游文強

[摘要] 目的 探討臨床應用胎頭旋轉法治療枕后位難產的治療效果。方法 方便選取該院2016年8月—2017年8月收治的200名枕后位難產產婦，經(jīng)患者及家屬同意，按數(shù)字分組法平均分為對照組和觀察組，每組100例。對照組患者給予傳統(tǒng)方法治療，觀察組給予胎頭旋轉法治療。對比兩組患者的臨床治療效果及產后出血率、受傷率。 結果 觀察組患者順產率為85%，明顯高于對照組65%的順產率，兩組患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組患者的出血率及受傷率，觀察組分別為5%及2%，對照組為15%及10%，兩組患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床應用胎頭旋轉法治療枕后位難產效果明顯，產婦及新生兒的生命安全得到了保障，同時還能夠提高分娩安全性，減少出血量，降低剖宮產發(fā)生率，值得推廣及應用。

[關鍵詞] 胎頭旋轉法；枕后位；難產；安全

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0086-03

Analysis of Clinical Effect of Head Rotation Method in Treatment of Posterior Occipital Dystocia

YOU Wen-qiang

Maternal and Infant Healthcare Hospital of Fujian Province， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To study the effect of head rotation method in treatment of posterior occipital dystoci. Methods 200 cases of delivery women with posterior occipital dystoci admitted and treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were convenient selected with the consent of patients and their family， and randomly divided into two groups with 100 cases in each， the control group used the traditional method， while the observation group were treated with head rotation method， and the clinical treatment effect， postpartum hemorrhage rate and injury rate were compared between the two groups. Results The natural labor rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （85% vs 65%）， and the difference was obvious， with statistical significance（P<0.05）， and the hemorrhage rate and injury rate in the observation group and in the control group were respectively 5%， 2% and 15%， 10%， and the differences between groups were obvious， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical application effect of head rotation method in treatment of posterior occipital dystoci is obvious， which can ensure the life security of delivery women and newborns， and it can also improve the delivery safety， reduce the bleeding amount， and reduce the incidence rate of cesarean section， and it is worth promotion and application.

[Key words] Head rotation method； Posterior occipital dystocia； Dystocia； Safety

目前，伴隨著人們生活質量的不斷提高，胎兒體質也逐漸增加，但在各種因素的影響下，枕后位的發(fā)生率呈升高趨勢，而枕后位難產是產婦難產中經(jīng)常會遇上的一種引發(fā)難產的方式，約占難產比例的5%[1]。導致產婦發(fā)生難產的主要原因為胎兒胎頭呈現(xiàn)為持續(xù)性枕后位，在下降至骨盆時，仍未轉成枕前位。而枕后位難產嚴重影響了胎兒的體質[2]，因此，如何有效的治療枕后位難產已經(jīng)成為一個重要的研究課題。該院對2016年8月—2017年8月收治的200名枕后位難產產婦，采用胎頭旋轉法治療枕后位難產，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次試驗對象為方便選取枕后位難產產婦200名，該次實驗已經(jīng)患者及家屬同意且經(jīng)過倫理委員會的批準，按數(shù)字分組法分組，每組100名。入選標準[3]：②產婦均為單胎妊娠；②產婦均自愿加入，且簽署協(xié)議書；③產婦均經(jīng)超聲、CT檢查，確診為枕后位難產[2]。排除標準[4]：①排除存在頭盆不對稱或骨盆狹窄等現(xiàn)象產婦；②排除存在其他臟器受損產婦，包括心、腎、肝、腦等。對照組產婦年齡 22～36 歲，平均年齡 （28.9±3.2） 歲，孕期 34～41 周，平均孕期（36.1±3.3）周，產次：初產婦58名，經(jīng)產婦42名。觀察組100名，年齡 23～34 歲，平均年齡 （27.2±3.5）歲，孕期 33～42 周，平均孕期 （36.7±3.3）周，產次：初產婦57名，經(jīng)產婦43名。兩組產婦的一般資料如年齡、孕期、產次等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)方式，在產婦分娩過程中，需加強面色改變、心率、產程、胎頭露出部位等情況的觀察，且根據(jù)產婦的宮縮，進行胎頭自然旋轉，促使分娩的順利進行。

