李華，吳曉偉，王春芹，趙衛(wèi)紅，崔治國(guó)，王志東，趙霞

(1.邯鄲市中心醫(yī)院，a放射科，b普外科,河北 邯鄲 056001;2.邯鄲市環(huán)境保護(hù)局輻射處，河北 邯鄲 056000;3.邯鄲市第三醫(yī)院內(nèi)科，河北 邯鄲 056000)

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，生活節(jié)奏不斷加快，臨床便秘患者越來(lái)越多，嚴(yán)重影響患者的工作生活[1]?；颊叱霈F(xiàn)便秘受到多種因素的影響，且患者病因與病情有所不同，其臨床治療也有所不同[2]。排糞造影是目前唯一可動(dòng)態(tài)、直觀的觀察整個(gè)排糞過(guò)程的影像學(xué)檢查，通過(guò)影像的收集和數(shù)據(jù)的測(cè)量，可以進(jìn)一步分析便秘的直腸病變的病因，從而為臨床的治療提供有力的幫助[3]。排糞造影由于操作方便而在臨床上疾病檢查中有著廣泛應(yīng)用，排糞造影主要是經(jīng)肛門注入鋇劑對(duì)患者進(jìn)行造影檢查[4-5]。本研究通過(guò)最大可能的模擬生理性的糞便，最大限度地反映便秘患者在排便過(guò)程中直腸的病理、生理變化過(guò)程及程度，從而得到最真實(shí)、直接的影像及數(shù)據(jù)，方便找到便秘的真正病因。因此，本研究主要通過(guò)探索傳統(tǒng)鋇劑與不同比例的炒面粉配比硫酸鋇在排糞造影中的臨床效果差異，希望能為臨床工作提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年12月來(lái)邯鄲市中心醫(yī)院就診的女性便秘患者60例，根據(jù)患者就診的先后順序隨機(jī)分入對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)一組、實(shí)驗(yàn)二組，每組20例患者，分別進(jìn)行傳統(tǒng)鋇劑及仿真糞便做排糞造影檢查，比較不同配比鋇劑的臨床效果差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、認(rèn)知喪失患者；(2)患者原來(lái)伴有嚴(yán)重除心血管疾病外其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；(3)有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者等。對(duì)照組年齡(43.51±5.27)歲，年齡范圍27～74歲，便秘時(shí)間(3.21±0.64)年；實(shí)驗(yàn)一組年齡(42.75±5.86)歲，年齡范圍25～73歲，便秘時(shí)間(2.84±0.69)年；實(shí)驗(yàn)二組年齡(44.13±6.04)歲，年齡范圍24～77歲，便秘時(shí)間(3.05±0.73)年。三組患者在性別、年齡、受教育年限、便秘時(shí)間等一般資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書(shū)，該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法

1.2.1造影劑 對(duì)照組利用結(jié)腸鋇劑灌腸殘留在乙狀結(jié)腸及直腸內(nèi)的造影劑(濃度約為80%)，進(jìn)行排糞造影檢查，采集圖像并收集數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)一組采用硫酸鋇400 g，炒面粉100 g，60 ℃左右的溫水200 mL，攪拌調(diào)成糊狀作為造影劑，進(jìn)行排糞造影檢查，采集圖像及收集數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)二組采用硫酸鋇200 g，炒面粉100 g，60 ℃左右的溫水160 mL，攪拌調(diào)成糊狀作為造影劑，進(jìn)行排糞造影檢查，采集圖像及收集數(shù)據(jù)。

1.2.2檢測(cè)方法 采用德國(guó)西門子公司AyIOM LUmines dRF平板數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行掃描檢測(cè)。使用比利時(shí)的AGFA DS5503和日本柯尼卡公司的konica minolta 873膠片打印機(jī)。依據(jù)患者的主觀感覺(jué)，再結(jié)合三組影像及數(shù)據(jù)的比較，摘選出患者自我感覺(jué)最舒適、自然的，影像及數(shù)據(jù)反映又最突出的造影劑，作為以后排糞造影檢查中的模擬仿真排便來(lái)應(yīng)用。

