陳娜

[摘要] 目的 分析卡維地洛聯(lián)合尼可地爾對(duì)冠心病心肌缺血患者的左室舒張功能、心功能和并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 隨機(jī)選擇該院2016年8月—2017年9月收治的80例冠心病心肌缺血伴隨左室舒張功能不全患者作為分析對(duì)象，均分成對(duì)照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例），對(duì)照組給予消心痛、拜阿司匹林進(jìn)行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予尼可地爾聯(lián)合卡維地洛進(jìn)行治療。之后觀察兩組患者的左室舒張功能、心電圖和NT-proBNP變化情況。 結(jié)果 兩組心電圖改善情況，實(shí)驗(yàn)組治療后的ST段壓低次數(shù)平均值（1.9±1.3）、心肌缺血總負(fù)荷（21.7±8.4）、持續(xù)時(shí)間下降（25.1±11.7）與對(duì)照組相比下降明顯（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的左室舒張功能E、IVSD、LVPWd、A、E/A等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組治療后的NT-proBNP是（496.2±86.8）ng/mL，實(shí)驗(yàn)組的是（325.2±100.2）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.003，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)冠心病心肌缺血患者采取卡維地洛聯(lián)合尼可地爾進(jìn)行治療臨床效果顯著，而且患者左室舒張功能改善明顯。

[關(guān)鍵詞] 尼可地爾；卡維地洛；冠心病心肌缺血；左室舒張功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0111-03

Effect of Carvedilol Combined with Nicorandil on the Cardiac Function， Incidence Rate of Complications and Left Ventricular Diastolic Function

CHEN Na

Department of Internal Medicine， Guangxi Hydroelectric Hospital， Nanning， Guangxi， 530219 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of carvedilol combined with nicorandil on the cardiac function， incidence rate of complications and left ventricular diastolic function. Methods 80 cases of patients with myocardial ischemia of coronary heart disease with left ventricular diastolic function admitted and treated in our hospital from August 2016 to September 2017 were random selected and divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the routine therapy， while the experimental group were treated with nicorandil and carvedilol， and the left ventricular diastolic function， electrocardiogram and NT-proBNP changes of the two groups were observed. Results The average value of ST segment depression times， total ischemia burden and decrease of duration in the experimental group after treatment were respectively（1.9±1.3）， （21.7±8.4），（25.1±11.7），（P<0.05）， and the improvement of E， IVSD， LVPWd， A， E/A in the experimental group were obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the NT-proBNP in the control group and in the experimental group after treatment was respectively （496.2±86.8）ng/mL and （325.2±100.2）ng/mL， and the difference was obvious，（t=0.003，P<0.05）. Conclusion The clinical effect of carvedilol combined with nicorandil in treatment of patients with myocardial ischemia of coronary heart disease is obvious， and the improvement of left ventricular diastolic function is obvious.

