張姍姍

[摘要] 目的 探析細(xì)節(jié)護理在食管癌術(shù)中經(jīng)左胸徑路留置右胸防返流引流袋護理中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇2010年1月—2015年10月該院62例食管癌術(shù)中經(jīng)左胸徑路留置右胸防返流引流袋患者作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)表法將其分2組，其中對照組（n=31）予以常規(guī)外科護理，而觀察組（n=31）在此基礎(chǔ)上加行細(xì)節(jié)護理，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.45%，明顯低于對照組的25.81%（χ2=4.292，P=0.038）；觀察組術(shù)后引流時間（73.01±5.48）h，對照組為（89.04±8.14）h，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.093，P=0.000）；觀察組患者對護理工作的滿意度96.77%，顯著高于對照組的77.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.167，P=0.023）。結(jié)論 對食管癌術(shù)中經(jīng)左胸徑路留置右胸防返流引流袋患者予以細(xì)節(jié)護理能夠有效減少或預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，縮短引流時間，減輕患者的痛苦，提高其滿意度。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護理；食管癌；防反流引流袋；胸腔引流；并發(fā)癥

[中圖分類號] R714 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0161-03

Effect of Detail Nursing on the Postoperative Complications of Patients with Indwelling Right Chest Antireflux Drainage Bag by the Left Chest Path in the Esophagus Cancer

ZHANG Shan-shan

Department of Chest Surgery， Tai'an Tumour Prevention and Treatment Hospital， Taian， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To study the effect of detail nursing on the postoperative complications of patients with indwelling right chest antireflux drainage bag by the left chest path in the esophagus cancer. Methods 62 cases of patients with indwelling right chest antireflux drainage bag by the left chest path in the esophagus cancer admitted and treated in our hospital from January 2010 to October 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 31 cases in each， the control group used the routine surgical nursing， while the observation group used the detail nursing on the basis of the control group， and the occurrence of postoperative complications and satisfactory degree were compared between the two groups. Results The incidence rate of postoperative complications in the observation group was obviously lower that in the control group，（6.45% vs 25.81%）， （χ2=4.292， P=0.038）， and the postoperative drainage time in the observation group and in the control group was respectively（73.01±5.48）h and （89.04±8.14）h， and the difference was stignificant statistically（t=9.093， P=0.000） ； and the satisfactory degree to the nursing work in the observation group was obviously higher than that in the control group， （96.77% vs 77.42%），the difference was stignificant statistically （χ2=5.167， P=0.023） . Conclusion The detail nursing of patients with indwelling right chest reflux drainage bag by the left chest path in the esophagus cancer can effectively reduce or prevent the occurrence of complications， shorten the drainage time， relieve the pains of patients and improve the satisfactory degree.

[Key words] Detail nursing； Esophagus cancer； Antireflux drainage bag； Thoracic drainage； Complication

食管癌為臨床發(fā)病率較高的一種消化道惡性腫瘤，患者預(yù)后較差。近年，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療食管癌的臨床效果較好，可有效降低患者的病死率。但在食管癌根治術(shù)中由于患者的雙側(cè)縱膈胸膜被切除，左右胸腔貫通，術(shù)后極易發(fā)生胸腔積液積氣等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)及生存質(zhì)量[1]。因此，當(dāng)前臨床上為減少食管癌術(shù)后胸腔積液的發(fā)生，給予患者常規(guī)放置左胸管的同時，還需通過經(jīng)左胸徑路留置右胸管術(shù)后防返流引流袋以引流。然而，留置引流管仍會給患者帶來感染、行動不便、疼痛等不適癥狀，影響其舒適度，故對食管癌術(shù)中經(jīng)左胸徑路留置右胸防返流引流袋患者加強護理干預(yù)，以減少其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生是非常有必要的[2]。該研究于2010年1月—2015年10月該科62例食管癌術(shù)中經(jīng)左胸徑路留置右胸防返流引流袋患者作分組研究，以探析細(xì)節(jié)護理對食管癌術(shù)中經(jīng)左胸徑路留置右胸防返流引流袋患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院62例食管癌術(shù)中經(jīng)左胸徑路留置右胸防返流引流袋患者作為研究對象，均經(jīng)病理活檢確診為食管癌，符合胸腔留置引流管的指征，且患者和家屬簽訂了同意書，取得該院倫理委員會審批同意；排除已發(fā)生氣胸、血胸患者或存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者。應(yīng)用隨機數(shù)表法把上述患者分成2組，對照組（n=31）有男性22例、女性9例，年齡在49～77歲，均齡（62.03±7.17）歲，其中3例伴糖尿病、17例伴心血管疾病、6例伴呼吸道疾病；觀察組（n=31）有男性20例、女性11例，年齡在47～78歲，均齡（62.10±7.08）歲，其中4例伴糖尿病、17例伴心血管疾病、8例伴呼吸道疾病。經(jīng)比較，兩組基本狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)左胸一切口完成食管癌根治術(shù)，并在關(guān)閉胸腔前于左胸常規(guī)放置一根26號硅膠胸腔引流管，妥善固定，同時，把一根20號的硅膠引流管經(jīng)縱膈、左胸腔放置于右胸膈上，低位引出固定并連接防返流引流袋以引流。

