古東　林潔

【摘要】 目的：探討冠心病心絞痛應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合前列地爾治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年7月收治的冠心病心絞痛患者116例，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組（各58例）。對(duì)照組予以前列地爾治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療。記錄比較兩組治療10 d后臨床療效、心電圖療效及硝酸甘油含服減停率。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為94.83%（55/58），顯著高于對(duì)照組的77.59%（45/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組心電圖總有效率達(dá)82.76%（48/58），顯著高于對(duì)照組的60.34%（35/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組硝酸甘油含服減停率為86.21%（50/58），顯著高于對(duì)照組的65.52%（38/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：麝香保心丸聯(lián)合前列地爾治療冠心病心絞痛更有助于迅速緩解患者癥狀體征，改善心電圖，療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 麝香保心丸； 前列地爾； 冠心病心絞痛； 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0131-02

冠心病是我國最常見的心血管疾病之一，臨床發(fā)病率高。心絞痛是冠心病的一個(gè)分型，是在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加引起的心肌加劇、暫時(shí)性缺血缺氧引發(fā)胸痛或胸部不適等癥狀的臨床綜合征[1]。臨床常用前列地爾治療冠心病心絞痛[2]。麝香保心丸有通心益氣之功效，臨床常用于心肌缺血所致的心肌梗死、心絞痛的治療[3]。本研究以筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年7月收治的冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，探討冠心病心絞痛應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合前列地爾治療的臨床效果，旨在為冠心病心絞痛治療方案的制定提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的116例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中制定的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，CSS心絞痛分級(jí)≥Ⅱ級(jí)，冠狀造影提示至少一支冠脈狹窄且管腔狹窄≥50%[5]，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常者，近1個(gè)月內(nèi)服用相似藥物者，急性心肌梗死或心力衰竭者，合并慢性糖尿病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、血液病及自身免疫病者，試驗(yàn)前行心臟支架或搭橋手術(shù)者，對(duì)本研究藥物過敏者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。觀察組男33例，女25例；年齡45～79歲，平均（66.78±3.25）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（16.34±4.23）個(gè)月；加拿大心血管病友學(xué)會(huì)（CSS）心絞痛分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)5例。對(duì)照組男35例，女23例；年齡46～77歲，平均（65.90±3.34）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（15.28±3.79）個(gè)月；CSS心絞痛分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)5例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予相同的基礎(chǔ)治療方案，發(fā)作時(shí)采取硝酸甘油含服。對(duì)照組：在此基礎(chǔ)上給予前列地爾（哈藥集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H20084565）治療；具體是用0.9%氯化鈉注射液100 ml充分稀釋10 μg前列地爾，靜脈滴注，1次/d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z31020068）治療；具體為口服，45 mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組臨床療效、心電圖療效及硝酸甘油含服減停率。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咽喉部、胸骨后緊縮感或壓榨性疼痛、悶痛等癥狀體征消失，可停用硝酸甘油，發(fā)作頻率<2次/周；有效：以上癥狀體征緩解，硝酸甘油用量減少，發(fā)作頻率有所降低；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心電圖ST-T段恢復(fù)至等電位線；有效：T波直立，ST-T段下降幅度>1.5 mm；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率為94.83%（55/58），顯著高于對(duì)照組的77.59%（45/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3 硝酸甘油含服減停率

觀察組硝酸甘油含服減停率為86.21%（50/58），顯著高于對(duì)照組的65.52%（38/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是全球死亡率最高的疾病之一，嚴(yán)重威脅人類生命健康[6]。近年來我國冠心病發(fā)病率日趨上升，患病年齡亦日趨年輕化。有報(bào)告顯示，未來20年冠心病將呈高發(fā)態(tài)勢(shì)[7]。臨床對(duì)于冠心病心絞痛的治療主要包括手術(shù)和藥物兩種手段，常規(guī)手術(shù)方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），藥物治療則是以硝酸甘油、鈣離子通道阻滯劑等藥物為主，臨床效果均較好，但部分患者仍存在療效欠佳、微血管病變、再發(fā)心肌梗死等弊端，對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化已勢(shì)在必行[8]。

