楊宗翔

（成都市溫江區(qū)涌泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 611130）

緩慢型心律失常主要包括房室交界性心率、心室自主性心律、竇性緩慢性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯等類(lèi)型。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為心率減慢，易出現(xiàn)心悸和眩暈等臨床癥狀[1]。緩慢型心律失常主要是由心臟的起搏系統(tǒng)發(fā)生病變所引起的心搏節(jié)奏及頻率異常。以往，臨床上主要是使用心寶丸、阿托品等藥物對(duì)緩慢型心律失?；颊哌M(jìn)行治療，但療效并不理想。為了進(jìn)一步研究治療緩慢型心律失常的有效方法，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)成都市溫江區(qū)涌泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的35例此病患者使用苓桂術(shù)甘湯合生脈飲加減進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年12月至2017年12月期間成都市溫江區(qū)涌泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的70例緩慢型心律失常患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情均符合《實(shí)用心臟病學(xué)》和《中國(guó)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)緩慢型心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者均有不同程度的頭暈、心悸、失眠、反應(yīng)遲鈍、乏力、記憶力減退等臨床癥狀。3）患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏的患者。2）存在認(rèn)知功能障礙的患者。3）合并有嚴(yán)重的肝腎疾病和自身免疫疾病的患者。本次研究得到了成都市溫江區(qū)涌泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)的批準(zhǔn)。將這70例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組的35例患者中，有男性20例，女性15例；其年齡為24～75歲，其年齡的均值為（47.29±4.71）歲；其病程為2～7年，平均病程為（3.91±0.72）年；其中心肌炎患者有12例，冠心病患者有11例，高血壓性心臟病患者有12例。在B組的35例患者中，有男性19例，女性16例；其年齡為23～74歲，其年齡的均值為（46.63±4.53）歲；其病程為1～7年，平均病程為（3.83±0.65）年；其中心肌炎患者有11例，冠心病患者有10例，高血壓性心臟病患者有14例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為A組患者使用心寶丸和阿托品進(jìn)行治療。心寶丸的用法是：口服，2粒/次，3次/d。阿托品的用法是：口服，0.3 g/次，3次/d。為B組患者使用苓桂術(shù)甘湯合生脈飲加減進(jìn)行治療。苓桂術(shù)甘湯合生脈飲加減的藥物組成和用法是：茯苓25 g、麥冬15 g、黃芪20 g、五味子10 g、丹參10 g、炙甘草6 g、石菖蒲10 g、桂枝10 g、北五味子6 g。為有面色蒼白、肢體畏冷癥狀的患者在此方中加入細(xì)辛3 g、附子6 g，為有嚴(yán)重心悸癥狀的患者在此方中加入炒酸棗仁15 g、柏子仁15 g。將上述藥物加入1000 ml的水煎煮至200 ml，分早晚兩次服用，1劑/d。對(duì)兩組患者均進(jìn)行30 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，觀察兩組患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯間隔的時(shí)間、出現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征間隔的時(shí)間和出現(xiàn)竇性心律過(guò)緩間隔的時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀消失，其心臟搏動(dòng)的節(jié)律恢復(fù)正常。2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀明顯改善，其每分鐘心率跳動(dòng)的次數(shù)與治療前相比大幅地提升，其心臟搏動(dòng)的節(jié)律趨于正常。3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善，其心率仍然較為緩慢，甚至其病情在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀間隔時(shí)間的比較

治療前，兩組患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯間隔的時(shí)間、出現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征間隔的時(shí)間和出現(xiàn)竇性心率過(guò)緩間隔的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，與A組患者相比，B組患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯間隔的時(shí)間、出現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征間隔的時(shí)間和出現(xiàn)竇性心律過(guò)緩間隔的時(shí)間均更長(zhǎng)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀間隔時(shí)間的比較（次/min ，）

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀間隔時(shí)間的比較（次/min ，）

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯間隔的時(shí)間 出現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征間隔的時(shí)間 出現(xiàn)竇性心率過(guò)緩間隔的時(shí)間A組 35 治療前 42.36±2.27 46.71±3.82 50.11±20.8治療后 56.39±3.03 57.65±3.34 61.15±3.03 B組 35 治療前 42.58±2.33 46.77±3.98 50.03±2.21治療后 65.59±4.72* 66.84±3.94* 68.66±3.19*

3 討論

緩慢型心律失常是指患者發(fā)生心臟自律異常、激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙所引起的一種心臟病[2]。此病患者的主要臨床癥狀為心率緩慢。緩慢型心律失常患者的病程較長(zhǎng)，隨著病情的進(jìn)展其血液流動(dòng)的速度明顯減慢，從而影響其體內(nèi)血液循環(huán)和新陳代謝的速度。近年來(lái)，隨著生活壓力的加大及生活節(jié)奏的加快，我國(guó)緩慢型心律失常的發(fā)病率明顯增多[3]。以往，臨床上主要使用阿托品等西藥治療緩慢型心律失常。阿托品屬于抗膽堿類(lèi)藥物。用阿托品治療緩慢型心律失常，可有效地提升患者心率跳動(dòng)的次數(shù)，改善其心律失常的癥狀。但是，部分患者在服用阿托品后會(huì)出現(xiàn)視力模糊、皮膚過(guò)敏、排尿困難等多種不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，緩慢型心律失常屬于“心悸”“眩暈”的范疇。此病是因痰濁、瘀血、水飲等病邪侵犯至患者的心臟，使其出現(xiàn)由心陽(yáng)不振、氣陰不足等引起的血行不暢、氣運(yùn)無(wú)力、心脈淤阻等癥狀表現(xiàn)。因此，在對(duì)緩慢型心律失常患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以滋陰補(bǔ)陽(yáng)、祛痰化瘀、通經(jīng)疏絡(luò)為主要治療原則。苓桂術(shù)甘湯合生脈飲具有滋養(yǎng)血脈、溫補(bǔ)陽(yáng)氣、化痰祛瘀的功效。此方中的茯苓可增強(qiáng)心肌的收縮能力，提升心率。此方中的黃芪與丹參具有疏通經(jīng)脈、活血化瘀的功效，可改善心功能、加快心肌血流量的運(yùn)行；而且丹參中含有丹參酮ⅡA磺酸鈉、丹參素等成分還具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌循環(huán)血量和心功能的作用。此方中黃芪與桂枝并用，可有效地改善患者的氣行和血行。此方中的炙甘草具有調(diào)節(jié)脈象、改善心悸癥狀的功效，主要用于治療因血?dú)獠蛔闼碌男年?yáng)不力。此方中的五味子具有強(qiáng)化心肌、擴(kuò)張血管、增加血流量、平復(fù)脈律、調(diào)暢心脈、充盈心血和復(fù)振心氣的功效。相關(guān)的研究表明，用苓桂術(shù)甘湯合生脈飲加減對(duì)緩慢型心律失常患者進(jìn)行治療，可明顯改善其心率過(guò)慢的癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，其出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯間隔的時(shí)間、出現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征間隔的時(shí)間和出現(xiàn)竇性心律過(guò)緩間隔的時(shí)間均更長(zhǎng)。這說(shuō)明，用苓桂術(shù)甘湯合生脈飲加減治療緩慢型心律失常的效果顯著，可有效地提升其心率，改善其心律失常的癥狀。