楊德香

[摘要] 目的 分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)焦慮癥狀的改善程度。方法 方便選取該院2015年1月—2016年12月接收的54例孤獨(dú)癥患兒的家長(zhǎng)，隨機(jī)分為觀察組（27例）和對(duì)照組（27例）。對(duì)照組進(jìn)行基本健康宣教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分，比較兩組的干預(yù)滿意度。 結(jié)果 干預(yù)前兩組患兒家長(zhǎng)漢密爾頓焦慮量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.051，P>0.05）；干預(yù)后觀察組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（t=4.343，P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度 （96.3%）顯著高于對(duì)照組（81.5%）（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上緩解孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒，從而讓家長(zhǎng)以積極心態(tài)配合孤獨(dú)癥患兒漫長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理干預(yù)；孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)；焦慮；漢密爾頓焦慮量表。

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0164-03

Analysis of Effect of Mental Nursing Intervention in Improving the Anxiety Symptoms of Parents of Children with Autism

YANG De-xiang

Department of Childrens Healthcare， Zibo Maternal and Infant Healthcare Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of mental nursing intervention in improving the Anxiety symptoms of parents of children with autism. Methods 54 cases of autism childrens family admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 27 cases in each， the control group used the basic health education， while the observation group used the mental nursing intervention on the basis of the control group， and the Hamilton anxiety scale score and intervention satisfactory degree were compared between the two groups. Results Before intervention， the differences was not statistically significant. in the Hamilton anxiety scale score between the two groups（t=0.051，P>0.05）， after intervention， the score in the observation group was obviously lower than that in the control group（t=4.343，P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（96.3% vs 81.5%）（P<0.05）. Conclusion The mental nursing intervention can relive the anxiety emotion of autism childrens family to a certain degree thus making the family to cooperate with the long-term rehabilitation training course in a positive mood.

[Key words] Mental nursing intervention； Autism childrens family； Anxiety； Hamilton anxiety scale