觀察組實施胎頭旋轉法干預，具體方式為：首先進行無菌巾鋪單，實施常規(guī)消毒，對陰道宮口擴張、胎兒大小、胎頭方位、宮縮等情況進行監(jiān)測，完成基礎準備后，操作者需佩戴無菌手套，并將中指和食指伸入產婦陰道內，確定胎頭方位和位置，檢查胎兒是否處于異常狀態(tài)，根據(jù)胎頭方位，分別進行順時針旋轉或逆時針旋轉，保持45～90°，并在回歸正常體位后，需加強胎頭的固定，并誘導其下降，在此過程中，需將手指抽出，確保臍帶脫垂，同時在產婦分娩過程中，還需加強胎心因、宮縮的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即告知操作者，并停止操作，帶胎心音恢復后，方可進行，若無恢復跡象，需立即進行剖宮產治療[5]。

1.3 觀察指標

在產婦分娩過程中，記錄生產時受傷率，統(tǒng)計產后出血量以及發(fā)生率，登記剖宮產率和順產率[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

分析該次試驗，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者實施胎頭旋轉法干預后，順產率為85%，明顯高于對照組65%的順產率。對比兩組患者的出血率及受傷率，觀察組分別為5%及2%，對照組為15%及10%，兩組患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產婦生產時，會受到外界多重因素如胎兒因素、產道因素、產婦的心理因素以及產力等的影響而發(fā)生難產現(xiàn)象，嚴重威脅母兒的生命安全。近年來，由于開展圍產期預防保健工作起到了積極的宣傳作用，產婦難產的發(fā)生率得到了有效的控制，但由于生活水平的提高、生活方式以及產婦臥床待產等因素容易引發(fā)頭位難產發(fā)生率的增高趨勢。其中，由于產婦在待產過程中多采用臥床的方式 ，導致胎兒背側位發(fā)生變化，引起了枕后位難產，另外，隨著人們生活水平的不斷提高和改善，產婦在孕期猛吃、 猛補，導致產婦營養(yǎng)過盛，導致胎兒自身體質量大，或產婦產力不夠以及產道小等因素的影響[7-8]，隨著對分娩的報道深入，有研究表明，枕后位引起的主要原因之一為產前飲食、生活不規(guī)律，主要表現(xiàn)為胎頭下降慢、肛門墜脹、胎頭銜接晚、宮縮乏力、等，干預不及時，可導致難產，嚴重時可危及母嬰雙方生命安全[9-10]，為了改善分娩結局，部分學者提議實施胎頭旋轉法，其屬于近年來研制的新型技術，常用于枕后位難產產婦中，比如頭盆不稱、胎盤早剝、骨盆狹窄、胎位不正等，該次試驗過程中，觀察組患者順產率為85%，明顯高于對照組65%的順產率，兩組患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組患者的出血率及受傷率，觀察組分別為5%及2%，對照組為15%及10%，兩組患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與 李茂容[11]在相關研究中得出實施胎頭旋轉法治療枕后位難產，產婦的分娩結局中順產率為90%，剖宮率為11.1%，產后出血率為5.4%以及生產受傷率為3.4%，與該文研究結果相一致，由此說明，胎頭旋轉法能夠利于改變妊娠結局，降低剖宮產率。但該次試驗中，仍存在生產受傷率，對此還需注意以下幾點：①在分娩過程中，無需麻醉干預，但可根據(jù)產婦實際情況，選擇性進行陰部神經(jīng)麻醉；②加強產前各項檢查工作，降低分娩風險性[12]。

綜上所述，采取胎頭旋轉法治療枕后位難產，安全性可靠， 且能夠避免產婦在分娩過程中受傷，提高分娩安全性，增加臨床順產率。

[參考文獻]

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[9] 韓旭昆.胎頭旋轉法治療枕后位難產48例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（13）：13-14.

[10] 王新榮.應用胎頭旋轉法處理枕后位難產效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（44）：44.

[11] 李茂容.胎頭旋轉法治療枕后位難產34例分析[J].醫(yī)學信息，2014（13）：379.

[12] 梁秀琴.探究胎頭旋轉法治療枕后位難產的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（45）：71.

（收稿日期：2018-02-07）