1.2.3主觀滿意度比較 患者在造影檢查結(jié)束后，對(duì)此次檢查的主觀感受和滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、一般和不滿意三個(gè)等級(jí)，比較三組患者的主觀滿意度差異。

2 結(jié)果

2.1三組患者的一般情況比較三組患者在年齡、便秘時(shí)間和是否進(jìn)行過(guò)治療上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者的一般情況比較

2.2三組患者排糞造影的臨床效果對(duì)比三組患者排糞造影的臨床效果差異顯著。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步兩兩分析比較發(fā)現(xiàn)，在直腸前突方面，實(shí)驗(yàn)二組和實(shí)驗(yàn)一組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在直腸黏膜顯示方面，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)二組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)一組(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)二組在直腸黏膜內(nèi)外脫垂、盆底痙攣綜合征和肛管病變等方面顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)一組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2，圖像資料見(jiàn)圖1，2。

2.3三組患者排糞造影的主觀評(píng)價(jià)對(duì)比三組患者排糞造影的主觀滿意度差異顯著，實(shí)驗(yàn)一組滿意度與對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)二組比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)二組的滿意情況及總體滿意度顯著高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)二組不滿意情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 三組患者排糞造影的臨床效果對(duì)比/例(%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與實(shí)驗(yàn)一組比較，bP<0.05

表3 三組患者排糞造影的主觀滿意度對(duì)比/例(%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

圖1 三組排便造影顯示直腸黏膜內(nèi)外脫垂、直腸前突等情況

圖2 三組排便造影顯示黏膜內(nèi)脫垂的深度及厚度

3 討論

便秘是指患者在正常飲食情況下，大便難以排出，并且該癥狀持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[6]。動(dòng)態(tài)排糞造影是此類疾病的常用檢測(cè)方法，通過(guò)模擬正常的排便過(guò)程來(lái)檢測(cè)腸道病變情況，臨床上最常使用的是鋇劑灌腸排糞造影[7]。而在實(shí)際使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)鋇劑有較多的缺點(diǎn)，如造影顯示不清，檢出率不高等[8]，國(guó)外研究指出模擬仿真糞便效果較好[9]。但目前國(guó)內(nèi)模擬仿真糞便的材料極少，并且造價(jià)較高[10]。本研究中以廉價(jià)的炒面粉和鋇劑按一定比例混合，達(dá)到合適的黏度、硬度、舒適度，既能模擬真實(shí)糞便，讓患者更容易接受，并且在檢查過(guò)程中具有排便的真實(shí)感；又能較好的同時(shí)顯示直腸前突情況及直腸黏膜的情況，在排糞造影檢查中得到更為真實(shí)、準(zhǔn)確、有效的數(shù)據(jù)，為臨床制定相應(yīng)的治療方案提供直接、可靠依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)三組患者排糞造影的臨床效果差異顯著，在直腸前突方面，實(shí)驗(yàn)二組和實(shí)驗(yàn)一組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均顯著優(yōu)于對(duì)照組；在直腸黏膜顯示方面，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)二組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)一組；實(shí)驗(yàn)二組在直腸黏膜內(nèi)外脫垂、盆底痙攣綜合征和肛管病變等方面顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)一組和對(duì)照組。以上結(jié)果說(shuō)明采用硫酸鋇200 g+炒面粉100 g造影劑的臨床顯像效果良好，具有更高的檢出率，尤其是在直腸前突、直腸黏膜內(nèi)外脫垂、盆底痙攣綜合征和肛管病變等方面。本次研究發(fā)現(xiàn)，三組患者排糞造影的主觀滿意度差異顯著，實(shí)驗(yàn)一組與對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)二組比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)二組的滿意情況及總體滿意度顯著高于對(duì)照組。這說(shuō)明硫酸鋇200 g+炒面粉100 g造影劑能夠很好模擬糞便形成和排泄過(guò)程，減輕患者造影過(guò)程的不適感，為患者提供更舒適的體驗(yàn)。