前列地爾的有效成分是前列腺素E1（PGE1），其通過抑制神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素達(dá)到擴(kuò)張心、肺動(dòng)脈及全身靜脈的作用，從而增強(qiáng)心肌收縮力，舒張血管平滑肌；同時(shí)去甲腎上腺素的減少還能降低血液黏度，減少紅細(xì)胞聚集，繼而進(jìn)一步改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；此外還能直接對(duì)抗人血栓素釋放所誘導(dǎo)的血管收縮與血栓形成[9]。另外前列地爾還可抑制兒茶酚胺的釋放，控制血液中兒茶酚胺的濃度，降低兒茶酚胺對(duì)患者心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的毒副作用。但PGE1在人體代謝內(nèi)存在首過效應(yīng)大、半衰期短等特點(diǎn)，難以發(fā)揮靶向作用，前列地爾注射液克服了前列地爾口服給藥的弊端，以脂微球?yàn)檩d體，靶向性強(qiáng)，易于沉積在病變部位，脂溶性還可有效減輕注射過程中對(duì)患者局部血管及皮膚的刺激[10]。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛基本病因病機(jī)為脈絡(luò)痹阻，氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)，胸陽不振，氣虛為本，痰濁淤血為標(biāo)所致。麝香保心丸由麝香、牛黃、肉桂、蘇合香、寒冰片、蟾酥、人參提取物等成分組成[11]，具有強(qiáng)心益氣、芳香溫通之效。其中麝香性辛味溫，主入心脾經(jīng)，能開竅通閉、活血通經(jīng)、開竅醒神；冰片常與麝香相須為用，增強(qiáng)其開竅醒神之功；蘇合香性辛味香氣烈，有通經(jīng)溫脈、辟穢化濁之效，功效與麝香相似，力較弱；蟾酥性味辛溫，可止痛；肉桂性大熱，味辛甘，可行氣散寒、通經(jīng)止痛；人參性溫味甘苦，有大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)氣生津、安神益智降血脂等功效；牛黃性涼，味芳香，清心祛痰，開竅醒神，還可佐治麝香溫?zé)嶂?。全方可寒溫并用，通補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治[12-13]。本研究顯示，在此基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療的觀察組經(jīng)10 d治療后臨床及心電圖總有效率、硝酸甘油含服減停率依次為94.83%、82.76%、86.21%，均顯著高于對(duì)照組的77.59%、60.34%、65.52%；提示冠心病心絞痛采用麝香保心丸+前列地爾聯(lián)合方案治療更有利于短期內(nèi)改善患者癥狀體征，并可有效減少硝酸甘油用量，整體療效更佳。究其原因可能與麝香保心丸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌供血量等多重藥理作用有關(guān)。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合前列地爾治療冠心病心絞痛效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張海勛，管仕春，侯鳳芝.單硝酸異山梨酯聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（19）：2144-2145.

[2]戴榕，周軍，冷沁.老年冠心病心絞痛患者急性發(fā)作期前列地爾臨床用藥研究[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（2）：378-379.

[3]張同樂.丹參多酚酸鹽聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（2）：176-177.

[4]毛丹，劉暢，倪磊.麝香保心丸治療冠心病心絞痛臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（4）：191-158.

[5]焦巖，董波，李國信，等.對(duì)中藥治療冠心病心絞痛臨床研究納入標(biāo)準(zhǔn)的思考[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（7）：879-881.

[6]黃壯壯，聶西洲，陳衍斌，等.冠心病醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)及相關(guān)藥物治療概況[J].陜西中醫(yī)，2017，38（1）：135-136.

[7]李冠蘭，彭濤，郭昌云，等.麝香保心丸與曲美他嗪聯(lián)合治療老年冠心病心絞痛的療效及對(duì)血漿BNP水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（15）：2926-2929.

[8]徐奎，楊思進(jìn).冠心病藥物及介入治療方法研究進(jìn)展[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（1）：79-80.

[9]周蓉，張偉，方文賓.前列地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（8）：876-878.

[10]朱勇，高孟秋，張美春，等.前列地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（15）：1356-1358.

[11]王夏云，陳民，全守霞，等.麝香保心丸聯(lián)合丹參多酚酸鹽對(duì)冠心病心絞痛患者心功能及血清CRP與Hcy水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（10）：1907-1910.

[12]李繼紅.麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)冠心病心絞痛病人血液流變學(xué)及血脂的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（4）：463-465.

[13]張立明.麝香保心丸聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（25）：110-112.

（收稿日期：2017-11-14）