。差：患者的Maryland評分＜50分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Lisfranc關(guān)節(jié)復位的效果

觀察組患者Lisfranc關(guān)節(jié)復位的有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者Lisfranc關(guān)節(jié)復位的效果[n（%）]

2.2 兩組患者發(fā)生遠期并發(fā)癥的情況

觀察組患者遠期并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生遠期并發(fā)癥的情況[n（%）]

2.3 兩組患者Lisfranc關(guān)節(jié)功能恢復的情況

觀察組患者Lisfranc關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者Lisfranc關(guān)節(jié)功能恢復的情況

3 討論

Lisfranc關(guān)節(jié)損傷是臨床上并不常見的一種疾病。近幾年，隨著建筑事業(yè)和交通事業(yè)的發(fā)展，Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢。使用閉合復位內(nèi)固定法治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷具有操作簡單、治療的時間短、對患者造成的傷害小等優(yōu)點[4]。但使用閉合復位內(nèi)固定法進行治療的Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者，其骨折塊易沿著克氏針滑動，還容易引發(fā)克氏針松動、斷針、釘?shù)栏腥镜惹闆r。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)治療后發(fā)生遠期并發(fā)癥的原因主要有關(guān)節(jié)復位效果不佳、固定效果差等有關(guān)。使用切開復位內(nèi)固定術(shù)治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷可徹底地清除血腫塊、游離的軟組織、粉碎的骨折塊等，為術(shù)后損傷部位的愈合提供良好的條件，且有利于關(guān)節(jié)功能的恢復[5-6]。本次研究的結(jié)果顯示，使用切開復位內(nèi)固定術(shù)進行治療的觀察組患者，其Lisfranc關(guān)節(jié)復位的有效率及Lisfranc關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率均高于使用閉合復位內(nèi)固定法進行治療的對照組患者，其遠期并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者。

綜上所述，使用切開復位內(nèi)固定術(shù)治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷可降低患者遠期并發(fā)癥的發(fā)生率，其損傷部位復位的效果及其足部關(guān)節(jié)功能恢復的效果均較好。