在此基礎(chǔ)上，對照組實施常規(guī)護理措施，即常規(guī)健康引導(dǎo)，告知患者和家屬相關(guān)引流管護理注意事項，并做好引流、拔管護理工作等。而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加行細(xì)節(jié)護理，具體為：①心理護理：術(shù)前，護理人員應(yīng)用通俗易懂的語言向患者和家屬介紹術(shù)中胸腔置入引流管的目的與護理技巧，如引流裝置的原理、注意事項等，以讓患者正確認(rèn)識胸腔引流，提前做好心理準(zhǔn)備。同時，護理人員主動與患者溝通，了解其心中的想法，針對性予以疏導(dǎo)和解惑，盡量減輕其緊張、恐懼情緒。②引流護理：每日應(yīng)用生理鹽水對引流管進行沖洗以防堵塞，并用排氣排液法檢查管道是否通暢。同時，注意觀察引流管是否固定妥善、是否出現(xiàn)打折、受壓或脫出等情況，每日更換引流袋，并把引流袋保持在直立位置的狀態(tài)，且必須低于液面4 cm左右，用凡士林紗布將引流管周圍緊密包裹，避免空氣進入胸膜腔。此外，必須確保引流袋的位置無論在何時何處均低于患者胸部的70 cm（站立位時應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)的位置）。③感染預(yù)防：患者受手術(shù)創(chuàng)傷、疾病、引流時間過長等因素影響術(shù)后極易胸腔感染、肺部感染等。因此，在護理過程中，要求護理人員必須遵循無菌操作原則，嚴(yán)格消毒患者接口處，并保持切口處的敷料干燥、清潔，換藥1次/d，用碘伏消毒切口。一旦發(fā)現(xiàn)切口處有滲血、滲液應(yīng)及時停止引流并更換引流管。④呼吸道護理：護理人員應(yīng)告知患者咳嗽對排痰、排液、排氣的重要性，并耐心地教導(dǎo)和鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸，以保持氣道通暢，促進肺復(fù)張。⑤體位護理：術(shù)后第2天，若患者生命體征平穩(wěn)則幫助其取半臥位，并維持上半身直立，這既有利于引流，又可擴大胸腔，增加肺活量。⑥疼痛護理：若患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀，護理人員應(yīng)準(zhǔn)確識別患者疼痛位置、程度，并耐心地向患者解釋疼痛的原因，對于輕度疼痛者，可指導(dǎo)其通過聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力緩解痛感，而對于疼痛較重者，則可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥或止痛泵。⑦拔管護理：護理人員密切觀察和評估患者引流液的量、顏色、性狀等情況，若患者術(shù)后2～3 d的引流量顯著減少，液體顏色也逐漸變淺，患者自訴無呼吸困難，則可遵醫(yī)囑及早拔除引流管，且在拔管后加強病房巡視，詢問患者是否有胸悶、呼吸困難不適感，并密切觀察切口出血、皮下氣腫等情況，針對性予以對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組肺不張、肺部感染、低氧血癥、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生狀況；②記錄兩組患者引流時間，并進行組間比較；③患者出院時，選用該院護理滿意度問卷對兩組病患進行護理滿意度調(diào)查，該問卷主要包括護理技能、護理態(tài)度、健康宣教、溝通技巧等內(nèi)容，其滿分100分，其中大于85分者為非常滿意，70～85分者為尚滿意，低于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.45%，明顯低于對照組的25.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.292，P=0.038），見表1。

