高利軍

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

腎結(jié)石的發(fā)生是由于患者體內(nèi)各種不溶物質(zhì)逐漸積累，形成潴留積壓在腎臟中，最終形成石質(zhì)的結(jié)塊所致。該病患者的臨床表現(xiàn)為排便困難及小腹疼痛等。病情嚴(yán)重的該病患者易發(fā)生感染、泌尿系統(tǒng)損傷、腎功能不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響其生活質(zhì)量[1-2]。氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)均是臨床上治療腎結(jié)石的常用方法。在本次研究中，筆者主要比較用氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年3月至2013年3月期間山西省晉中市第一人民醫(yī)院收治的90例腎結(jié)石患者。將這90例患者隨機(jī)分為氣壓彈道組（n=45）和鈥激光組（n=45）。在氣壓彈道組患者中，有男25例，女20例；其年齡為24～67歲，平均年齡為（41.3±7.2）歲；其結(jié)石的直徑為2.1～4.6 cm，結(jié)石的平均直徑為（3.1±0.6）cm。在鈥激光組患者中，有男27例，女18例；其年齡為23～65歲，平均年齡為（40.6±6.8）歲；其結(jié)石的直徑為2.3～5.0 cm，結(jié)石的平均直徑為（3.2±0.4）cm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

指導(dǎo)兩組患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的患側(cè)逆向插入輸尿管至腎盂并留置導(dǎo)尿管。在B超的引導(dǎo)下為患者建立經(jīng)皮腎通道。然后，對(duì)氣壓彈道組患者進(jìn)行氣壓彈道碎石術(shù)。具體的操作方法為：通過(guò)經(jīng)皮腎通道將輸尿管腎鏡插入患者的腎臟，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，觀察其結(jié)石及結(jié)石周?chē)那闆r。從輸尿管腎鏡的操作腔置入氣壓彈道碎石桿，將氣壓彈道碎石桿的外端連接在空氣壓縮機(jī)上。將空氣壓縮機(jī)的參數(shù)設(shè)置為250 kPa，對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行粉碎，直至其結(jié)石的直徑＜5 mm。對(duì)鈥激光組患者進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)。具體的操作方法為：通過(guò)經(jīng)皮腎通道將輸尿管腎鏡插入患者的腎臟，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，觀察其結(jié)石及結(jié)石周?chē)那闆r。從輸尿管腎鏡的操作腔置入鈥激光光纖直到其結(jié)石的部位，將鈥激光碎石機(jī)的功率設(shè)置為10～40 w，緊貼結(jié)石進(jìn)行粉碎直至結(jié)石的直徑＜2 mm。手術(shù)完畢后，為兩組患者均留置雙J管。對(duì)兩組患者均進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，確診其病情無(wú)復(fù)發(fā)后，將雙J管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后，觀察兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后1個(gè)月結(jié)石的清除率、術(shù)后6個(gè)月結(jié)石的清除率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及結(jié)石清除率的比較

接受治療后，與氣壓彈道組患者相比，鈥激光組患者手術(shù)的時(shí)間較短，其術(shù)中的出血量較少，其術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月結(jié)石的清除率均較高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量及結(jié)石的清除率的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治療后，鈥激光組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于氣壓彈道組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病。該病是由于患者體內(nèi)的不溶物質(zhì)積累及沉淀所致。病情嚴(yán)重的該病患者易發(fā)生感染、腎功能不全等并發(fā)癥，可對(duì)其健康造成嚴(yán)重的不良影響。以往，對(duì)腎結(jié)石患者常進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，但效果并不理想[3]。有資料顯示，用氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果很好。氣壓彈道碎石術(shù)是利用碎石器末端的壓縮泵提供動(dòng)力，用碎石針撞擊患者的結(jié)石，從而擊碎結(jié)石的一種術(shù)式。但使用該術(shù)式需要重復(fù)地撞擊同一位置才能將患者較小的結(jié)石粉碎，可使其手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)，造成其腎粘膜出血[4-5]。鈥激光碎石術(shù)是利用脈沖激光產(chǎn)生的能量使光纖和結(jié)石間的水分瞬間氣化，形成帶有能量的小空泡，直接擊碎患者結(jié)石的一種術(shù)式。與氣壓彈道碎石術(shù)相比，用鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石具有避免患者的腎組織受損、患者手術(shù)的時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)[6]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，與氣壓彈道組患者相比，鈥激光組患者手術(shù)的時(shí)間較短，其術(shù)中的出血量較少，其術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月結(jié)石的清除率均較高,其并發(fā)癥的發(fā)生率較低。綜上所述，與用氣壓彈道碎石術(shù)相比，用鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果顯著，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。