游文強

[摘要] 目的 探討臨床應(yīng)用胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的治療效果。方法 方便選取該院2016年8月—2017年8月收治的200名枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦，經(jīng)患者及家屬同意，按數(shù)字分組法平均分為對照組和觀察組，每組100例。對照組患者給予傳統(tǒng)方法治療，觀察組給予胎頭旋轉(zhuǎn)法治療。對比兩組患者的臨床治療效果及產(chǎn)后出血率、受傷率。 結(jié)果 觀察組患者順產(chǎn)率為85%，明顯高于對照組65%的順產(chǎn)率，兩組患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者的出血率及受傷率，觀察組分別為5%及2%，對照組為15%及10%，兩組患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)用胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)效果明顯，產(chǎn)婦及新生兒的生命安全得到了保障，同時還能夠提高分娩安全性，減少出血量，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，值得推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胎頭旋轉(zhuǎn)法；枕后位；難產(chǎn)；安全

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0086-03

Analysis of Clinical Effect of Head Rotation Method in Treatment of Posterior Occipital Dystocia

YOU Wen-qiang

Maternal and Infant Healthcare Hospital of Fujian Province， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To study the effect of head rotation method in treatment of posterior occipital dystoci. Methods 200 cases of delivery women with posterior occipital dystoci admitted and treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were convenient selected with the consent of patients and their family， and randomly divided into two groups with 100 cases in each， the control group used the traditional method， while the observation group were treated with head rotation method， and the clinical treatment effect， postpartum hemorrhage rate and injury rate were compared between the two groups. Results The natural labor rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （85% vs 65%）， and the difference was obvious， with statistical significance（P<0.05）， and the hemorrhage rate and injury rate in the observation group and in the control group were respectively 5%， 2% and 15%， 10%， and the differences between groups were obvious， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical application effect of head rotation method in treatment of posterior occipital dystoci is obvious， which can ensure the life security of delivery women and newborns， and it can also improve the delivery safety， reduce the bleeding amount， and reduce the incidence rate of cesarean section， and it is worth promotion and application.

[Key words] Head rotation method； Posterior occipital dystocia； Dystocia； Safety

目前，伴隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，胎兒體質(zhì)也逐漸增加，但在各種因素的影響下，枕后位的發(fā)生率呈升高趨勢，而枕后位難產(chǎn)是產(chǎn)婦難產(chǎn)中經(jīng)常會遇上的一種引發(fā)難產(chǎn)的方式，約占難產(chǎn)比例的5%[1]。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)的主要原因為胎兒胎頭呈現(xiàn)為持續(xù)性枕后位，在下降至骨盆時，仍未轉(zhuǎn)成枕前位。而枕后位難產(chǎn)嚴(yán)重影響了胎兒的體質(zhì)[2]，因此，如何有效的治療枕后位難產(chǎn)已經(jīng)成為一個重要的研究課題。該院對2016年8月—2017年8月收治的200名枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦，采用胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次試驗對象為方便選取枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦200名，該次實驗已經(jīng)患者及家屬同意且經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)，按數(shù)字分組法分組，每組100名。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：②產(chǎn)婦均為單胎妊娠；②產(chǎn)婦均自愿加入，且簽署協(xié)議書；③產(chǎn)婦均經(jīng)超聲、CT檢查，確診為枕后位難產(chǎn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①排除存在頭盆不對稱或骨盆狹窄等現(xiàn)象產(chǎn)婦；②排除存在其他臟器受損產(chǎn)婦，包括心、腎、肝、腦等。對照組產(chǎn)婦年齡 22～36 歲，平均年齡 （28.9±3.2） 歲，孕期 34～41 周，平均孕期（36.1±3.3）周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦58名，經(jīng)產(chǎn)婦42名。觀察組100名，年齡 23～34 歲，平均年齡 （27.2±3.5）歲，孕期 33～42 周，平均孕期 （36.7±3.3）周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦57名，經(jīng)產(chǎn)婦43名。兩組產(chǎn)婦的一般資料如年齡、孕期、產(chǎn)次等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)方式，在產(chǎn)婦分娩過程中，需加強面色改變、心率、產(chǎn)程、胎頭露出部位等情況的觀察，且根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮，進(jìn)行胎頭自然旋轉(zhuǎn)，促使分娩的順利進(jìn)行。