孤獨(dú)癥，又稱自閉癥，泛指一組導(dǎo)致顯著社交、溝通和行為方面困難的廣泛性發(fā)展障礙。近年來(lái)國(guó)際國(guó)內(nèi)在診斷上已逐漸用孤獨(dú)癥譜系障礙取代孤獨(dú)癥。該院兒童保健科做為全市唯一一家孤獨(dú)癥權(quán)威評(píng)估診斷機(jī)構(gòu)，每年都會(huì)確診幾十例孤獨(dú)癥兒童。任何一個(gè)家庭得知自己的孩子被診斷為孤獨(dú)癥，都是一個(gè)沉痛的打擊，家長(zhǎng)一般無(wú)法接受事實(shí)，一些家長(zhǎng)往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀，多表現(xiàn)為缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的緊張不安，提心吊膽，并伴有顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌肉緊張，運(yùn)動(dòng)性不安，患者自己知道自我擔(dān)憂是過(guò)度且不必要的，但常不能控制又難以忍受，感到痛苦，若不及時(shí)就診常發(fā)展為慢性病程。該文方便選取該院2015年1月—2016年12月接收的54例孤獨(dú)癥患兒的家長(zhǎng)，隨機(jī)分為觀察組（27例）和對(duì)照組（27例），通過(guò)兩組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分及護(hù)理滿意度比較，分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)焦慮癥狀的改善程度，目的就是讓家長(zhǎng)在身體和精神上都要積極健康，只有家長(zhǎng)的心態(tài)調(diào)整妥當(dāng)，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以健康的身心去迎接挑戰(zhàn)，孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)教育才能順利地開(kāi)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的54例孤獨(dú)癥患兒的家長(zhǎng)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組27例，男12例，女15例，平均年齡（29.3±6.6）歲，文化程度：大學(xué)10例，中學(xué)以上17例；對(duì)照組27例，男1l例，女16例，平均年齡（28.7±6.9）歲，文化程度：大學(xué)11例，中學(xué)以上16例；觀察組及對(duì)照組在年齡、性別、受教育程度、人院時(shí)臨床資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究得到該院心理科同事的大力支持，所有受試者均簽署知情同意書(shū)；參與研究的護(hù)理人員均具備國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家長(zhǎng)均知情同意且能配合心理護(hù)理干預(yù)；②患兒家長(zhǎng)均在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)廣泛性焦慮障礙原發(fā)癥狀，表現(xiàn)為難以忍受的擔(dān)心和緊張，感到痛苦；有不同程度的失眠；肌肉系統(tǒng)癥狀，如坐立不安、緊張性頭痛、顫抖、難以放松；自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，如易出汗、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促，上腹部不適、頭暈、口干等；③患兒家長(zhǎng)思維清晰能進(jìn)行有效的交流溝通，能準(zhǔn)確表示內(nèi)心真實(shí)的情感體驗(yàn)；④患兒家長(zhǎng)可以進(jìn)行深度訪談，患者意識(shí)清醒，既往無(wú)精神病史及心理障礙病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家長(zhǎng)不接受心理護(hù)理干預(yù)措施；②患兒家長(zhǎng)患有其他嚴(yán)重軀體疾?。虎刍純杭议L(zhǎng)患有其他精神障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)，采取一般健康宣教，包括向家長(zhǎng)介紹康復(fù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境設(shè)施、工作時(shí)間、課程設(shè)置與安排，介紹患兒病情及預(yù)后等。觀察組孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上.采用心理護(hù)理干預(yù)。具體心理護(hù)理干預(yù)措施如下：①認(rèn)知療法：采取集體授課、一對(duì)一交流的方式，與家長(zhǎng)進(jìn)行交流與溝通，溝通中護(hù)理人員要注意做到以下幾點(diǎn)：表情親切自然，態(tài)度謙虛平和，語(yǔ)言通俗易懂，讓孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)了解孤獨(dú)癥疾病的發(fā)病原因、發(fā)病特點(diǎn)、診斷方式、康復(fù)教育理念、對(duì)于孤獨(dú)癥常見(jiàn)的誤解等基本知識(shí)，糾正其原有的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，緩解焦慮癥狀。②活動(dòng)輔助疏導(dǎo)：游戲活動(dòng)室設(shè)有心理書(shū)刊、視聽(tīng)資料、娛樂(lè)設(shè)施等。研究人員有計(jì)劃地安排、組織孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)參加家長(zhǎng)聚會(huì)、親子活動(dòng)、聯(lián)誼會(huì)等娛樂(lè)、社交活動(dòng)，使孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)在放松的活動(dòng)中排解心理壓力.緩解惶恐不安的情緒。③團(tuán)體心理咨詢：團(tuán)體心理咨詢是在團(tuán)體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢方式。通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中通過(guò)觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我。該研究每期均邀請(qǐng)?jiān)撛盒睦砜?名心理咨詢師主持，根據(jù)團(tuán)體成員問(wèn)題的相似性，給家長(zhǎng)提供一個(gè)傾訴與發(fā)泄的平臺(tái)，家長(zhǎng)就共同關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行討論，相互交流，共同探討，彼此啟發(fā)，互相支持和鼓勵(lì)，使家長(zhǎng)觀察、分析和了解自己與他人的心理行為反應(yīng)，促進(jìn)孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)“共性”的發(fā)現(xiàn)，并增強(qiáng)正性體驗(yàn)，研究人員也可幫助家長(zhǎng)成立家長(zhǎng)互助小組，通過(guò)建立微信群等方式方便平時(shí)交流，“我助人人，人人助我”，每個(gè)人不僅可以得到接納、援助，并且也能給予別人幫助，從而獲得最大程度的心理支持。④督促家長(zhǎng)幫助孩子按時(shí)、保質(zhì)保量地完成每天的訓(xùn)練課程，同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)建設(shè)，以良好的心態(tài)和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)服務(wù)于患兒，及時(shí)與患兒家長(zhǎng)溝通反饋，善于發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)勢(shì)，肯定孩子的每一點(diǎn)進(jìn)步，從而幫家長(zhǎng)樹(shù)立信心。⑤對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患兒家庭，可以在政策允許的范圍內(nèi)，研究人員積極與患兒戶口所在地殘聯(lián)協(xié)調(diào)，幫助申請(qǐng)殘聯(lián)各級(jí)救助項(xiàng)目，以減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力，最大限度地解決家長(zhǎng)的后顧之憂。