[Key words] Nicorandil； Carvedilol； Myocardial ischemia of coronary heart disease； Left ventricular diastolic function臨床多是根據(jù)患者左室舒張功能不全作為冠心病患者早期慢性和早期急性心肌缺血癥狀的重要指標(biāo)，同時(shí)也為臨床診斷提供依據(jù)。對(duì)左室舒張功能進(jìn)行早期治療可以有效改善患者的心肌缺血癥狀，同時(shí)提高預(yù)后效果[1]?？ňS地洛是臨床治療心力衰竭、高血壓和冠心病癥狀價(jià)值較高的藥物。尼可地爾對(duì)冠脈血管的作用比較強(qiáng)，它可以是血管進(jìn)行擴(kuò)張來(lái)改善患者心肌缺血情況[2]。該次研究，隨機(jī)選擇80例該院2016年8月—2017年9月收治的冠心病合并心肌缺血患者，對(duì)上述兩種藥物結(jié)合使用的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機(jī)選擇的80例對(duì)象是在該院接受治療的冠心病心肌缺血伴隨左室舒張功能不全患者，分成兩組：對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組、每組40例。對(duì)照組患者的平均年齡是（64.2±4.8）歲，女性20例，男性20例，患者平均病程是（6.2±4.9）年；實(shí)驗(yàn)組平均年齡是（63.8±4.2）歲，女性19例，男性21例，患者平均病程是（6.7±4.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓<90 mmHg；②合并病竇綜合征、心動(dòng)過(guò)緩等；③有慢阻肺、哮喘、青光眼疾病。對(duì)比兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有比較可能。此研究所選病例均通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情并且簽署知情同意書(shū)[3]。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)治療，選擇100 mg/次拜阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H32024179），1次/d，20 mg辛伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20056875），每晚口服，5 mg消心痛，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，添加5 mg尼可地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H62020973），3次/d，使用卡維地洛（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20051925）5 mg，1次/d。連續(xù)使用7 d，之后觀察患者的心功能、心率和血壓情況，如果正常，在單次劑量不變，進(jìn)行3個(gè)月的治療，用藥2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后24 h觀察患者心電圖和NT-proBNP情況。ST段下垂型和水平型壓低≥0.1 mV，持續(xù)時(shí)間>1 min，與上次間隔>1 min表示心肌缺血[4]。使用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量左室后壁舒張末期厚度（LVPWd）、室間隔舒張末期厚度（IVSd），舒張?jiān)缙?晚期二尖瓣前葉峰值流速（E/A）。3個(gè)月的心動(dòng)周期，選擇平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

上述數(shù)據(jù)均在SPPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行分析，，計(jì)量資料選擇（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組治療前后的心電圖改善情況

兩組患者治療前后的ST段壓低次數(shù)、心肌缺血總負(fù)荷、持續(xù)時(shí)間下降情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 分析兩組治療前后左室功能改善情況

對(duì)照組治療前后變化不是很明顯，實(shí)驗(yàn)組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組下降明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 分析兩組患者治療前后的NT-proBNP

對(duì)照組患者治療前后的NT-proBNP水平分別表現(xiàn)為（548.7±69.1）ng/mL、（496.2±86.8）ng/mL，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的分別是（541.2±91.3）ng/mL、（325.2±100.2）ng/mL，治療實(shí)驗(yàn)組NT-proBNP水平明顯比對(duì)照組低，而且實(shí)驗(yàn)組降低明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=0.003，P<0.05）。

3 討論

冠心病患者出現(xiàn)心肌缺血情況，心臟收縮和舒張功能會(huì)出現(xiàn)顯著異常，而且在心電變化前，會(huì)有心臟功能障礙[5-6]。該次研究使用的卡維地洛是一種非選擇型的β受體阻滯劑，具有血管擴(kuò)張的作用，同時(shí)還有抗氧化性和抗內(nèi)皮素的作用，適合用于心力衰竭后出現(xiàn)心肌細(xì)胞超負(fù)荷以及兒茶酚胺水平出現(xiàn)升高情況，該藥物可以有效減少患者心肌能量消耗，重新分布冠狀動(dòng)脈的血流，從而改善患者心肌功能[7]。

尼可地爾具有降低細(xì)胞濃度、舒張血管的作用，同時(shí)增加患者冠脈血流量，增加患者左室射血分?jǐn)?shù)和心輸出量，可有效降低心肌和心臟負(fù)荷。腦鈉肽（BNP）具有抗鈉、擴(kuò)張血管和利尿的功能，是分析患者預(yù)后情況和心衰程度的重要指標(biāo)[8]。該次研究，實(shí)驗(yàn)組治療后的ST段壓低次數(shù)平均值（1.9±1.3）、心肌缺血總負(fù)荷（21.7±8.4）、持續(xù)時(shí)間下降（25.1±11.7）與對(duì)照組相比下降明顯（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的左室舒張功能E、IVSD、LVPWd、A、E/A等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組治療后的NT-proBNP是（496.2±86.8）ng/mL，實(shí)驗(yàn)組的是（325.2±100.2）ng/mL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.003，P<0.05）。

綜上所述，選擇卡維地洛和尼可地爾結(jié)合治療冠心病心肌缺血情況，可以有效改善患者的左室舒張功能，患者臨床治療效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-05）