觀察組實施胎頭旋轉(zhuǎn)法干預(yù)，具體方式為：首先進(jìn)行無菌巾鋪單，實施常規(guī)消毒，對陰道宮口擴張、胎兒大小、胎頭方位、宮縮等情況進(jìn)行監(jiān)測，完成基礎(chǔ)準(zhǔn)備后，操作者需佩戴無菌手套，并將中指和食指伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，確定胎頭方位和位置，檢查胎兒是否處于異常狀態(tài)，根據(jù)胎頭方位，分別進(jìn)行順時針旋轉(zhuǎn)或逆時針旋轉(zhuǎn)，保持45～90°，并在回歸正常體位后，需加強胎頭的固定，并誘導(dǎo)其下降，在此過程中，需將手指抽出，確保臍帶脫垂，同時在產(chǎn)婦分娩過程中，還需加強胎心因、宮縮的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即告知操作者，并停止操作，帶胎心音恢復(fù)后，方可進(jìn)行，若無恢復(fù)跡象，需立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在產(chǎn)婦分娩過程中，記錄生產(chǎn)時受傷率，統(tǒng)計產(chǎn)后出血量以及發(fā)生率，登記剖宮產(chǎn)率和順產(chǎn)率[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析該次試驗，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者實施胎頭旋轉(zhuǎn)法干預(yù)后，順產(chǎn)率為85%，明顯高于對照組65%的順產(chǎn)率。對比兩組患者的出血率及受傷率，觀察組分別為5%及2%，對照組為15%及10%，兩組患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)婦生產(chǎn)時，會受到外界多重因素如胎兒因素、產(chǎn)道因素、產(chǎn)婦的心理因素以及產(chǎn)力等的影響而發(fā)生難產(chǎn)現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅母兒的生命安全。近年來，由于開展圍產(chǎn)期預(yù)防保健工作起到了積極的宣傳作用，產(chǎn)婦難產(chǎn)的發(fā)生率得到了有效的控制，但由于生活水平的提高、生活方式以及產(chǎn)婦臥床待產(chǎn)等因素容易引發(fā)頭位難產(chǎn)發(fā)生率的增高趨勢。其中，由于產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中多采用臥床的方式 ，導(dǎo)致胎兒背側(cè)位發(fā)生變化，引起了枕后位難產(chǎn)，另外，隨著人們生活水平的不斷提高和改善，產(chǎn)婦在孕期猛吃、 猛補，導(dǎo)致產(chǎn)婦營養(yǎng)過盛，導(dǎo)致胎兒自身體質(zhì)量大，或產(chǎn)婦產(chǎn)力不夠以及產(chǎn)道小等因素的影響[7-8]，隨著對分娩的報道深入，有研究表明，枕后位引起的主要原因之一為產(chǎn)前飲食、生活不規(guī)律，主要表現(xiàn)為胎頭下降慢、肛門墜脹、胎頭銜接晚、宮縮乏力、等，干預(yù)不及時，可導(dǎo)致難產(chǎn)，嚴(yán)重時可危及母嬰雙方生命安全[9-10]，為了改善分娩結(jié)局，部分學(xué)者提議實施胎頭旋轉(zhuǎn)法，其屬于近年來研制的新型技術(shù)，常用于枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，比如頭盆不稱、胎盤早剝、骨盆狹窄、胎位不正等，該次試驗過程中，觀察組患者順產(chǎn)率為85%，明顯高于對照組65%的順產(chǎn)率，兩組患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者的出血率及受傷率，觀察組分別為5%及2%，對照組為15%及10%，兩組患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與 李茂容[11]在相關(guān)研究中得出實施胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)，產(chǎn)婦的分娩結(jié)局中順產(chǎn)率為90%，剖宮率為11.1%，產(chǎn)后出血率為5.4%以及生產(chǎn)受傷率為3.4%，與該文研究結(jié)果相一致，由此說明，胎頭旋轉(zhuǎn)法能夠利于改變?nèi)焉锝Y(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率。但該次試驗中，仍存在生產(chǎn)受傷率，對此還需注意以下幾點：①在分娩過程中，無需麻醉干預(yù)，但可根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，選擇性進(jìn)行陰部神經(jīng)麻醉；②加強產(chǎn)前各項檢查工作，降低分娩風(fēng)險性[12]。

綜上所述，采取胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)，安全性可靠， 且能夠避免產(chǎn)婦在分娩過程中受傷，提高分娩安全性，增加臨床順產(chǎn)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 童美和，于海微.產(chǎn)程中枕橫位和枕后位的胎頭機轉(zhuǎn)臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17（11）：1682-1685.

[2] 程麗.手法旋轉(zhuǎn)術(shù)在減少頭位難產(chǎn)及降低剖宮產(chǎn)率中的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（31）：93-94.

[3] 黃永群.淺論胎頭旋轉(zhuǎn)法在處理枕后位難產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（17）：80-81.

[4] 魏麗娜.探究徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：112-114.

[5] 吳祥華，陸麗嫦，劉偲，等.胎位異常手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵及對妊娠結(jié)局影響研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（3）：231-232.

[6] 郭燁.胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果研究[J].中外女性健康研究，2016，16（10）：48.

[7] 趙秀蘭.手抱膝改變體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)矯正枕橫位、枕后位的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（2）：144-145.

[8] 魏琴.胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)24例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（16）：2040-2042.

[9] 韓旭昆.胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)48例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（13）：13-14.

[10] 王新榮.應(yīng)用胎頭旋轉(zhuǎn)法處理枕后位難產(chǎn)效果評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（44）：44.

[11] 李茂容.胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)34例分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（13）：379.

[12] 梁秀琴.探究胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（45）：71.

（收稿日期：2018-02-07）