1.2.2 觀察指標(biāo) 焦慮癥狀。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）來(lái)評(píng)價(jià)和記錄兩組家長(zhǎng)的焦慮癥狀。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）包括14個(gè)反映焦慮癥狀的項(xiàng)目，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類(lèi)因子結(jié)構(gòu)。HAMA所有項(xiàng)目采用0～4分的五級(jí)評(píng)分法，得分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。干預(yù)滿意度。根據(jù)科室實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，采用“非常滿意、滿意、不滿意”3個(gè)等級(jí)來(lái)評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的HAMA評(píng)分比較

由表1可以看出，干預(yù)前，兩組的HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）；干預(yù)后，兩組患者的評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組更顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度對(duì)比

由表2可以看出，觀察組干預(yù)滿意度（96.3%）顯著高于對(duì)照組 （81.5%）（P<0.05）。

由上表1、2可以看出，兩組的HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組更顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)滿意度（96.3%）顯著高于對(duì)照組 （81.5%）（P<0.05）。

3 討論

大約70%孤獨(dú)癥患兒同時(shí)伴隨智力障礙。溝通、社交障礙和刻板行為這三大方面的問(wèn)題是孤獨(dú)癥患兒的主要特點(diǎn)，部分還伴隨感覺(jué)系統(tǒng)失調(diào)、多動(dòng)癥、焦慮癥等，行為問(wèn)題較多，多數(shù)存在語(yǔ)言發(fā)育遲緩的情況，有些終生沒(méi)有語(yǔ)言。一般的教育方法對(duì)于孤獨(dú)癥兒童可能沒(méi)有明星的效果，必須進(jìn)行正規(guī)專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。孤獨(dú)癥患兒家庭需要面對(duì)經(jīng)濟(jì)、情感、體力等多方面的壓力。①康復(fù)訓(xùn)練需要一筆不菲的開(kāi)銷(xiāo)，況且家長(zhǎng)至少需要一人全職陪伴孩子，少了一份經(jīng)濟(jì)來(lái)源，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難；②多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為孤獨(dú)癥是一種心理疾病，存在強(qiáng)烈的自卑感，加上不能與子女進(jìn)行親情的溝通，得不到身邊人的支持和鼓勵(lì)，缺乏情感支持；最后，孤獨(dú)癥是終身的疾病，患兒需要終生康復(fù)，家長(zhǎng)需要長(zhǎng)期的高強(qiáng)度的體力和精力的付出。身為孤獨(dú)癥患兒的家長(zhǎng)，并不意味著社會(huì)會(huì)給予他們更多的幫助，他們身邊的人也不會(huì)因此而向他們伸出更多的援手，孤獨(dú)癥兒童的家長(zhǎng)其實(shí)是相當(dāng)無(wú)助的。以上種種現(xiàn)實(shí)因素導(dǎo)致了患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒。研究結(jié)果顯示，2組孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)在心理護(hù)理干預(yù)前均有明顯的焦慮癥狀，HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，HAMA評(píng)分顯著優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組更顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)滿意度（96.3%）顯著高于對(duì)照組 （81.5%）（P<0.05）。在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，我們要以真誠(chéng)、熱心、同理心來(lái)取得患兒家長(zhǎng)的理解和信任，根據(jù)家長(zhǎng)不同文化程度，采取不同方式進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理干預(yù)，改變家長(zhǎng)對(duì)孤獨(dú)癥的誤解，幫助家長(zhǎng)學(xué)會(huì)對(duì)抗緊張情緒，提高對(duì)挫折的耐受性和控制焦慮的能力；鼓勵(lì)他們與家人、朋友交往，積極向家人或朋友傾訴或求助；鼓勵(lì)他們參加家長(zhǎng)互助小組，幫助他們調(diào)整心態(tài)，幫助他們看到孩子的進(jìn)步，從而有利于焦慮癥狀的改善。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)焦慮癥狀有一定的效果，并能提高其護(hù)理滿意度。但該研究未進(jìn)行進(jìn)一步的隨訪研究，心理護(hù)理干預(yù)的長(zhǎng)期效果不得而知，需要得到相關(guān)的更多研究的證實(shí)。

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（收稿日期：2018-02-03）