2.2 兩組患者引流時間比較

觀察組術(shù)后引流時間為（73.01±5.48）h，對照組為（89.04±8.14）h，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.093，P=0.000）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對護理工作的滿意度96.77%，顯著高于對照組的77.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.167，P=0.023），見表2。

3 討論

目前在臨床上，手術(shù)根治術(shù)仍是食管癌治療首選方法，而胸腔閉式引流則是決定食管癌根治術(shù)成功與否的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其能夠促進患者胸腔內(nèi)的液體、積氣排出，使胸腔恢復(fù)到原始的負(fù)壓狀態(tài)，利于肺復(fù)張，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[3]。常規(guī)的術(shù)側(cè)單側(cè)胸管引流效果較差，因為食管癌根治術(shù)術(shù)中需要切除整塊切除縱隔組織，使左右胸腔相通，這就會使術(shù)中的血液、空氣流入對側(cè)胸腔，再加上受左胸切口、體位保護、疼痛等因素影響，患者術(shù)后多采用右側(cè)臥位，致使縱膈創(chuàng)面的滲液滲血逐漸流入右胸腔，當(dāng)積液量明顯增多時就會出現(xiàn)占位效應(yīng)誘發(fā)各種心肺疾病，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[4-5]。因此，對于行食管癌根治術(shù)患者有必要予以經(jīng)左胸徑路留置右胸防返流引流袋引流，以利于右側(cè)胸腔積液積氣排出，降低并發(fā)癥發(fā)生。

然而，引流管留置畢竟是一項侵入性操作，患者往往會出現(xiàn)疼痛等不適感，導(dǎo)致其治療依從性降低，這就需要護理人員予以患者有效的護理，以提高其依從性，避免相關(guān)不良事件發(fā)生[6]。但是以往的臨床常規(guī)外科護理只是單純遵醫(yī)囑進行護理操作，并未顧及到患者的個體差異性，也會經(jīng)常忽略某個細(xì)小環(huán)節(jié)的工作，導(dǎo)致護理工作缺乏針對性與計劃性，護理效果欠佳。鑒于此，該研究對觀察組患者給予以心理護理、引流護理、感染預(yù)防、呼吸道護理、體位護理、疼痛護理、拔管護理等為主要內(nèi)容的細(xì)節(jié)護理措施，并將其與行常規(guī)護理的對照組作對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.45%，明顯低于對照組的25.81%（P<0.05），觀察組術(shù)后引流時間（73.01±5.48）h，短于對照組（89.04±8.14）h，而且觀察組患者對護理工作的滿意度96.77%，也較對照組的77.42%顯著升高，與施娟娟[7]的研究結(jié)果類似，其研究報道實施細(xì)節(jié)護理的觀察組引流管留置時間平均為（73.47±1.58）h，較對照組的（95.24±2.67）h明顯減少，且觀察組患者的滿意度評分為（98.37±1.54）分，高于對照組（81.26±1.72）分，表明了與常規(guī)護理相比，細(xì)節(jié)護理在食管癌術(shù)中經(jīng)左胸徑路留置右胸防返流引流袋護理中的應(yīng)用效果更佳。細(xì)節(jié)護理的出發(fā)點是以患者為中心，根據(jù)患者的生理、心理需求為其提供相對較細(xì)致護理服務(wù)，其可在一定程度上防微杜漸，促進患者快速康復(fù)[8]。該研究給予患者心理護理以使其提前知曉胸腔閉式引流的治療原理與必要性，減少其不良情緒，改善患者的心理狀態(tài)，提高臨床治療、護理配合度；通過引流護理以保證患者的引流管暢通，同時避免引流液倒流，有效提升引流效率；通過感染預(yù)防、呼吸道護理、體位護理、疼痛護理、拔管護理，以預(yù)防肺部感染、肺不張等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者的不適感。

綜上所述，對食管癌術(shù)中經(jīng)左胸徑路留置右胸防返流引流袋患者予以細(xì)節(jié)護理能夠有效減少或預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，縮短引流時間，減輕患者的痛苦，提高其滿意度。

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（收稿日期：2018-02-01）