排糞造影檢查中傳統(tǒng)鋇劑因?yàn)槭橇髻|(zhì)液體，注入肛門后可在重力作用下直接充盈直腸、肛管，使患者憋脹不能耐受強(qiáng)忍，從而不能很好地配合醫(yī)生完成檢查，尤其是老年患者，常常是還沒(méi)坐穩(wěn)到排便器上就控制不住排出來(lái)[11]。同時(shí)由于鋇劑自身的黏附性，導(dǎo)致靜置一會(huì)兒就會(huì)析出沉淀，形成鋇硬結(jié)[12]。還有不少患者反映傳統(tǒng)鋇劑沒(méi)有真實(shí)的排便感，所以許多病變反映不到位或根本就沒(méi)有激發(fā)出來(lái)，致使檢查結(jié)果反映不了真實(shí)的病情，增加了誤診率和漏診率[13]。而炒面粉經(jīng)濟(jì)實(shí)用，取代傳統(tǒng)鋇劑模擬排糞造影，減低了成本。炒面粉和鋇劑按合適比例混合，既有黏度，又有硬度，不僅能很好地反映直腸前突，也可以很好地反映直腸黏膜病變[14]。炒面粉是純綠色食品，無(wú)毒無(wú)害，患者容易接受，且減少了硫酸鋇的用量，使其不易沉淀，減少了排糞造影檢查完鋇劑殘留直腸肛管中的風(fēng)險(xiǎn)。仿真造影劑具有一定的硬度，增加了柔韌性，同時(shí)還保存一定的黏附性，所以推注入肛門后，完全可以人為控制存留在直腸內(nèi)，沒(méi)有強(qiáng)忍到不能耐受的情況，患者容易配合醫(yī)生很好的完成檢查，即節(jié)省時(shí)間，又減少了X線射線的輻射[15]?；颊哂姓鎸?shí)排便感，能很真實(shí)、很好地反映病變的情況和程度。試驗(yàn)二組造影劑比試驗(yàn)一組造影劑效果更好，其更好推注，患者排泄較順利，黏膜像質(zhì)量更好，接近傳統(tǒng)鋇劑的黏膜像，黏膜內(nèi)脫垂的程變和深度均更清楚，直腸前突程度和檢出率提高[16]。

本研究通過(guò)探索傳統(tǒng)鋇劑與不同比例的炒面粉配比硫酸鋇在排糞造影中的臨床效果差異，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)鋇劑在便秘患者的排糞造影具有較大的局限性[14]，硫酸鋇200 g+炒面粉100 g制作的造影劑不僅制作簡(jiǎn)單方便，而且顯效更好，臨床檢出率和患者滿意度較高。因此，在實(shí)際臨床工作中，尤其是便秘患者的排糞造影中，要盡量采用硫酸鋇200 g+炒面粉100 g制作的造影劑。另外需要闡明的是，本研究是關(guān)注傳統(tǒng)鋇劑與不同比例的炒面粉配比硫酸鋇在排糞造影中的臨床效果差異，僅僅是對(duì)檢查所用的造影劑進(jìn)行了改進(jìn)，并沒(méi)有改變檢查方法，側(cè)重點(diǎn)是為了更真實(shí)地反映便秘患者的病情和病變程度，所以不存在男女性別上的差異，而臨床便秘患者又以女性患者多見(jiàn)，所以本研究采用女性患者為樣本。同時(shí)本研究中還存在樣本量較小，并且觀察時(shí)間較短，缺少隨訪追蹤等諸多不足之處；在今后的研究中我們將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，完善研究方法和流程，從多角度對(duì)傳統(tǒng)鋇劑與不同比例的炒面粉配比硫酸鋇在排糞造影中的臨床效果差異進(jìn)行觀察和評(píng)估，使更多的忍受著便秘煎熬的患者得到及時(shí)、有效的診治，早日擺脫病痛的折磨，為實(shí)際臨床工作提供借鑒和參考。